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1、中国实用乡村医生杂志，2 0 1 7 ，2 4 ( 5 ) 政策- 4 法规 “十三五 全国结核病防治规划 中华人民共和国国务院办公厅 为进一步减少结核病危害，加快推进健康中 国建设，根据( ( 中华人民共和国传染病防治法，结 合深化医改要求，制定本规划。 1 防治现状 结核病以肺结核为主，是严重危害人民群众 身体健康的重大传染病之一。“十二五”期间，各地 区、各有关部门认真贯彻党中央、国务院决策部 署，依法履行结核病防治职责，落实各项防治措 施，进一步健全结核病防治服务体系，取得了明显 成效。全国结核病疫情呈逐年下降趋势，共发现并 治疗管理活动性肺结核患者4 2 7 万例，成功治疗率 保持在
2、8 5 以上，肺结核报告发病率、死亡率明显 下降，基本实现了“十二五”规划目标。 同时，我国结核病防治工作还面临着诸多问 题与挑战。目前我国仍是全球3 0 个结核病高负担 国家之一，每年新发结核病患者约9 0 万例，位居全 球第3 位。结核病发病人数仍然较多，中西部地区、 农村地区结核病防治形势严峻。但我国现行结核 病防治服务体系和防治能力还不能满足新形势下 防治工作需要，部分结核病定点医疗机构诊治条 件较差，防治所需设施设备不足，基层防治力量薄 弱，流动人口结核病发现和治疗管理难度大，公众 对结核病防治知识认知度不高，防范意识普遍不 强。“十三五”时期是我国结核病防治的关键时期， 需要各地区
3、、各有关部门采取有效可行措施，坚决 防控疫情，保障人民群众身体健康。 2 总体要求 2 1指导思想全面贯彻党的十八大和十八届 三中、四中、五中、六中全会精神，深入贯彻习近平 总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思 想新战略，认真落实党中央、国务院决策部署，按 照“五位一体”总体布局和“四个全面”战略布局， 牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享 的发展理念，坚持正确的卫生与健康工作方针，以 深化医药卫生体制改革为动力，强化结核病患者 发现报告、诊断治疗和随访服务等全环节管理，全 面推进结核病防治工作，提升全民健康素质，为推 进健康中国建设、全面建成小康社会奠定坚实基 础。 2 2
4、工作原则坚持以人民健康为中心，坚持预 防为主、防治结合、依法防治、科学防治，坚持政府 组织领导、部门各负其责、全社会协同，坚持突出 重点、因地制宜、分类指导，稳步推进结核病防控 策略。 2 3 规划目标至1 1 2 0 2 0 年，政府领导、部门合作、 全社会协同、大众参与的结核病防治机制进一步 完善。疾病预防控制机构、结核病定点医疗机构、 基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的服务体 系进一步健全，结核病防治服务能力不断提高，实 现及早发现并全程规范治疗，人民群众享有公平 可及、系统连续的预防、治疗、康复等防治服务。医 疗保障政策逐步完善，患者疾病负担进一步减轻。 肺结核发病和死亡人数进一步减
5、少，全国肺结核 发病率下降至U 5 8 l O 万以下，疫情偏高地区肺结核 发病率较2 0 1 5 年下降2 0 。 报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到 位率达至1 J 9 5 以上。病原学检查阳性肺结核患者 的密切接触者筛查率达至1 1 9 5 。肺结核患者病原 学阳性率达到5 0 以上。耐多药肺结核高危人群 耐药筛查率达至1 J 9 5 以上。 肺结核患者成功治疗率达至1 1 9 0 以上。基层 医疗卫生机构肺结核患者规范管理率达至1 J 9 0 以 上。 学生体检结核病筛查比例明显提高。艾滋病 万方数据 C h i n e s eP r a c t i c a lJ o u r n
