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1、2022中国食管癌筛查与早诊早治指南（全文）摘要食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一严重威胁我国居民生命健康。 食管癌高风险人群接受筛查和早诊早治能够有效降低食管癌的发病率 和死亡率。制定符合中国国情的食管癌筛查与早诊早治指南，将促进中 国食管癌筛查的同质性和规范性，提高食管癌筛查的效果。中国食管癌 筛查与早诊早治指南受国家卫生健康委员会疾病预防控制局的委托与 指导，由国家癌症中心发起，联合多学科专家，整合食管癌筛查与早诊 早治领域的国内外研究进展，同时考虑中国国情和食管癌筛查的实际经 验，根据世界卫生组织推荐的指南制定原那么和方法，针对食管癌筛查过 程中的筛查人群、技术、流程等给出了基于证据
2、的推荐，旨在保证食管 癌筛查与早诊早治效果为中国的食管癌防控提供科学依据。【关键词】 食管肿瘤；筛查；早诊早治；指南；中国一、引言食管癌是威胁我国居民生命健康的主要恶性肿瘤之一。世界卫生组织数 据显示,2020年我国食管癌新发病例为32.4万例，死亡病例为30.1 万例，分别占全球食管癌发病与死亡的53.70%和55.35%。食管癌 严重威胁我国居民生命健康，如何有效降低食管癌疾病负担也是我国重 大公共卫生问题之一。按照组织类型分类，食管癌主要分为食管鳞状细 胞癌和食管腺癌，在我国以食管鳞状细胞癌为主。食管癌早期患者缺乏 典型的临床病症和体征，大多数患者就诊时已达肿瘤中晚期，导致我国（A ）推
3、荐Lugol氏液染色内镜或窄带成像（narrow band imaging, NBI）内镜作为食管癌筛查的首选，条件缺乏者可选择普通白光内镜，有条件者可联合使用放大内镜（强推荐，证据分级：中）（B）推荐有条件的医院尝试使用人工智能显微内镜（弱推荐，证据分级：低）（C ）推荐不能耐受常规通道内镜者尝试经鼻内镜（弱推荐，证据分级: 低）临床问题14 食管内镜检查操作过程（A ）建议食管内镜下对全部食管黏膜进行系统的观察，并需要有充分与合理的检查时间（强推荐，证据分级：低）（B）内镜检查时间至少持续7 min ,观察食管时间不少于3 min（弱推荐，证据分级：中）（C）推荐使用黏液祛除剂和祛泡剂来提
4、高食管内镜下黏膜的可见度，并要求患者内镜筛查前应禁食6 h以上、禁水2 h以上（强推荐,证据分级：极低）临床问题15PET-CT筛查食管癌的有效性（A ）不推荐使用18F-FDG PET-CT检查进行食管癌早期筛查（弱推荐，证据分级：中）（B ）不推荐使用PET-CT检查进行食管癌早期筛杳（弱推荐，证据分 级：低）临床问题16 食管癌早期治疗方法（A）推荐早期食管癌内镜治疗前通过内镜检查评估病变范围、分期以及浸润深度（强推荐，证据分级：中）（B）对于符合内镜下切除的绝对和相对适应证的早期食管癌患者，推荐进行内镜下切除，首选内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosal dissec
5、tion, ESD);病变长径 10 mm 时，如果能保证整块切除，也可以考虑内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosalresection, EMR ）治疗（强推荐，证据分级：高）（C）对采用EMR切除后的早期食管腺癌患者，推荐在EMR切除 后进行消融治疗提高治愈率、降低食管狭窄与穿孔的发生强弱推荐, 证据分级：高）(D )内镜下射频消融术(radio frequency ablation, RFA )可用于治疗局限于黏膜固有层以内的食管鳞癌。因病灶过长、近环周等原因难 以整块切除或患者不耐受内镜切除术时可考虑内镜下RFA （弱推荐,证据分级：中）（E ）对于病变浸润深度到达黏膜下
