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1、市直医院考评综合督查细那么(100 分)工程考评内容分值考评方法扣分原因责任 科室班子 建设8分认真贯彻落实中央、省、市委、市政府和委党委的重要会议精神、决 议、决定,领导班子贯彻民主集中制原那么,深入开展“两学一做”学 习教育,做到“团结务实、开拓进取、廉洁高效”,实施政务公开、 院务公开,带着干部职工完本钱年度工作任务,无违法违纪现象。综 合考核民主测评领导班子满意度达90%以上。4领导干部发生违法违纪或不廉洁行为该项不得分;组织 民主测评,大单位不少于50人,少于50人的单位全部 参加。满意度90用,每低1%扣0.5分;实行政务公开 2分(查医疗服务便民惠民十项措施上墙0.5分;医院 网
2、站有主要职能、专家介绍、预约挂号系统0.5分;合 理和不合理使用抗菌药物前10名医师公示资料0. 5分;“三好一满意”活动有网站专栏、院报专版、活动资料 0.5 分)。院办严格落实民主集中制原那么,“三重一大”集体讨论和“六个不直接分 管”执行情况。2查会议记录和相关制度规定。院办党委、支部重视党建工作,纳入重要议事日程,积极组织开展党务活 动,基层党组织、工会组织和团组织健全,有活动阵地和资料,群众 文化活动丰富多彩。2见市卫计委机关党委2016年党建工作目标考评表院办工会人事10分落实医德考评。2有考评方案或细那么、个人医德考评档案记录(如测评表、 每年每人都有1份考核表)、医德考评总结或
3、通报,以 上3项,每项0.5分,缺1项扣0.5分,未开展此项工 作的此项分全扣。纪检落实绩效工资制度。2查有2010年以来制定的新的绩效工资分配方案1分, 按照文件具体实施1分(抽查工资发放表和考核材料)人事工程考评内容-分值考评方法扣分原因责任 科室食源性疾病工作完成情况1任务完成情况(综合医院50例、专科医院30例)未完 成的扣1分;组织管理0.3分,培训情况0.2分,病例 信息监测、网报及时各0.5分。公卫基卫5分出台健康扶贫工作方案,设立了健康扶贫工作领导机构,明确专 门的科室负责健康扶贫工作1.5未出台健康扶贫工作方案扣0.5分;未设立健康扶 贫工作领导机构扣0.5分;没有明确专门的
4、科室负责健 康扶贫工作扣0.5分。扶贫 办按总床位的5%左右设立扶贫病床(病房)1.5看现场。未设立扶贫病床(病房)扣1分,床位数未达 标扣0.5分。医务开展“先看病后付费”活动。21、公布先看病后付费流程、有宣传资料,窗口有标识, 未做到扣1分。2、询问10名新农合患者,是否知晓, 是否签约,未开展扣1分。医保划息4分 规信卫生统计工作落实情况2有卫生统计数据质量年活动开展情况资料,得0.4分; 各类卫生统计报表上报及时率、准确率到达100%,得 0.3分;有统计数据分析利用及统计台帐,得0.3分。医务工程建设完成情况22015、2016年中央预算内投资卫生计生工程建设实际进 度到达市政府计
5、划进度,得0.5分;列入市亿元以上重 点工程建设进度到达市政府计划进度,得0.5分。基建加分 内容在评选年度内,以县(市、区、山)卫计委为单位获得省部级、市厅 级、县局级(指县委、县政府、市卫计委,下同)综合或单项工作先 进的分别奖励6、3、1分;综合或单项工作在国家卫计委、省卫计委、 市卫计委召开的相关会议上作大会经验发言的分别奖励5、3、1分; 在全省、全市召开现场会的分别奖励1、0.5分。查印证材料,委机关相关科室核实,委考评小组核定。院办在评选年度内,率先在全省、全市开展卫生计生改革的新举措,并经委机关相关科室核实,委考评小组核定。医务工程考评内容-分值考评方法扣分原因责任 科室市卫计