6、a lo f R u r a lD o c t o r2 0 1 7V 0 1 2 4N o 5 病毒感染者的结核病检查率达至1 J 9 0 以上。公众 结核病防治核心知识知晓率达N 8 5 以上。 所有地市级定点医疗机构具备开展药敏试 验、菌种鉴定和结核病分子生物学诊断的能力。所 有县级定点医疗机构具备痰涂片和痰培养检测能 力。东中部地区和西部地区分别有8 0 芹H 7 0 的 县( 市、区) 具备开展结核病分子生物学诊断的能 力。 实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制 度与公共卫生项目的有效衔接。增加抗结核药品 供给，提高患者门诊和住院医疗费用保障水平，减 少患者因经济原因终止治疗，减
7、轻患者负担，避免 因病致贫、因病返贫。 3 防治措施 3 1 完善防治服务体系 5 1 1 健全服务网络各地区要明确省、市、县 三级结核病定点医疗机构，并予以公布。各县( 市、 区) 要根据当地疫情、地理、交通、人口等因素确定 1 家或多家定点医疗机构，改善诊疗条件，方便患 者就医，基本实现普通肺结核患者诊治不出县。每 个地市至少确定1 家定点医疗机构负责诊治耐多 药和疑难重症肺结核患者。鼓励三级医院承担定 点医疗机构防治任务，重点收治基层转诊特殊病 例。所有定点医疗机构要达到呼吸道传染病诊疗 和防护条件。 5 1 2 加强队伍建设各级疾病预防控制机构、 定点医疗机构和基层医疗卫生机构要配备专
8、人负 责结核病防治工作。加强人员培训，提高承担结核 病诊疗和防治管理工作人员的服务能力。各地区 要落实传染病防治人员卫生防疫津贴政策，对工 作期间患结核病的防治人员按规定给予治疗和相 应的工伤或抚恤待遇。建立健全结核病防治工作 考核激励机制，调动防治人员的积极性，稳定防治 队伍。做好疾病预防控制机构、定点医疗机构和基 层医疗卫生机构结核病防治人员和相关实验室检 测人员的防护工作，降低防治人员结核病感染率。 5 1 5 推进防治结合各地区要完善结核病分 级诊疗和综合防治服务模式，健全疾病预防控制 机构、结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构分 工明确、协调配合的服务体系。进一步强化结核病 报告和登
9、记管理制度。各级各类医疗卫生机构发 现肺结核患者和疑似患者要按照传染病报告要求 进行网络直报，并将其转诊至当地定点医疗机构。 定点医疗机构负责对肺结核患者进行诊断、治疗、 登记、定期复诊检查和健康教育等，要具备结核病 痰涂片检测、痰培养检测及结核病分子生物学诊 断能力，地市级定点医疗机构还要具备药敏试验、 菌种鉴定能力。基层医疗卫生机构负责转诊、追踪 肺结核患者或疑似患者及有可疑症状的密切接触 者，并根据定点医疗机构制定的治疗方案，对患者 居家治疗期间进行督导管理，对患者及其家属进 行健康教育等。疾病预防控制机构负责结核病疫 情监测与处置，组织开展肺结核患者密切接触者 流行病学调查和筛查，开展
10、信息收集与分析，组织 落实转诊追踪和患者治疗期间的规范管理，组织 开展结核病高发和重点行业人群的防治工作，开 展结核病防治宣传教育、技术指导及实验室质量 控制等工作。 3 2 多途径发现患者 5 2 1加大就诊人群中患者发现力度各级各 类医疗卫生机构应当在诊疗和健康体检工作中， 加强对有咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血等肺结 核可疑症状者的排查，发现肺结核疑似患者应转 诊到当地定点医疗机构进行规范诊治，并及时报 告。 5 2 2 开展重点人群主动筛查疾病预防控制 机构、定点医疗机构和基层医疗卫生机构要相互 配合，做好对病原学检查阳性肺结核患者的密切 接触者、艾滋病病毒感染者和病人、6 5 岁以上老
11、年 人、糖尿病患者等结核病重点人群的主动筛查工 作。加强出入境人员结核病主动筛查工作，做好相 应的医疗和防控措施。将结核病筛查纳入学校入 学、监管场所( 监狱、看守所、拘留所、收容教育所、 强制隔离戒毒所、强制医疗所等场所) 入监( 所) 和 流动人口等人群的健康体检项目，早期发现传染 源。疫情高发的县、乡、村要开展肺结核普查。 5 2 5 及时发现耐多药肺结核患者县级定点 医疗机构负责对所有肺结核患者进行痰涂片和痰 培养检测，对病原学检查阳性肺结核患者和耐多 药肺结核高危人群进行耐药筛查，并将耐多药肺 结核疑似患者转至地市级定点医疗机构进行耐药 检测和诊断。积极推广耐多药快速检测技术，缩短