6、层（ 200 pm ）的Tib期食管 癌患者，有淋巴结或血管侵犯，肿瘤低分化（NG3 ）,应行食管切除术，拒绝手术或手术不耐受者可行同步放化疗（强推荐，证据分级：中）问题17 食管癌前病变早期治疗方法（A）病理学显示食管鳞状上皮低级别上皮内瘤变，但内镜下有高级别病变表现或合并病理学升级危险因素者可行内镜下切除，未行切除者应36个月内复查内镜并重新活检；因病灶过长、近环周等原因难以整块切除或患者不耐受内镜切除术时可考虑应用RFA （强推荐，证据分 级：中）（B ）病理学显示鳞状上皮高级别上皮内瘤变且经内镜或影像学评估无黏膜下浸润和淋巴结转移者，推荐内镜下整块切除；因病灶过长、近环 周等原因难以整
7、块切除或患者不耐受内镜切除术时可考虑应用RFA（弱推荐，证据分级：中）（C ） Barrett食管伴黏膜低级别异型增生（low-grade dysplasia, LGD ）的患者推荐内镜下射频消融治疗，未行治疗者每612个月随访1次；Barrett食管伴HGD ,首选内镜下切除后行RFA （强推荐，证据分级：高） 临床问题18 食管癌和癌前病变患者的治疗后管理（A ）病灶超过食管周径3/4的食管癌和癌前病变行内镜切除术后应积极预防食管狭窄，推荐局部注射类固醇、口服类固醇和球囊扩张（强 推荐，证据分级：高）（B）早期食管鳞癌及癌前病变内镜治疗后第1年每36个月应复查，包括上消化道内镜及其他相应检
8、查，假设无明显异常，第2年开始 可每年进行1次复查（弱推荐，证据分级：低）（C ）建议在内镜切除或消融治疗Barrett食管相关LGD、HGD或早期腺癌后定期进行内镜随访（强推荐，证据分级：高） 临床问题19 开展食管癌筛查医师应具备的能力食管癌筛杳内镜医师应清楚了解食管的解剖学特征具备一般内镜检杳 能力，开展内镜诊疗工作不少于5年，取得主治医师及以上专业技术 职务任职资格；每位内镜医师至少有300例食管内镜诊疗操作的个人 经验；内镜医师满足培训标准，可以进行食管癌内镜筛直（强推荐，证 据分级：低） 临床问题20 食管癌筛查质量控制推荐将食管癌早期诊断率、染色内镜使用率作为食管癌筛查质量控制指
9、 标（强推荐，证据分级：低）（-）流行病学问题临床问题1我国食管癌发病率和死亡率（A）我国食管癌负担严重，是恶性肿瘤死亡的主要原因之一（B）我国食管癌发病率呈现出性别、年龄和地区差异（C）我国食管癌死亡率呈现出性别、年龄和地区差异2020年我国食管癌新发病例数为32.4万例，占全球的53.70%。国家癌症中心数据显示，2016年中国食管癌新发病例数为25.25万 例，占全部恶性肿瘤的6.21% ,其中男性18.45万例，女性6.80万 例。全国食管癌发病率（粗率）为18.26/10万，其中男性和女性分别为26.05/10万和10.07/10万，男性高于女性。食管癌发病率 在40岁之前处于较低水
10、平，自40岁之后快速上升，男女发病率均 于80 84岁到达高峰。食管癌发病率存在地域差异,2016年，农村地区食管癌年龄标化发病率（15.0/10万）高于城市地区（8.2/10 万）。从东、中、西三大经济区域来看，食管癌的发病率也存在着较大 差异,2015年中国东部地区新发食管癌8.9万例，发病率为17.2/10 万；中部地区新发食管癌9.0万例,发病率为19.6/10万;西部地 区新发食管癌6.7万例，发病率16.8/10万。从2000年开始，城 市地区和女性人群的粗发病率均呈下降趋势；人群年龄结构标准化后， 城市、农村、男性、女性均呈下降趋势。2020年我国食管癌死亡病例 数为30.1万例