6、委确认,每项分别奖励3、1分。年度内代表九江牵头接受国家及省级检查(业务考核不列入),接受 国家级每次加3分,接受省级每次加2分。由委办提供分数。评选年度内,在完成信息和新闻宣传任务的基础上,单位综合或单项 工作在国家级媒体(人民日报、光明日报、中央电视台1套)上刊用 的,每条计3分,头版头条计10分;在省部级媒体(江西日报、健 康报、人口报、江西电视台1套)上刊用的,每条计1分,头版头条 计2分;在地厅级媒体(九江日报、江西卫生报、九江电视台1套) 上刊用的,每条计0.1分,头版头条计0.5分;在其它报刊(江南都 市报、滑阳晚报、长江周刊等纸媒)上刊用的,每条计0. 05分,新 闻网站非转载
7、采用的,每条计0.01分;被九江卫计委网站采用,每 条计0.01分。查报刊原件或电视台刊用单或录像;九江卫计委网站信 息采用情况由委办提供分数。院办评选年度内,对市卫计委布置的综合工作任务积极予以完成(报刊征 订;半年工作总结、年终工作总结;信访回复等),每项酌情奖励加 分。完成订阅任务加1分;按时保质上交半年总结、全年总 结加2分;按时回复信访件加2分;积极落实委布置的其他工作任务加2分。(由委办提供分数。)院办招商引资完成任务的,第一引资单位加10分。由委招商办提供分数。扣分 内容对社会治安综合治理、平安生产、计划生育、民生工程实行一票否决 制度。本次督查综治、平安生产、信访总分低于2分,
8、或被市综治委 一票否决,或出现严重影响社会安定的重大群体性事件或个体事件、 导致本单位发生职工死亡1人次或重伤3人次以上(含3人次)以及 重特大平安事故、传染病爆发流行造成较大的社会影响、本单位职工 违反计生政策、民生工程任务未完成的,取消单位参与当年局以上综 合性荣誉称号的评选资格,取消单位有关责任人当年评先评优、晋职 晋级资格;工程建设因未到达国家、省、市要求并被通报的,取消单 位综合性荣誉称号的评选资格。由委办公室、综治办提供。工程考评内容-分值考评方法扣分原因责任 科室信息报送每月不少于4条,每少1条扣0.1分。实行重要信息错报、 漏报一票否决制;在各类报纸及电视上新闻报道每年不少于1
9、0篇, 每少1篇扣0.1分。在中央和国家级媒体上出现一次负面报道,扣20 分,取消当年评先资格;在省级媒体上每出现一次负面报遒,扣10 分,同一地区、单位年度内在省级媒体连续两次出现负面报道的,取 消当年评先资格;在市级媒体上每出现一次负面报道,扣5分,年度 内在市级媒体连续出现三次负面报道的,取消当年评先资格。由委办公室、科教宣传科提供分数。考评年度内,因上级指令性任务或相关工作完成不力、单位工作人员 违纪违规被市卫计委通报一次扣2分,通报三次取消当年评优资格; 被市级通报一次扣5分,两次取消当年评优资格;被省级通报一次直 接取消当年评优资格。发生重大并影响到全市卫生计生系统形象的事件,每发
10、生一起在考评 总分中倒扣5分,特别重大的,取消当年评优资格。由委相关科室提供分数。工程考评内容一分值考评方法扣分原因责任 科室完成合同人员、高层次人才统计工作,规范人员招聘程序。2查人事部门批准的聘用情况审核表、聘用人员备案表人事完成干部人事档案核查工作。1由委人事科提供分数。人事按时完成上级布置的人事人才工作。3由委人事科提供分数。人事计财 10 分财务队伍建设2按规定财务人员岗位设置到位,每发现一例财务人员未 持证上岗扣0.5分,财务内部控制评价2.5查看年度内部控制评价相关资料,根据质量综合评分财务“三公”控制1.5查看年度决算,每项突破控制值扣0.5分财务年度本钱测算分析2查看年度本钱
11、测算分析报告,根据质量综合评分财务资产清查2查看年度资产清查报告及相关资料,根据质量综合评分财务监察9分结合实际研究制定年度党风廉政建设工作计划,明确责任分工、目标 要求和具体措施,并按计划推动落实。2查看年度党风廉政建设工作计划、责任分工、目标要求 和具体措施,每项0.25分。纪检党委(党支部)全年研究党风廉政建设工作(不含案件)分别不少于 2次。2查看会议记录,少1次扣0.5分。纪检党政主要领导及领导班子成员本年度落实党风廉政建设责任制工作 情况。2由委监察室提供分数。纪检落实按要求向委党委报告党风廉政建设责任制工作制度。2由委监察室提供分数。纪检工程考评内容一分值考评方法扣分原因责任 科
