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1、预防呼吸机相关性肺炎的临床体会|呼吸机肺炎的预防措施 R473.5A 16723783(2011)07005202 呼吸机相关性肺炎(VAP)是在重症监护病房中最为常见的呼吸系统并发症,是导致患者住院时间延长,治疗费用增加及院内感染死亡的主要缘由。因此,对VAP进行主动的预防,是降低患者死亡率，减轻患者负担的有效手段。 呼吸机相关性肺炎预防 一 预防方法 1 病室管理：病室定时开窗通风,病房空气用空气消毒机消毒,每日用含氯消毒液拖擦地面3次,重症监护室应保持空气清洁。 2 呼吸机的管理：一套呼吸机应一人应用。撤机后行彻底消毒。呼吸机管道以7天更换1次为宜。冷凝液集液瓶应置于管路最低位置,避开倒
2、流入肺;应定期排空收集瓶,并按感染性废物处理。尽可能缩短人工气道留置和机械通气时间。 3 洗手：医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。若不洗手就接触另一患者，极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起VAP。 4 气道管理：建立人工气道后，上呼吸道对空气的加温及湿化作用消逝，纤毛运动减弱，易导致肺部感染。充分气道湿化是预防VAP发生的主要措施之一，因而需加强呼吸道的湿化。采纳20ml生理盐水+沐舒坦30mg，25ml/（12）h气道内干脆注入，呼吸道干燥、痰液黏稠者酌情增加每次注入液量，并缩短间隔时间。恒温湿化器是呼吸机的重要组成部分，加温湿化空
3、气，削减寒冷、干燥的气体对呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后温度渐升至体温水平，并可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的分泌物黏稠和排出障碍。气道湿化使痰液粘稠度降低，痰液淡薄不易形成痰痂易吸出，降低了肺部感染的机会。 5体位的管理：对机械通气的患者应当床头抬高3045，体位护理在呼吸机通气中有着不行忽视的作用。实行半卧位利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠，削减胃内容物潴留，利于胃内容物排空和食物消化，可有效削减或避开反流与误吸，明显降低胃内细菌的逆向定植及VAP的发生；同时可以削减回心血量，减轻肺淤血，半卧位可以使膈肌下降，胸腔容积相对增大，病人肺活量增加，从而
4、减轻心肺负担。 6口腔护理：对机械通气患者，在气囊充气状况下，赐予每日23次口腔护理以削减细菌数，防止其向下移行而发生VAP。 7 加强机体免疫防卫功能，合理运用抗生素：全身或局部免疫防卫功能受损是住院患者易发生肺炎的缘由之一。因此，应加强重症患者的养分支持、主动维持内环境的平衡、合理运用糖皮质激素及细胞毒药物。对建立人工气道患者，创建条件尽早拔除插管的同时，合理运用免疫调整剂可能有助于削减VAP的发生。合理运用抗生素，缩短机械通气时间，并进行痰培育及药敏检查。一般状况下痰培育一次即会有阳性结果，但因为取样问题或全身运用抗菌素的缘由,1次培育可能为阴性,必要时要培育2次或3次。特殊在运用原有抗
5、菌素效果不佳时痰培育及药敏结果特别重要。 8加强机体养分支持：机械通气患者均伴有不同程度的代谢异样，如血糖上升和负氮平衡，而血糖上升和负氮平衡的结果又是诱发和加重感染的重要因素，长期应用呼吸机患者养分不足时，机体就会分解肌肉来供应能量，引起呼吸肌动力和功能下降，不合理养分如碳水化合物摄入过量会增加二氧化碳生成，导致PCO2? 上升，而增加肺通气负荷和氧耗。因此，凡运用机械通气的患者应赐予足够的养分支持，尽早鼻饲，肠内养分，必要时静脉养分，订正负氮平衡，维持代谢在正常范围。 9吸痰时驾驭正确的吸痰技术 吸痰时应严格执行无菌操作：痰液视察：视察痰液的量、颜色、气味、性状，同时还须视察口腔内有无菌斑
6、形成。帮助患者翻身、拍背、体位引流，刚好清除呼吸道分泌物。正确吸引分泌物，运用一次性吸痰管，为提高分泌物吸引效率，导管应在负压关闭前提下尽可能深地插入气管与支气管内，继后再打开负压，并将导管缓慢、旋转地提出；动作要灵巧，负压适当，避开损伤黏膜。正确操作气囊充盈与放气，尤其是放气前应充分吸引，以避开咽喉部分泌物在气囊放气后误入气道，造成窒息或感染加重。声门下吸引，清除气囊上方分泌物。 二 临床体会 对于机械通气的患者，实行以上护理措施可明显降低呼吸肌相关性肺炎的 发生。无论患者意识是否醒悟，均应敬重与关切，要主动亲近病人，赐予精神激励，以缓解焦虑、恐惊等心理反应，增加病人战胜疾病的信念。 作者单位：274500 山东省东明县人民医院