11、，占全球的55.35%。国家癌症中心数据显示，2016 年中国食管癌死亡病例数为1939万例，占全部恶性肿瘤的8.03% , 其中男性14.23万例,女性5.16万例；全国食管癌死亡率（粗率） 为14.02/10万，其中男性和女性分别为20.10/10万和7.64/10万，男性高于女性。食管癌死亡率在40岁之前处于较低水平，自40 岁之后快速上升，男性死亡率在80-84岁到达高峰，女性死亡率在 85岁之后到达高峰。食管癌死亡率存在地域差异，2016年，农村地 区食管癌年龄标化死亡索11.0/10万扃于城市地区（6.2/10万）0 从东、中、西三大经济区域来看，食管癌的死亡率也存在着较大差异，
12、2015年中国东部地区食管癌死亡病例数为6.9万例，死亡率为 13.4/10万；中部地区死亡病例数为6.8万例，死亡率为14.7/10万; 西部地区死亡病例数为5.1万例，死亡率为12.9/10万。我国食管 癌死亡率呈下降趋势。临床问题2我国食管癌患者的生存率（A ）我国食管癌5年相对生存率近年来有所提高（B ）我国食管癌5年相对生存率呈现出地区和性别差异食管癌预后较差，基于全球60个国家或地区的数据显示，食管癌年 龄标化的5年生存率仅为10.0% 30.0%。我国基于17个肿瘤登 记地区的数据显示，20032015年食管癌5年合计相对生存率从 20.9% （ 95%CI : 20.1% 21
13、.6% ”曾长至 30.3% （ 95%CI : 29.6% 31.0% ） ; 20122015年,男性食管癌5年生存率（27.7% ）低于 女性（36.7% ）;城市地区食管癌5年生存率（18.1% ）低于农村地 区（33.2%）,可能与食管癌筛查工程主要在农村地区开展有关（尤其 是2012年以前）。虽然食管癌预后较差，但食管癌早期患者在接受治疗后5年生存率可达95% ,因此,探索高效的筛查与早诊早治策略对于提高食管癌的生存率至关重要。临床问题3 食管癌发病相关危险因素和保护因素危险因素(A)特定的饮食因素是食管癌的危险因素(B)遗传因素是食管癌的危险因素(C)饮酒是食管癌的危险因素(D)
14、吸烟是食管癌的危险因素保护因素1.某些饮食因素是食管癌的保护因素前研究已经明确的主要危险因素(1)特定的饮食因素：冉进军 等对20042013年发表的中国人群中饮食因素与食管癌关系的23 项研究进行Meta分析，结果显示，热烫饮食(OR = 1.93 , 95%CI : 1.65 2.22 )、腌制饮食(OR = 1.46,95%CI : 1.21 1.72 )、辛辣 饮食(or = 1.52 , 95%CI : 1.15 1.90 )、油炸饮食(OR = 1.57 , 95%CI :1.231.92 )、高盐饮食(OR = 1.55 ,95%CI :1.31 1.79 )、 霉变饮食(OR
15、= 1.56 ,95%CI :1.35 1.78 )、硬质饮食(OR = 2.11 , 95%CI :1.17 3.04 )、快速进食(OR = 1.92 , 95%CI : 1.62 2.21 ) 和不规律饮食(OR = 1.78 , 95%CI : 1.302.26 )均会增加食管癌发 病风险。汪求真等对20002005年发表的21项中国人群食管癌饮 食因素的病例对照研究进行Meta分析(累计病例数为5 759例， 对照病例数为8 795例)，结果显示,腌制食品、饮食不规律、霉变 食品、喜烫食、高盐饮食、进餐速度快和酸菜均会增加食管癌的发病风 险，合并 OR 分别为 2.79 ( 95%C
16、I : 1.854.20 )、2.76 ( 95%CI : 2.42 3.14 )、2.53 ( 95%CI : 2.16 2.95 )、2.51 ( 95%CI : 1.75 3.60 )、2.27 ( 95%CI : 135 3.82 )、2.17 ( 95%CI : 1.61 2.92 ) 和1.71 ( 95%CI : 1.162.54 ) o (2)遗传因素：食管癌有家族聚 集性，一项基于人群的大型病例对照研究显示，食管癌家族史与食管鳞 癌发病风险之间存在密切关联，食管鳞癌的发病风险随着受影响的一级 亲属数量的增加而增加(P 7枚淋巴结转移。3 .远处转移（M ） : MO :无远处
