食品生产许可证申请书.pdf

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1、个人收集整理仅供参考学习1 / 11 食品生产许可证申请书 （示范文本）申请食品品种类别及申证单元产品种类(产品单元) 申请人名称填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称住所有营业执照的， 按营业执照上住所填写； 持企业名称预先核准通知书的由企业进行承诺，按承诺的住所填写个人收集整理勿做商业用途生产场所地址填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明市 (地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等，即： 市（地） 区（县）乡（镇）路（街道）个人收集整理勿做商业用途联 系 人王（填写企业负责办理生产许可证工作人员）联系电话固定电话和手机 （企业负责办理生产许可证工作人员）传真电子邮件

2、申请日期年月日首次申请延续换证变更（根据实际申请的需要在打“”）（格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写）注意事项1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规个人收集整理仅供参考学习2 / 11 定填写。5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7. 申请人提交本申请书一式2 份。8申请生产许可证变更时，应同时填写全国工业产品生

3、产许可证变更申请书。食品生产许可证申请书目录1. 申请人陈述2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表3. 申请人治理结构4. 申请人生产加工场所有关情况5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8. 企业主要原材料、包装材料一览表9. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本申请人陈述1. 本申请人企业名称已经预先核准、登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件 2 份。个人收集整理勿做商业用途2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件

4、 2 份。3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情个人收集整理仅供参考学习3 / 11 况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各2份。个人收集整理勿做商业用途4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图 2 份。5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件 2 份（标尺寸、面积等主要参数）。个人收集整理勿做商业用途6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）2 份。个人收集整理勿做商业用途7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意

5、图复印件2 份。8. 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表2份。9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各 3 份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。个人收集整理 勿做商业用途10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料 2 份 （如有时）。11. 本申请人拥有的以上资源， 符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到、月产量可以达到、年产量可以达到。个人收集整理勿做商业用途本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责， 并承担相应的法律责任。申请人签名/盖章：年月日申请人基本条件和申请生产食品情况表申 请 人

6、基申请人名称或预 核准名称填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称 （应与营业执照或预核准名称、 公章填写严格一致）（无公 章的企业除外）食品生产许可证 编号（许可延续申请和扩项申请时填写）个人收集整理仅供参考学习4 / 11 本 条 件 汇 总生产场所地址填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明市 (地)、 区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等法定代表人或负 责人 （应与营业执照或企 业名称预核准通知书 一致）联系电话（手机和固话）1388988 024-8756 电子邮箱 经济性质填写营业执照或企业名称预核 准上的经济类型营业执照编号 （如有时）营业执照上注册的编 号企业代码

7、 （如已设立时）按组织机构代码证填写主要管理和 技术人员数 人 按企业实际情况填写生产厂房 建成时间年月日占地面积米2建筑面积米2申 请 生 产 食 品 情 况申证单元及 食品品种明细申证单元：按细则规定的单元名称填写列出该单元涉及到的所有产品标准名称，例如：饮用天然矿泉水、瓶装饮用纯净水执行食品安全标 准或企业标准产品 标准号（列出全部 产品标 准 ）饮用天然矿泉水： GB8537-1995 瓶装饮用纯净水： GB17323-1998（列出全部检验项目） （如申请书中已附企业所执行的产品标准，无须列出该标准对应的检验项目）年设计能力吨年实际产量 （企业已设立时）吨申请人治理结构个人收集整理仅

8、供参考学习5 / 11 职责身份证（明）文件号码法定代表人姓名（职责）个人身份证号码负责人姓名（职责）个人身份证号码投资人股权人姓名个人身份证号码注：本表需附治理结构图。申请人生产加工场所有关情况个人收集整理仅供参考学习6 / 11 序号申请人各生产场点、工艺、工序名称该生产场点、工艺、工序所在地该所在地有权使用证明材料企业有多个生产场点的 应逐一填写，（如生产场点 A 、生产场点 B等） 按企业申报产品的具体 工艺流程的顺序来填写填写生产场点地名或车间 名称房产证、土地证、租赁 合同、乡镇及以上政府开 具的土地使用权证明等注：1. 本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；2. 本表需附

9、功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表序号设备设施名称规格型号数量安装使用场所生产厂及国别生产日期完好状态购置或租用日期，购置资产证个人收集整理仅供参考学习7 / 11 明或租用证明1 2 3 对照该产品实 施细则规定的要求，填写企 业实际具备的 生产设备。按 生产工艺流程填写。 指 设 备 铭牌、 说 明 书 中 标 明 的规 格 型 号 按企业 实际所配备的 生产设 备的数 量填写1 1 1指设备实际 使用的场所或工序，如 配料车间等 具体生产 车间 具体生产 车间 具体生产 车间对国产设 备，填写生产企业 的全称； 对进口设 备，可只填写