12、诊断时间。开展耐药监测工作，掌握结核病流行传 万方数据 中国实用乡村医生杂志，2 0 1 7 ，2 4 ( 5 ) 播规律和菌株变异情况，优化防治政策。 3 。3 规范诊疗行为 j 3 1实施结核病诊疗规范各级定点医疗机 构要根据肺结核门诊诊疗规范、临床路径和结核 病防治工作规范等有关技术指南要求，对肺结核 患者进行诊疗，推广使用固定剂量复合制剂。注重 发挥中医药在结核病治疗、康复中的作用。定点医 疗机构要为基层医疗卫生机构和非定点医疗机构 转诊患者建立绿色通道，及时安排就诊。病情稳定 的患者要转回基层，由基层医疗卫生机构提供健 康管理服务，确保患者接受全程规范治疗。规范医 务人员诊疗行为，落
13、实定点医疗机构处方点评、抗 结核药品使用、辅助用药等跟踪监控制度。 3 5 2探索实施传染性肺结核患者住院治 疗有条件的地区要开展传染性肺结核患者住院 治疗试点，逐步实现传染期内患者住院治疗。落实 结核病感染控制措施，防止医院内交叉感染。 3 5 5规范耐多药肺结核患者诊疗和管理 定 点医疗机构要规范耐多药患者住院治疗，患者出 院后纳入门诊登记管理。各地区可因地制宜设立 耐多药患者住院治疗点，对病情平稳但仍具有传 染性的患者进行规范的住院治疗。疾病预防控制 机构要加强对耐多药患者登记管理、诊疗随访和 全疗程督导服药等工作的监管和指导。 5 3 4 完善儿童结核病防治措施提高卡介苗 接种覆盖率和
14、接种质量。各省( 区、市) 应当专门指 定儿童结核病定点医疗机构，对儿科医生开展结 核病防治技术培训，规范儿童结核病诊断和治疗 服务。对传染性肺结核患者的儿童密切接触者中 发现的潜伏期感染者进行重点观察。 3 3 5 加强结核病医疗质量控制各地区要完 善结核病医疗质量管理工作机制，根据本地实际 制定结核病医疗质量管理相关制度、规范和具体 实施方案，将结核病诊疗纳入医疗质量控制工作 体系。各省( 区、市) 要指定1 家省级定点医疗机构 负责组织有关专家对本省( 区、市) 结核病诊疗质 量进行评估，并将评估结果作为对医院评价的重 要依据。 3 4 做好患者健康管理服务要按照国家基本 公共卫生服务项
15、目要求做好肺结核患者健康管理 服务，并将服务质量纳入对基层医疗卫生机构的 考核内容。疾病预防控制机构、定点医疗机构和基 层医疗卫生机构要做到患者转诊追踪、治疗管理 等工作全程无缝衔接。疾病预防控制机构和定点 医疗机构要加强对基层医疗卫生机构的培训、技 术指导和督导。推行结核病患者家庭医生签约服 务制度。创新方法和手段，充分利用移动互联网等 新技术为患者开展随访服务，提高患者治疗依从 性。 3 5 做好医疗保险和关怀救助工作要将临床 必需、安全有效、价格合理、使用方便的抗结核药 品按规定纳入基本医保支付范围。各地区要因地 制宜逐步将肺结核( 包括耐多药肺结核) 纳入基本 医疗保险门诊特殊病种支付
16、范围。推进医疗保险 支付方式改革，发挥医疗保险对医疗行为和费用 的引导制约作用。按照健康扶贫工作要求，对符合 条件的贫困结核病患者及时给予相应治疗和救 助，患者治疗费用按规定经基本医疗保险、大病保 险支付后，发挥医疗救助和其他补助的制度合力， 切实降低患者自付比例，避免患者家庭发生灾难 性支出而因病致贫返贫。充分发挥社会组织特别 是慈善组织等社会力量的作用，开展对贫困结核 病患者的关怀和生活救助。 3 6 加强重点人群结核病防治 5 6 。1加强结核茵艾滋病病毒双重感染防 控 对艾滋病病毒感染者和病人进行结核病筛 查，在艾滋病流行重点县( 市、区) ，为结核病患者 提供艾滋病病毒检测服务。负责
17、结核病和艾滋病 诊疗的定点医疗机构要建立健全合作机制，共同 做好结核菌艾滋病病毒双重感染者的筛查、诊治 和管理工作。 5 6 2 强化学校结核病防控加强部门合作，建 立卫生计生、教育等部门定期例会和信息通报制 度。全面落实新生入学体检、因病缺课登记、病因 追踪、健康教育等综合防控措施，对学校中的肺结 核患者密切接触者开展筛查，及早发现肺结核患 者，加强治疗管理，防止学校出现聚集性疫情。进 一步加强学校结核病疫情监测和处置，为学校开 展结核病防控工作提供专业培训、技术指导等。 5 6 5 加强流动人口结核病防控按照属地管 理原则，做好流动人口结核病患者诊断、报告、转 诊追踪、信息登记和治疗、随访