17、转移；Ml :有远处转移。具体AJCCTNM 分期（第8版）定义规那么见表20表2食管癌AJCC TNM分期对应表（第8版）注：AJCC：美国癌症联合会TNM分期T分期N分期M分期0TisNOMOITia bNOMOHAT2NOMODBT1NOMOT3NOMODIAT1N2MOT2N1MOniBT2N2MOT3N12MOT4aNO1MOIVAT4aN2MOT4I)任何NMO任何TN3MOWB任何T任何NMl临床问题5食管早期癌和癌前病变定义（A）食管早期癌指病灶局限于黏膜层的食管浸润性癌，无论有无区域 淋巴结转移（B ）食管癌前病变包括食管鳞状上皮细胞异型增生和Barrett食管 异型增生食管
18、早期癌和癌前病变定义主要参考来源包括WHO消化系统肿瘤分类（2019年版）、食管癌诊疗规范（2018年版）、食管癌诊疗指南（ 2020年版）等多部国内外指南及专家共识。临床问题6、食管癌筛查不良结局事件指标（A）食管癌筛查的危害是指与未筛查比拟，个人或群体在参与筛查过 程中产生的任何负面效应（B）过度诊断是指个体通过参与筛查被诊断为恶性肿瘤，但如果个体 未进行筛杳，那么恶性肿瘤终生不会被发现的情况（C）间期癌是指在常规筛查间隔之间被诊断出的恶性肿瘤食管癌筛查不良结局事件主要参考美国国家癌症研究所的医师数据咨 询信息库（physician data query, PDQ ）中的PDQ癌症信息摘要
19、。1.筛查的危害：筛查的危害是指与未筛查比拟，个体或群体在参与筛 查过程中产生的任何负面效应。对筛查危害的评估不仅要量化危害的发 生频率，还要量化其严重程度。筛查的危害在随机对照试验和筛查工程 中可能存在差异。筛查的危害可根据筛查的类型（如生理影响、心理影 响、经济压力以及时间或机会本钱）和危害产生的环节（如筛查过程、 筛查技术本身、监测以及阳性筛查结果的管理）进行分类。筛查过程的 危害包括因被邀请参加筛查或等待筛查结果而产生的焦虑以及对自身 不良生活方式或寻求健康行为的焦虑。筛查技术本身的危害包括从阴性 筛查结果得到的保证可能会导致患者忽视自身出现的病症，从而延迟就医，导致间期癌的延迟诊断和
20、可能的死亡；内镜检查相关的并发症和感 染。3 .过度诊断：过度诊断是指个体通过参加筛查被诊断为恶性肿瘤，但如果个体未进行筛查，那么终生不会发现这些恶性肿瘤。局部经过筛查发 现的肿瘤并不会继续生长和转移，然而这些肿瘤一经发现，医师就会给 予治疗，目前没有明确的证据说明在这种情况下给予治疗会延长患者的 生命，并且过度治疗会对患者造成心理上的焦虑和经济上的负担。一项 多中心国际研究的结果显示，Barrett食管重度异型增生的过度诊断率 可达40%。过度诊断会对患者造成较大的心理压力，导致患者高估自 己患癌的风险。美国的一项问卷调查说明，筛查发现的Barrett食管 患者中，约63%的患者一年内患恶性
21、肿瘤的风险被高估，约38%的 患者一生中患恶性肿瘤的风险被高估。4 .假阳性：正常个体可能在筛查试验中获得异常结果。假阳性检测结 果可能会引起焦虑和后续频繁的检查。5 .假阴性：由于筛查的手段对于食管癌的检出概率并不能到达100% ,食管癌患者可能在筛查中获得正常结果。这种假阴性结果（错误显示恶治疗。5.性肿瘤患者未患恶性肿瘤）可能导致患者在出现病症的情况下依然推迟 内镜检查相关的并发症和感染：筛查可能会导致内镜检查相 关的罕见但较为严重的并发症，包括穿孔、心肺事件、误吸（食物、水、 胃酸或呕吐物进入呼吸道）以及需要住院治疗的严重出血。这些筛查相 关的并发症发生率估计为0/10 000-13/
22、10 000次，相关死亡率为 0/10 000 0.8/10 000次。此外，内镜检查还可能导致感染，相关研 究报道有乙肝病毒和幽门螺杆菌感染，为了减少类似情况的发生，我国已制定了软式内镜清洗消毒技术规范WS 507-2016。（三）人群风险分类临床问题7 食管癌高发区定义（A）建议以县级行政区为单位界定食管癌高发地区（强推荐，证据分 级：中）（B ）食管癌年龄标化发病率 15/10万的地区为食管癌高发地区， 年龄标化发病率 50/10万的地区为食管癌极高发地区（强推荐，证 据分级：中）本指南对食管癌高发地区的定义主要参考中国早期食管癌及癌前病变 筛查专家共识意见（2019年，新乡）。国内大局
23、部食管癌筛查专家 共识都将食管癌高发地区人群列为筛查对象之一，然而很少对高发地区 这一概念进行明确的定义。目前仅有中国早期食管癌及癌前病变筛查 专家共识意见（2019年，新乡）对食管癌高发地区的概念进行了专 门的定义，即以县级行政区为单位界定食管癌高发地区，以2000年 第五次全国人口普查数据各年龄段人口数为标准，年龄标化发病率 15/10万为高发地区，年龄标化发病率 50/10万为极高发地区。临床问题8食管癌高风险人群定义 年龄N45岁，且符合以下任意一项：(A)长期居住于食管癌高发地区(强推荐，证据分级：中)(B)一级亲属中有食管癌疾病史(强推荐，证据分级：中)(C)患有食管癌前疾病或癌前
24、病变(强推荐，证据分级：中) (D )有吸烟、饮酒、热烫饮食等生活和饮食习惯(强推荐，证据分级：中)目前，全球各国发表的食管癌筛查指南或专家共识均建议在高风险人群 中进行食管癌筛查，但是各个指南对食管癌高风险人群的判定标准有一 定的差异。目前，国内与国外常用的食管癌筛查指南和专家共识对于高 风险人群的定义见表3和表4。除了年龄外，国内外大局部指南和专 家共识在定义食管癌高风险人群时均考虑了食管癌家族史。例如中国临床肿瘤学会发布的食管癌诊疗指南将符合以下任何一项 者定义为食管癌高风险人群：年龄40岁且来自食管肿瘤高发地区； 有食管肿瘤家族史；具有食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或 呼吸道鳞
25、癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等)。美国胃肠 内镜学会(American Society for Gastrointestinal Endoscopy, ASGE )将满足以下条件的人群定义为食管癌高风险人群：白人男性； 年龄 50岁；患有胃食管反流病5年以上;有Barrett食管或食管 腺癌家族史。表3中国指南和C家共识对食管和而风险人柞定义汇总制定堆位制定堆位发*适用人肝:（卜）方风险人群定义中华医学会消化内镜学分会,中Ik抗癌协会肿桶 内镜专业委员会2015 中国人祥 年龄在40岁以上【I符合以下任何项为食管癌制风险人群：（1） 来自食管癌高发区；（2）布上消化道病症；（3）行
26、食管蝙家族史; （4）患仃食管癌前疾病或癌前病变；（4）仃其他食管癌高风险因 萦（吸烟、币:度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）中华医学会消化内镜学分会消化系统小癌内钺诊 断与治疗协作组，中华医学会消化病学分会消化 道肿瘤协作组,中华医学会消化病学分会消化病 理学组582016 中国人群 符合以下任何项为食管癌高风险人群：（I）长期居住食管癌 高发区；（2） 一级亲属食管鳞麻病史；（3）既往仃食管病变史 （食管上皮内楣变）；（4）本人有恶性肿喘史；（5 ）长期吸烟史; （6）长期饮酒史；（7）行不良饮食习惯如进食过快、热烫饮食、高 盐钛食、进食腌菜国家口生健康委员会1402019 中国人群（1）年龄
27、在40岁及以上;（2）生活在食管癌高发区；（3）在系亲属 右食管梯或恶性肿榴病史；（4）有食管癌一疾病或癌前病变；（5） 长期吸烟、饮酒国家消化内镜专业质控中心，国家消化系疾病临 床医学研究中心（上海），国家消化道早倒防治中 心联盟.中I司医师协会内心医师分会，中华I耳学会 消化内饯学分会,中华医学会健康管理学分会,中 国抗癌协会肿瑞内镜学专业委员会82019 中国人群 年龄在40岁及以上且符合卜冽任何项为食管癌而风险人群: （I）出生或长期居住:食管癌高发地区；（2） 级亲属布食管癌 病史;（3）有食管前病变或癌前疾病;（4）本人/头颈癌病史； （5）暴露广食管癌危险因索（热烫饮食、饮酒、吸
28、烟、进食过快、室 内空气污染或牙齿缺失）中国临床肿榴学会指南工作委员会卬202（）中国人群 符合以下任何项为食管播离风险人群：（1）年龄E0岁来白食 管肿喘高发地区；（2） 4.食管肿瘤家族史；（3）行食管桶高危因. （吸烟、一度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口 腔丑生状况不良等）制定单位发表时间 （年）适用人群高风险人群定义美国胃肠病协会1川2011美国人群（1）臼人男性;（2）年龄50岁：（3）患有胃食管反流病;（4）患有食管裂孔疝;（5）肥胖美国胃肠内镜学会2012美国人群（1）门人男性;（2）年龄50岁；（3）患“打真管反流病5年以|.；（4）/jBarn-lt食管或食
29、竹 腺癌家族史英国胃肠病协会2014英国人群（1）白人男怅（2）年龄50岁；（3）肥胖；（4）有慢性胃食管反流病疝状3年以上；（5） 级亲属仃Barrel食管或食管腺痛疾病史美国胄肠病学会【对2016美国人群（1）男性;（2）有5年以上或频繁出现（每周至少1次）巴食管反流病的疝状；（3）布.N2个 的食管或食管腺癌的危险因素，危险因索包括年龄50岁、高加索种族、向心性肥 胖（腰闱102 cm或腰臀比0.9）、有吸烟史、一级亲属有Barrell食管或食管腺癌疾病史欧洲胃肠内镜学会2017欧洲人群患仃食管反流病5年以匕（2）“多个危险因素（男性JI人种族、年龄50岁、级 亲腹有刖”“食管或食管腺癌
30、疾病史）美国胃肠内镜学会02019美国人群（l）J Barrell食管或食管腺癌家族史；（2）有胃食史反流病且行至少1个其他危险因素 （年龄50岁、男性、门种人胖、吸烟、肥肝）表4国外指南和C家共识对食南癌高家险人群定义汇总国内外常用的食管癌筛查指南和专家共识在定义高风险人群时，除了年龄和食管癌家族史这2个因素外，其他方面有很大的差异。一些国外 组织机构，如ASGE、美国胃肠病协会（AmericanGastroenterological Association, AGA ）、英国胃肠病协会、美国胃 肠病学会（American College of Gastroenterology, ACG ）
31、和欧洲胃 肠内镜协会（European Society of Gastrointestinal Endoscopy,ESGE ）制定的食管癌筛查指南在定义高风险人群时通常考虑Barrett食管、胃食管反流病、肥胖等因素。然而国内的专家共识在定义食管癌高风险人群时，通常考虑食管癌前病变、是否来自食管癌高发地区、是否暴露于吸烟、饮酒等食管癌的危险因素。国内外对高风险人群的定义存在分歧的主要原因是，一方面国外食管癌的组织学分型以腺癌为主, 而国内食管癌以鳞状细胞癌为主；另一方面，国内与国外食管癌发病的 危险因素也不同。考虑到本指南应用于中国人群，因此在制定食管癌高 风险人群定义时，主要参考国内指南和
32、专家共识以及食管鳞癌发生相关 的研究证据。本指南在制定食管癌高风险人群推荐意见时，也考虑了国 内食管癌发病常见的危险因素。食管癌家族史是食管癌发病较为重要的 一个危险因素，我国食管癌发病存在明显的家族聚集现象，这可能与同 一家族的患者具有相同的遗传背景有关，有研究者发现多个与食管鳞癌 发生有关的易感基因位点，这些位点与环境因素产生交互作用，影响食 管鳞癌的发生。食管癌发病存在家族聚集现象的另一个原因，可能是由 于同一家族的患者共同暴露于特定的环境因素。癌前病变也是影响食管 癌发生的另一个危险因素。食管癌的癌前病变包括食管鳞状上皮异型增 生和Barrett食管相关异型增生,这两种癌前病变均与食管
