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1、呼吸机相关肺炎的预防措施呼吸机相关肺炎(VAP)是指气管插管或气管切开 患者在接受机械通气48小时后发生的肺炎。呼吸机撤 机，拔管48小时内，新发生的肺实质感染性炎。ICU环境管理严格控制探视人员次数，病房内启动循环风消毒机，以 便到达动态空气消毒目的，每天清水榛洗物体外表，地面， 必要情况下，使用含氯消毒剂；保持室内温度适宜，即室温 约为25,湿温约为50%-60%。医护人员根据洗手指征， 严格执行七部洗手法，彻底切断交叉感染传播途径。与器械相关的预防措施1、呼吸及清洁与消毒指对呼吸机整个气路系统及机械外表的消毒，应遵照卫 生行政管理部门和呼吸机说明规范进行，一次性部件使用后 应按照规定丢弃
2、保证环境平安。2、呼吸机回路的更换呼吸回路污染是导致VAP的外源性因素之一，循证医学 研究结果虽不支持定时更换呼吸机回路，但当破损或污染时 及时更换。3、湿化器选择机械通气患者可采用恒温湿化器或含加热导丝的加温湿 化器。4、吸痰装置及更换频率密闭式吸痰装置和开放式吸痰装置在机械通气患者的 VAP的发病率，病死率方面均无差异，开放式吸痰装置应每 日进行更换，使用密闭式吸痰装置时除非破损或污染，吸痰 装置无需每日更换。与操作相关的预防措施1、气管插管路径与鼻窦炎防治气管插管可通过经口腔途径和经鼻途经建立，气管插管 患者继发鼻窦炎是VAP的高危因素，经口腔插管可降低鼻窦 炎的发病率。2、声门下分泌物
3、引流上呼吸道分泌物可集聚与气管导管球囊上方，造成局部 细菌繁殖，分泌物可顺气道进入肺部，导致肺部感染，声门 下分泌物吸引可明显降低VAP的发病率。3、及时调整体位如患者病情允许，可帮助患者取半做位卧位，抬高床头 30-45度，减少胃内容物残留，防止呕吐物误吸，从而缓 解心脏负荷，以降低VAP发生率，假设患者病情不允许半卧 位，可让患者取左侧45度或者右侧45度卧位，1-2小时变 化体位，可配合背部扣及以促进排痰。4、肠内营养机械通气患者长存在胃肠道革兰氏阴性肠杆菌肺部定 植，可根据患者情况调节鼻饲的速度和量，同时行胃储留量 检测，防止胀气，减少误吸，降低VAP发病率，因此机械通 气患者选择鼻肠管进行营养支持。5、气管内套管的压力管理套囊是气管内导管的重要装置，可防止气道漏气，口咽 局部泌物流入气道及胃内容物的反流误吸。套囊保持一定的 压力，以确定其功效减轻气管损伤，定期监测气管内导管的 套囊压力，控制压力在20-30cmH2。，可有效减低VAP发病 率。6、口腔卫生机械通气患者建立人工气道在一定程度上破坏了 口鼻对 细菌的天然屏障，进行严格有效的口腔护理是对机械通气患 者气道的重要保证。综上所述，VAP使ICU内较为常见的院内感染疾病，是 延长患者住院时间，增加医疗费用，加重其经济负担的重要 原因，加强防治VAP具有重要的临床意义。