10、国家 名称；对 自 行 设 计、制造的设备、 填写自制 有 限 公 司 美国 自制按 设 备 铭牌、合格证、或 说 明 书 中 主 要 的 生 产日 期 填 写 年 月日 年 月日 年 月日指设备的完 好程度，一般 分 为 完 好、待修和 报废三种， 按照设备的实际状态填 写 完好 完好 完好1、按设备台帐中设 备购进日期填写； 自制设备按设备档案 中竣工使用日期填 写 2、附购买发票、收据、 设备生产企业出 具的证明材料 （如无 上述证明， 企业需上 交自我承诺） 年 月 日 （有权使用证明材料以附件形式 附在该页后面） 年 月 日 （有权使用证明材料以附件形式 附在该页后面） 年 月 日

11、（有权使用证明 材料以附件形式 附在该页后面）申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表类别序号名称型号规格精度等级数量检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期个人收集整理仅供参考学习8 / 11 自 行 购 置 的 仪 器 、 设 备1 按与申报产品单元相关的采购、过程和出厂检验所需的检 测 仪器、设备的实际名称填写液 相 色谱仪按检测仪器、设备铭牌或说明书标明的规格型号填写 按检测仪器、设备所具备的精度等级填写 按企业实际所配备的检测仪器、设备的数量填写1以仪器检定证书上的有效期为准（没有检定证书的填写设备的出厂检验合格日期）年 月日按检测仪器、设备的实际使用场所填写，如在生产线或实验室使

12、用检验室对国产设备， 填写生产企业的全称；对进口设备， 可只填写国家名称美国按设备铭 牌、 合格证、或说明书中 的生产日期 填写 年 月 日以上申请人自行检验时填写以下申请人委托检验时填写委 托 检 验 的 （ 同 时 附 委 托 合 同 ） 仪 器 、 设 备委托检验提供市局审核意见申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度、专业负责领域工序个人收集整理仅供参考学习9 / 11 1 2 3 如实填写（应包括企业负责人、质量负责人、技术负责人、检验人员、关键岗位操作人员）王李张如实填写* * * 如实填写男女男如实填写39 35 28一般应填写担任的行政职

13、务，如总经理、总工程师、车间主任、检验室主任（主管）等总经理副总经理检验员一般按工程技术人员职称资格证书填写高级经济师高级工程师食品检验员如实填写本科本科专科一般按其所在的部门或者岗位填写管理岗位管理岗位检验岗位个人收集整理仅供参考学习10 / 11 企业原材料、包装材料一览表序号名称规格型号年需要量（单位）执行标准代号生产厂、国别及生产许可证编号1 2 3 4 自来水PC 饮用水桶聪明盖二 氧 化 氯 消毒剂18.9L 55.50.1m -PE 2%90000 吨12000 只12000 只1500kg GB5749-1985 QB2460-1999 Q/AA11-2008 HG/T2777

14、-1996 城市生活饮用水管网所（中国）塑料制品有限公司( 中国 ) 塑料制品科技有限公司 ( 中国 ) 科技环保有限公司注：如原材料为纳入生产许可证管理的产品，应当使用获证企业的产品，并在表中列明原材料提供企业的生产许可证编号。个人收集整理勿做商业用途申请人各项质量安全管理制度清单及其文本个人收集整理仅供参考学习11 / 11 序号质量安全管理制度相应文本编号1 企业组织机构图根据企业实际编号填写2 质量安全目标3 质量岗位职责4 生产和质量工作人员资格能力规定5 人员培训管理制度（企业员工培训档案）6 生产设备管理制度7 文件管理制度8 生产场所卫生管理制度9 产品标识管理制度10 采购管理制度11 仓库管理制度12 过程检验管理制度13 关键质量控制点管理制度14 食品添加剂使用管理制度15 化验室管理制度16 检测设备管理制度17 设备清洗消毒管理制度18 纠正预防措施制度19 从业人员卫生管理制度20 设备维护保修管理制度21 出厂检验管理制度22 从业人员健康检查管理制度23 不合格品管理制度24 食品召回管理制度25 食品安全事故处置方案26 原辅材料进货查验记录制度27 从业人员健康档案制度28 产品贮存管理制度29 生产过程安全管理制度（应包含考核内容）以上仅供参考