33、癌的发生 密切相关。一项在河南省林州市进行的队列研究结果显示，在13.5年 的随访过程中，正常食管鳞状上皮、鳞状上皮轻、中、重度异型增生癌 变率分别为8%、24%、50%和74% ；与病理诊断正常的个体比拟， 筛查病理确诊为食管鳞状上皮轻度异型增生(RR = 2.9, 95%CI :1.6 5.2 )、中度异型增生(RR = 9.8, 95%CI : 5318.3 )、重度异型增 生(RR=28.3, 95%CI : 15.352.3 )患者食管癌的发病风险依次升 高。另一项在我国林州市、磁县、肥城食管癌高发地区开展的前瞻性队 列研究结果显示，在约8.5年的随访时间内，正常食管鳞状上皮、食 管
34、鳞状上皮轻、中、重度异型增生人群癌变的累积发生率分别为0.26%、1.4%. 4.5%和15.46% ,并且与正常食管鳞状上皮的个体比拟，患 有食管鳞状上皮轻度异型增生(HR = 4.55 , 95%CI : 2.82 7.34 )、 中度异型增生(HR = 15.18 , 95%CI : 8.9825.66 )、重度异型增生 (HR = 55.78 , 95%CI : 29.78-104.49 )的个体具有更高的食管癌发病风险。这两项研究都在中国食管癌高发地区开展，研究人群为长期 居住于食管癌高发区的人群，因此在这两项研究中，当地一般人群的食 管癌发病率也高于全国平均发病水平(19.28/1
35、0万)0 一些生活习惯 和饮食习惯同样能增加食管癌发病风险。一项基于中国人群的前瞻性队 列研究显示，饮用热茶是食管癌发病的危险因素，并与吸烟和饮酒存在 协同作用。一项在伊朗食管癌高发地区开展的研究显示，吸烟、饮用热 茶、摄入水果蔬菜过少和室内空气污染均为食管鳞癌发病的危险因素。 综上所述，本指南在制定食管癌高风险人群推荐意见时考虑了年龄、是 否来自食管癌高发区、食管癌家族史、食管癌前病变以及是否存在吸烟、 饮酒、热烫饮食等食管癌危险因素。)筛查起止年龄临床问题9食管癌高风险人群筛直的推荐起止年龄推荐高风险人群食管癌筛查起始年龄为45岁，至75岁或预期寿命5年时终止筛查(强推荐，证据分级：中)我
36、国食管癌年龄别发病率和死亡率在45岁之前处于较低水平，自45 岁之后迅速上升，发病率于8084岁到达高峰。基于我国145个 肿瘤登记处的食管癌统计数据显示，45 49岁、50-54岁、55-59岁、60-64岁、65-69岁、7074岁年龄组的食管癌发病率分别 为 1234/10 万、28.30/10 万、53.96/10 万、88.86/10 万、 109.88/10万和130.10/10万，而3539岁和4044岁年龄组 的食管癌发病率那么分别为1.41/10万和5.01/10万。因此，本指南 建议将45岁作为食管癌筛查的起始年龄。对于食管癌筛查的终止年 龄，国内有专家共识建议到74岁终止
37、筛查。虽然我国老年人食管癌 发病率仍然较高，75 79岁、80-84岁和85岁及以上年龄组食管 癌发病率分别为142.29/10万、143.65/10万和125.21/10万，但 是目前食管癌筛查手段以内镜为主，这种筛查方式本身有可能会对患者 造成创伤，且恶性肿瘤的治疗本身也存在一定不良反响。考虑到老年人 的身体状况和预期寿命,75岁及以上老年人参加食管癌筛查的获益和 危害难以权衡，且将食管癌筛查终止年龄延后可能导致更高的本钱。因 此，本指南推荐75岁或预期寿命 5年者终止筛查。（五）筛查和早期诊断方法临床问题10食管新型细胞收集器筛杳食管癌的有效性（A ）不推荐使用传统球囊拉网细胞学检查进行食管癌早期筛查（弱推荐，证据分级：中）（B ）推荐使用食管新型细胞收集器进行Barr