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1、食品生产许可证注销申请书食品类别：类别名称：企业名称：联系电话：联 系 人：申请日期：年月日江苏省食品药品监督管理局印制声明按照中华人民共和国食品安全法及食品生产许可管理办法要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。特此声明。申请人签字（盖章） ：被指定代表或委托代理人签字：年月日年月日一、申请企业基本情况企业名称住所生产地址省( 区、市) 市(地) 区( 县) 乡(镇) 路(街道) 号名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - -
2、 第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - 营业执照注册号社会信用代码（身份证号码）发证机关发证日期证书编号有效期许可品种明细二、注销原因注销情况说明其他需要说明的情况三、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数123名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 3 页 - - - - - - - - - 45发证机关处理意见处理意见经手人（签字）：年月日 ( 盖章)名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -