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1、护理质量(安全)管理委员会工作制度(1)在分管院长及护理部主任的领导下开展工作，制定护理管理的有关制度、计划、操作规程等，对全院各护理单元的护理质量进行全面监控。(2)每月对全院各护理单元进行护理工作质量（安全）检查，有计划地组织各类护理质量专项检查，对存在的问题与缺陷及时反馈并提出整改意见和措施，对问题与缺陷的改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。(3)督促各级护理人员认真执行各项护理常规，严格执行各项规章制度和技术操作规程，落实专科及常见疾病护理质量标准。每季度进行考评，有记录、有反馈。(4)对护理（安全）不良事件有成因分析和讨论，查找事发原因和教训，针对需要控制的环节提出合理化的
2、改进措施。定期对护士进行安全警示教育，加强护理人员防范意识，减少和杜绝类似事件的再次发生。(5)负责全院护士三基考核及业务技能的培训，定期举办业务讲座，定期检查护理人员掌握常见急救仪器、设备的使用情况，以保证对危重患者实施安全的护理操作。(6)组织开展疑难病例、高难度护理技术等的护理查房、护理会诊和病例讨论。(7)加强护理安全，严把重点护理环节（围手术期护理、危重患者护理、输血及药物不良反应、特殊检查前后等）的管理，定期检查各护理单元分级护理执行情况、危重病人登记上报、质量检查、护理措施落实情况、护理并发症控制情况、抢救药品、物品是否齐全完好、各科室对意外事件处置情况以及护理人员自我安全防范措施落实情况。(8)定期检查“优质护理服务病房”责任制整体护理模式的落实情况以及病人对护理工作的满意度等。(9)定期检查手术室护士对大手术病人的手术前后访视、术后病人规范交接以及正确书写手术护理记录单等项工作的落实情况。(10)定期检查供应室下收下送、灭菌物品环节质量要求、操作流程、各岗位职责落实情况以及消毒灭菌合格率。(11)定期检查其它特殊科室相关护理质量和护理安全工作。(12)定期召开护理质量管理委员会成员会议，就护理工作中存在的共性问题进行分析、研究，提出改进意见。