18、服务等工作。对跨 区域治疗的患者，做好信息衔接。做好基本医保异 地就医直接结算工作。加强流动人口聚集场所宣 万方数据 4 C h i n e s eP r a c t i c a lJ o u r n a lo fR u r a lD o c t o r 2 017V b l 2 4N o 5 传教育，提高流动人口结核病防控意识和能力。 5 6 4加强监管场所被监管人员结核病防 控开展入监( 所) 体检结核病筛查和日常监测， 落实肺结核患者治疗管理，对即将出监( 所) 的尚 未治愈的肺结核患者，监管场所应当及时做好转 介工作，将有关信息报送监管场所所在地和被监 管人员户籍地( 或居住地) 疾病
19、预防控制机构，由 地方定点医疗机构继续完成治疗。 3 7 保障抗结核药品供应完善药品采购机制， 根据药品特性和市场竞争情况，实行分类采购，确 保采购药品质量安全、价格合理、供应充足。鼓励 各省( 区、市) 药品采购机构探索开展抗结核药品 联合采购。对临床必需、市场价格低、临床用量小 的抗结核药品实行集中挂网，由医院与企业议价 采购，保障治疗用药需求。J J H 强, 抗结核药品质量抽 检，重点加强固定剂量复合制剂和二线抗结核药 品注射制剂质量控制，确保药品质量。规范抗结核 药品临床使用，加强不良反应报告监测和管理。 3 8 提高信息化管理水平进一步加强结核病 防治工作信息化建设。依托全民健康保
20、障信息化 工程，提高结核病管理信息的及时性、完整性和准 确性，规范结核病信息报告。将定点医疗机构纳 入国家结核病防治信息管理系统，及时掌握肺结 核患者登记、诊断治疗和随访复查等情况。结合区 域人口健康信息平台建设，充分利用定点医疗机 构和基层医疗卫生机构现有信息系统收集数据， 加强信息整合。逐步实现结核病患者筛查、转诊追 踪、诊断治疗、随访复查、治疗管理等全流程信息 化管理，实现疾病预防控制机构、医疗卫生机构、 基本医保经办机构之间纵向、横向的信息共享。利 用远程医疗和远程教育网络，开展结核病防治技 术指导和培训。 4 组织实施 4 1加强组织领导地方各级人民政府要进一 步加强组织领导，将结核
21、病防治工作作为重要民 生建设内容，纳入当地经济社会发展规划和政府 目标管理考核内容，结合工作实际制定本辖区结 核病防治规划及实施方案，落实各项防治责任，完 成规划任务。要支持驻地部队开展结核病防治工 作。 4 2 落实部门职责国家卫生计生委要充分发 挥国务院防治重大疾病工作部际联席会议办公室 的统筹协调作用，会同有关部门共同组织实施本 规划并开展监督评估；加大贫困地区结核病防治 力度，对农村贫困结核病患者进行分类救治；将结 核病防治作为传染病防治监督执法的重要内容； 协调完善全国结核病防治服务网络和专业队伍； 建立健全结核病防治信息管理和共享机制。中央 宣传部、新闻出版广电总局等7 I j f
22、 l 要配合国家卫 生计生委开展结核病防治工作公益宣传，大力普 及结核病防治知识。国家发展改革委负责加强结 核病防治机构等专业公共卫生基础设施建设，改 善结核病防治设施条件。教育部负责加强学校结 核病防治知识宣传教育，组织落实新生入学体检 等学校结核病防控措施，创建良好学校卫生环境， 督导学校在疾病预防控制机构指导下做好疫情报 告，严防结核病疫情在校园内蔓延。科技部负责加 强结核病疫苗、诊断试剂、治疗药物和方案等新技 术研究的科技布局，推进科技重大专项等科研项 目对结核病防治研究工作的支持；将结核病防治 知识宣传纳入科普宣传工作计划。工业和信息化 部负责组织协调抗结核药品、试剂的生产供应，完
23、善相关产业政策，支持企业加快技术改造，增强抗 结核药品创新和生产能力。公安部、司法部负责会 同国家卫生计生委对监狱、看守所、拘留所、收容 教育所、强制隔离戒毒所、强制医疗所等场所的被 监管人员开展结核病检查和治疗管理；将结核病 防治知识纳入监管场所干警和医务人员的岗位培 i J t l 和教育内容，纳入被监管人员的入监( 所) 和日 常教育内容。民政部负责拟订社会救助政策，对符 合条件的贫困结核病患者按规定给予基本生活救 助和医疗救助。财政部要根据结核病防治需要、经 济发展水平和财力状况，合理安排补助资金并加 强资金监管，保障防治工作开展，切实减轻肺结核 患者就医负担。人力资源社会保障部和国家