12、室党政主要负责同志带头上廉政党课,并与班子成员、单位所属支部签 订党风廉政建设责任状。加强廉洁从政教育、廉政文化建设和廉洁从 政警示教育。1查有无廉政党课记录,记0.5分;查看廉政责任状、廉 政警示教育记录,记0.5分。纪检综合 5分综合治理2见委综治平安考评表。保卫平安生产1见委综治平安考评表。保卫信访工作1见委综治平安考评表。院办节能工作1有领导小组及办公室0.2分,有专人负责报送0.2分; 查数据报表,人均综合能耗、人均水耗同比下降4%各得 0.2分,单位建筑面积能耗同比下降3. 2$得0.2分。总务医政2() 分深入开展进一步改善医疗服务行动计划。1.5有工作总结、有整改得0.5分,有
13、媒体宣传得0.5分。积极投稿进一步改善医疗服务行动简报0.5分(由委医 政科提供分数)。医务推进预约诊疗服务,有效分流就诊患者。1包括开展多种形式的预约诊疗服务、推进双向转诊、实 现分时预约,一项未达标扣0.5分,共1分。门诊改善住院服务流程、实现住院全程服务。1包括完善入、出、转院服务流程,改善住院条件,开展 患者随访,一项未达标扣0.5分,共1分。门诊深入开展“平安医院”创立工作。1有工作总结,得0.25分;建立医疗缺陷点评制度,完善 医疗质量平安事件报告管理,得0.25分。每月按时上报 平安医院创立工作数据汇总表得0.5分(此项由委医政 科提供分数)。保卫 医务工程考评内容一分值考评方法
14、扣分原因责任 科室加强社工和志愿者服务,开展无偿献血还血直报等便民惠民措施。1推行社工服务、开展志愿者服务,得0.5分;开展无偿 献血还血直报等便民惠民措施得0. 5分。医务推进三级医院与县级医院对口支援协作,落实对口支援工作。11、是否与受援医院签订帮扶协议,派出医师是否到达 规定数额,是否开展驻点帮扶,派出医师工号是否停用, 此项0.5分;2、是否召开2015年对口支援领导小组专题 会议,有无制定当年度对口支援工作计划,查看会议记 录,此项0.5分;3、查看对口支援协议书里有无中长期 工作规划,有无明确培养相关技术的方向和内容;对建 立二级诊疗科目和开展适宜的内镜诊疗技术有无制定 相应的时
15、间表,此项0.5分;4、是否认期登录城乡医院 对口支援信息管理系统报送相关信息,此项0.5分。医务开展重大疾病免费救治工作(包括“光明微笑”工程、儿童“两病”、 尿毒症免费血透、贫困家庭重性精神病患者免费救治和农村贫困家庭 妇女“宫颈癌、乳腺癌”免费手术治疗)。1由医政科提供分数。医务严格执行药品网上集中招标采购工作并优先合理使用基本药物1查药品购销渠道,网上集中招标采购的得0.25分,备案 采购药品有纸质备案和网上备案手续得0.25分,每季度 有对国家基本药物使用情况的分析报告得0.25分,三级 综合性和中医医疗机构基本药物使用金额占医保药品 使用总金额的比例到达25%,得0.25分。药学加
16、强临床路径管理1临床路径管理的病种数,三级综合医院不少于15个专业 60个病种至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节 植入治疗和肿痛性疾病等病种;三级专科医院不少于10 个病种,应当包括各专科主要病种;对于符合进入临床 路径标准的患者,到达入组率不低于50%,入组后完成 率不低于70与。每项0.5分,每少5%扣0.5分,扣完为止。医务工程考评内容一分值考评方法扣分原因责任 科室开展处方点评,建立药物使用评价体系。1每月至少抽查100张门急诊处方(其中自费处方220张) 和30份出院病历进行点评各得0.3分,对不合理处方进 行干预得0.2分,定期发布处方评价指标与评价结果, 定期进行通报和超常
17、预警得0. 2分。药学规范病历书写和病案管理。1规范病历书写0.5分,病案管理规范0.5分。医务深化优质护理,改善服务模式。11、三级医院100%病房开展优质护理,未到达要求的, 此项分全扣。2、三级医院病区护士总数与实际开放床 位比不低于0.5:1;比例每少一个百分点,扣0.1分,扣 完为止。3、临床护理岗位护士数量占护士总数903 比例每少一个百分点,扣0. 1分,扣完为止。护理加强麻醉药品与精神药品使用管理和抗菌药物临床应用管理工作。1将医疗机构麻辞药品、第一类精神药品处方权医生名单 向卫计委备案得0.2分,将医疔机构抗菌药物目录和抗 菌药物目录外临时采购申请表报市卫计委备案得0.3 分
18、,二级以上医疗机构抗菌药物临床应用相关指标达标 得0.4分(抗菌药物品种0.2分,门诊及住院患者抗菌药 物使用率0.2分),对不合理使用抗菌药物前10名医师 公示得0. 1分。药学医德医风1积极落实“九不准”规定、医疗机构从业人员行为规 范,完成医师考核工作。查工作方案0.5分,开展考 核得0.5分。纪检落实药品不良反响及医疗器械不良事件监测工作1有药品不良反响及医疗器械不良事件监测工作制度得 0.2分,药品不良反响及医疗器械不良事件上报工作与 临床科室医护人员个人的绩效考核工作相挂钩得0.3 分,完本钱年度医疗机构药品不良反响及医疗器械不良 事件任务数得0.5分(此项任务数得分由委医政科提供
19、药学设备工程考评内容-分值考评方法扣分原因责任 科室分数)。纠风工作1认真落实纠风工作要求,开展治理医药购销领域商业贿 赂工作,加强对医生处方权的监管和药品统方管理,落 实商业贿赂不良记录、医药购销廉洁协议制度的,得1 分:认真受理并及时处理群众对卫生行风问题的投诉和 反映的,得1分。纪检落实糖尿病分级诊疗工作任务0.5对口支援医院每半年至少一次下到对口帮扶县(市、区) 开展糖尿病集中授课、示范门诊、示教查房得0.3分, 接受对口帮扶县(市、区)医疗机构医务人员进修学习 得0. 2分医务医联体工作1有工作总结得0.2分,定期召开专题会议得0.2分,定 期到基层医院进行技术指导得0.2分,定期对
20、医联体内 基层医疗机构的医务人员安排免费进修和培训得0.2 分,建立医联体内双向转诊制度得0.2分。外联 办开展第三周期医院评审创立工作1完成现场评审工作0.5分。创评工作按照要求持续改进 得0. 5分。推进医责险工作1此项由委医政科提供分数医务疾控 8分疾控综合管理:有疾控工作领导小组及职责分工,设立公共卫生管理 科,有疾控工作相关管理制度,疾控工作纳入目标管理考核,开展业 务培训1按照年终疾控业务考核结果折算,由疾控科提供分数。公卫传染病信息报告及管理工作1公卫肠道传染病防治工作:肠道门诊设置、肠道门诊工作、肠道门诊管理1公卫工程考评内容-分值考评方法扣分原因责任 科室国家扩大免疫规划工作
21、1公卫艾滋病及性病管理工作1公卫结核病防治工作1公卫慢性病防控工作1公卫放射卫生工作1公卫妇幼5分做好本院与妇幼健康相关工作。及时将五岁以下儿童死亡数及死亡卡 (含死产儿)、15-49岁妇女死亡数,于每季度25日前统计汇总后报 所在地的区县妇幼健康服务机构。1查每月和季报表,按要求落实,得1分,未按要求上报 相关数据不得分。医务预防艾滋病、梅毒、乙型肝炎母婴传播。设有产科的妇幼健康服务机 构均要对孕产妇开展艾滋病、乙肝、梅毒常规检测;对乙肝外表抗原 阳性产妇所生新生儿免费注射乙肝免疫球蛋白,并每月上报到当地妇 幼保健和计生服务中心。1查助产机构相关登记本、产科病历及报表。发现1例未 做艾滋病、
22、乙肝、梅毒检测,扣0.2分,扣完为此:发 现1例乙肝外表抗原阳性产妇所生新生儿未免费注射免 疫球蛋白,扣0.2分,扣完为此。公卫配合城区妇幼保健和计生服务中心,做好一年一度的孕产妇死亡及活 产儿的漏报调查工作。1查接受本辖区妇幼保健和计生服务中心漏调工作记录, 按要求接受和落实了漏报调查工作,得1分。公卫开展农村孕产妇住院分娩市直补工作(设有产科的妇幼健康服务机 构)。1查住院分娩补助记录,开展了补助并程序规范得1分, 程序不规范扣0.5分,未开展不得分。医保建立有效策略促进自然分娩并有效落实,严格掌握剖宫产医学指征, 非医学需要的剖宫产率逐年降低。1是否制订了促进自然分娩,降低剖宫产率的相关
