扶贫对象随访记录表.pdf

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1 / 2 下载文档可编辑健康扶贫对象随访记录表姓名：随访日期年月日本 次 随 访 形式门诊家庭 电话若 失 访 ， 原因外出打工在外上学走失 迁居他处其它本 次 随 访 情况（ 记 录 目 前身 体 状 况 ：两 次 随 访 之间 是 否 患病 、 住 院 、服 药 ， 评 价目 前 身 体 状况。）本 次 随 访 意见下 次 随 访 日随访服务对2 / 2 下载文档可编辑期医生签名象签名健康扶贪对象失访人员情况说明扶贫对象姓名因，未能接受本次随访服务，特此证明。证明人签字：与扶贫对象关系：日期：年月日（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）