24、卫生 计生委负责完善医保政策，推行医保支付方式改 革，提高结核病患者医疗保障水平；将结核病防治 知识纳入农村劳动力转移培训内容。质检总局负 责加强I 1 岸结核病防治知识宣传教育，组织各直 属出入境检验检疫机构落实I m l 岸结核病疫情监测 和管理工作。食品药品监管总局负责加强对抗结 核药品的审批和质量监管，完善药品质量抽验机 制。国家中医药局负责指导各地区运用中医药技 万方数据 中国实用乡村医生杂志，2 0 1 7 ，2 4 ( 5 ) 信一、息。j 速递 解读“十三五 全国结核病防治规划 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 日前，国务院办公厅发布了“十三五”全国结 核病防治规划( 以
25、下简称规划) ，这是“十三五” 时期做好结核病防治工作的纲领性文件，是贯彻 落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中 全会精神，降低结核病疫情的重大举措，对全面建 设小康社会、推进健康中国建设具有重要意义。 1 规划的起草背景 结核病以肺结核为主，通过呼吸道传播，是 严重危害人民群众身体健康的传染病。结核病 防治工作事关经济发展和社会稳定的大局。党中 央、国务院高度重视结核病防治工作。“健康中 国2 0 3 0 ”规划纲要明确提出，建立结核病防治综 合服务模式，加强耐多药肺结核筛查和监测，规 范肺结核诊疗管理，全国肺结核疫情持续下降。 传染病防治法实施以来，特别是全国结核病 防治规划( 2
26、 0 1 1 2 0 1 5 4 z ) 印发以来，各地、各有 关部门认真贯彻党中央、国务院决策部署，严格 依法履行结核病防治职责，落实各项防治措施， 健全结核病防治服务体系，取得了明显成效，全 国结核病疫情呈逐年下降的趋势。但是，我国结 核病负担依然严重，现行结核病防治服务体系和 术方法在结核病诊疗中发挥作用，组织开展中医 药防治结核病研究，发挥中医药在防治耐多药肺 结核等方面的优势。国务院扶贫办负责加大对建 档立卡贫困人口中已治愈、有劳动能力的结核病 患者的扶贫开发支持力度，做到精准帮扶、无一遗 漏。中国红十字会总会等社会团体负责为贫困结 核病患者提供人道主义救助，开展健康教育和关 爱活动
27、。 4 3 加强宣传教育关注结核病预防、治疗全过 程，不断创新方式方法，充分发挥“1 2 3 2 0 ”公共卫 生热线、微博微信、移动客户端等宣传平台作用， 全方位、多维度开展宣传工作，推动形成广大群众 积极支持、关注和参与结核病防治的良好社会氛 围。以世界防治结核病日为契机，集中开展宣传活 动。深入开展百千万志愿者结核病防治知识传播 行动，把结核病防治知识纳入中小学健康教育内 容，将结核病防治宣传教育工作常态化、持续化。 对结核病患者及其家属、密切接触者和结核菌艾 滋病病毒双重感染者、学生、流动人口、老年人、糖 尿病患者等重点人群，有针对性地开展宣传教育， 增强宣传教育实效。 4 4 加强科
28、研与国际合作开展多层次多形式 的学术交流和医学教育，培养结核病防治人才，提 升防治人员工作能力和研究水平。支持结核病防 治研究，在结核病新型诊断试剂、疫苗和药物研 发，中医药防治方案以及耐多药肺结核优化治疗 方案等方面给予重点支持。加强结核病防治工作 国际交流与合作，及时总结推广科研成果和国际 合作经验，为我国结核病防治工作提供技术支撑。 5 监督与评估 地方各级人民政府要定期组织对本地区结核 病防治工作的监督检查，发现问题及时解决，并通 报检查结果和工作改进情况，可引入第三方机构 参与考核评价，探索将考核结果作为财政投入、医 保支付、职称评聘等重要依据。国家卫生计生委要 会同有关部门不定期开展对各地区执行本规划情 况的监督检查，于2 0 2 0 年组织开展规划执行情况 总结评估，结果报国务院。 2 0 1 7 年2 月1E t 万方数据