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1、心脑病科护理组护理业务查房日 期：2016. 06. 20, 15： 30地 点：医生办公室主持人：参加人员：入院诊断：厥证（心源性晕厥）患者姓名：性别：女 年龄：88岁 住院号：0护理级别：一级病重查房类型：个案 临床教学J一、查房者发言：大家好，欢迎各位护理同仁参加本业务查房，今天我们所查疾病是厥证（心源性晕厥），虽然时间 仓促，但是我们也做了详细、认真的准备，该病例在内科护理的课本上没有明确的护理常规和疾病护 理的要点，且该病典型病例较罕见，希望通过本次查房，共同提高该疾病的相关医学知识，共同探讨 常规护理的措施和方法等。希望大家积极发言，多多指导。下面由责任护士于阔阔汇报简要病史。 二
2、、责任护士发言：1、病情汇报：42床 女88岁患者因“突发晕厥3小时。”急诊以“厥证”收入心脑一科，平车推入病房。入院时患者神志清，精神不振，头晕、胸闷、憋气，纳一般，二便可。舌质淡红，苔干，脉迟。既往有右颗部外伤史，否认药物及食物过敏史。入院后遵医嘱给予一级护理、病重，心电监护、氧气吸入、留置尿管，绝对卧床休息，给予低盐低脂 饮食，监测血压每4小时一次。遵医嘱给予静脉静滴生脉、参附、奥拉西坦、氯化钾、门冬、环磷腺甘葡胺注射液，口服缴沙坦、舒 喘灵，以益气养阴、营养脑神经、补钾、营养心肌、降压等治疗。入院后完善相关检查，2016-06-23颅脑CT：双侧大脑基底节区腔梗、脑萎缩。血生化：血钾
3、2. 71mmol/L 钠 148. Immol/L 血糖 7. Ommol/L BNP6352. 5pg/ml 凝血因子、肌钙蛋白、CK、 CK-MB：正常范围血常规：wbc7.461（T9/L N67. 2% 心电图：HI度房室传导阻滞、短阵室性心动过速、房室交界性逸搏（本院）体格检查：视诊：精神差，自主体位，查体合作叩诊：叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清听诊：心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界无扩大，心率40次/分，心律不齐，可闻及频发早搏， 心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音今天是患者入院的第7天，现患者患者神志清，精神不振，头晕，胸闷、憋气病症减轻，纳一般，二 便可。主查者点评：责任
4、护士于阔阔病例汇报非常详细，对各项化验指标及病情变化掌握全面。三、主查者发言：本次查房重点学习如下几个问题1、心源性晕厥的病因、临床表现、治疗方法2、心源性晕厥的护理措施3、完善辨证施善内容4、心源性晕厥病人的健康教育我们今天邀请了黄子豪医师给我们系统的讲解心脏的解剖及循环方面的内容，大家欢迎！黄子豪医师发言.心源性晕厥是由于心输出量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥，严重者在晕厥发作时可导致猝死， 是最严重的类型。病因：严重心律失常（病窦综合征、房室传导阻滞、室性心动过速器质性心脏病（严重主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病、急性心肌梗死、急性主动脉夹层、心脏压 塞）等。1 .心源性晕厥的病症、临床
5、表现.心源性晕厥的内科治疗四、主查者发言：（-）主要的护理措施：1 .防止剧烈活动、情绪激动、紧张、快速改变体位等。2 .有头晕、黑朦等晕厥先兆时，应立即下蹲或平卧，以免摔伤。3 .一旦发生晕厥应立即通知医生，将患者平卧，抬高下肢，保持呼吸道通畅，保持患者周围空气流通。4 .遵医嘱行相关实验室检查，心电图、CT, MRT,配合医生进行急救处理。5 .立即给予氧气吸入、建立静脉通道，根据医嘱快速有效的给予药物治疗。6 .观察并记录发病的频次、持续时间、缓解时间、伴随病症及有无诱发因素等，观察急救效果。7 .观察并记录血压、脉搏、呼吸、面色、心率、心律、血氧饱和度等。（二）饮食指导.饮食调节原那么
6、：低盐、低脂、高热量、高蛋白、清淡、易消化、富含维生素和微量元素的食物。患者证型：阳气亏虚、血瘀水停。宜食温热，忌生冷、寒凉、粘腻食物。宜益气温阳、化瘀利水之品, 如海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、大枣、冬瓜、玉米须等。可选食莲子山药饭等。根据患者现在病情应以半流质饮食或细软食物为主，注意营养搭配丰富，如羊心汤、羊奶、龙眼肉、 荔枝、土豆泥等。多饮蔗汁、山楂汁、桔子汁、蔬菜汁等，经常以山药大枣赤小豆粥作点心或煲汤饮 以补益气血。禁食酒类、浓茶、咖啡，忌咸鱼、咸蛋、火腿等咸食、一切辛辣刺激品和肥甘油腻之品。 选用有利尿补钾作用的食品，如慧仁、海带、赤小豆、冬瓜、香蕉等，也可用玉米须煎水代茶饮。食疗
7、方：桂心粥：桂心3g,茯苓15g,桑白皮10g,煎汤取汁煮粳米50g为粥食用。桂心温通心阳以 化水饮，茯苓淡渗利水，桑白皮利水，粳米健脾养胃，共呈温阳化饮之功。亦可加生姜、建白增强通 阳散饮的作用。1 .进食的次数：宜少量多餐，每日进餐46次，每晚进食宜少，防止饱餐。（三）情志调理L指导患者注意调摄情志，宜平淡静志，防止七情过激和外界不良刺激，防止情绪波动。2.劝慰患者正确对待因病程较长造成的体虚、易急躁的情绪变化，帮助患者保持心情愉快，消除因此 产生的紧张心理，树立战胜疾病的信心和勇气，以利于疾病的好转或康复。3告知患者诱发心力衰竭的各种因素，使患者对疾病有正确的认识，掌握相关的医学知识，积
8、极主动 加强自我保健，增强遵医行为。（四）出院指导.向患者及家属详细讲解晕厥的发病原因、处理措施、预防方法，提高患者自我保护措施1 .指导患者防止危险因素.给患者建立随身健康卡，写明患者的姓名、年龄、家庭住址、联系方式、疾病名称、所服药物等， 一旦出现意外情况，便于周围人员救治。2 .指导安装起搏器的患者定期进行起搏器的功能测试。五、护士长发言护士长：根据2014-03-28心源性晕厥的新近观点【1】新指南指非常明确的指出：心源性晕厥常 可引起致命后果，一年死亡率可高达18%-33%,因此临床上见到晕厥患者，应详询病史，进行全面的体 检和必要的辅助检查，以确定或排除心源性晕厥。六、查房者综合意见及总结发言 .主查者 对本次查房进行分析和总结：本次查房虽然准备的时间比拟仓促，但是我们做了充分的准备， 因为该病比拟少见，教科书上没有详解，所以我们查了大量的文献和资料，并且与患者有良好的沟通, 基本上比拟充分、全面。通过本次查房，主要是希望大家对这例病历有初步的了解，共同学习和探讨 的该疾病及相关的护理，以便使我们在以后的工作中能够更好的护理病人，提高的我们的护理质量。