23、文件 或管理制度,有效落实。(0.5分)抽查2014年和2015年两年的两个相同月份的分娩登医务工程考评内容-分值考评方法扣分原因责任 科室记本,计算剖宫产率是否降低。(0.5分)科教6 分卫生技术人员继续医学教育合格率到达90%以上。1查2015年度本单位继续医学教育计划、课件、签到表 等印证材料,无计划扣0.3分,资料不全扣0.2分;提 供员工花名册,抽查10名卫生技术人员的继续医学教 育学分本,未到达规定的25个学分(国家级5分、省 级5分、市、县级5分、单位级10分),合格率未达 到90%扣0.5分。科教面向基层和农村推广医疗卫生适宜技术。1按计划落实面向基层和农村推广医疗卫生适宜技术
24、,未 落实扣1分,有面向基层和农村推广医疗卫生适宜技 术计划书,但工作未按要求完成酌情扣分。科教加强住院医师规范化培训工作2完成招生任务数得1分,由委科教科提供分数;查有无 住院医师规培制度等资料,资料不全扣0.5分,制度不 完善扣0.5分。科教加强科教工作管理。11、各级科研计划的管理:查科研合同、课题年度报告 和科研经费使用情况;资料不全扣0.2分,无课题年度 报告扣0.1分,未落实科研配套经费扣0.1分,经费未 专款专用扣0. 1分。2、医学教育管理:查进修、培训制度等资料,资料不 全扣0.3分,制度不完善扣0.2分。科教开展2016年“健康中国行”主题宣传活动12、开展5.31世界无烟
25、日活动,得0.5分,未开展的, 此项分全扣或酌情扣分;3、开展10月8日全国高血压日,得0. 5分,未开展的, 此项分全扣或酌情扣分。医务爱卫深入开展爱国卫生工作的各项活动。51、开展卫生创立工作,得2分,未开展的,此项分全公卫工程考评内容-分值考评方法扣分原因责任 科室5分扣(有卫生创立工作实施方案和总结得0.5分;有卫生 创立工作具体安排,得0.5分;有卫生创立工作专项检 查,得0.5分;有卫生创立工作专项经费,得0.5分); 2、开展健康教育与健康促进工作,得2分,未开展的, 此项分全扣(有健康教育与健康促进工作计划,得1分; 创立无烟医疗卫生机构达标的得1分);3、开展病媒 生物防制工
26、作,得1分,未开展的,此项分全扣(有开 展病媒生物防治工作计划并组织春秋季灭鼠、嶂和夏季 灭蚊、蝇活动,得0.5分;有依托符合资质条件的病媒 生物预防控制服务机构规范开展消杀工作,得0. 5分)。法监5分现有科室是否与许可科目一致,有无超范围行医。1查验医疗机构执业许可证,现场看科室设置情况。 医疗机构执业许可证未及时校验扣0.5分;现有科 室与许可科目不一致,有超范围行医行为扣1分。医务医疗机构是否聘用非医务人员执业。1抽查医技科室B超、心电图、CT报告单各5份,或现场 抽杳医技人员资质;抽查医师、护士排班表,核准医护 人员资质;到药房抽查处方核准医师资质,发现一名不 符合规定的,此项不得分
27、。医务疫情报告、消毒隔离、医疗废物处置是否符合规定要求。1检查门诊日志记录,发现一例传染病病例未及时进行网 络直报扣0.5分;查前12个月院感监测报告,每少1 个月扣0.1分,扣完0.5为止;检查门诊注射室、检验 科,医疗废物未分类收集扣0.3分,医疗废物未使用专 用包装物或容器收集扣0.2分。院感是否持有放射诊疗许可证;是否开展了放射诊疗设备检测;放射 工作人员是否参加了职业健康体检。1查看放射诊疗许可证,无放射诊疗许可证或超 范围开展放射诊疗活动,扣0.5分;查看检测报告,未 开展放射诊疗设备检测扣0. 5分;查看放射人员体检报 告单或合格证,发现1名放射人员无体检报告,扣0.5 分。公卫