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1、餐饮服务许可申请书申请人 :申 请 日 期 :市食品药品监督管理局制受理编号受理日期名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页,共 5 页 - - - - - - - - - 填 写 说 明一、本申请书及材料要按顺序排列成册,一式二份交行政审批大厅食品药品监督管理局窗口。二、申请资料的各项内容应真实、完整、清楚,不得涂改,空格处以“无”字填写。所有申请资料须用A4纸张打印(中文使用宋体4 号字,英文使用 12 号字,标题使用小 2 号黑体字)。 “申请人”是指申请餐饮服务
2、许可的单位或个人,按工商行政部门核定名称填写。地址要准确、详细填写,并注明标志物。三、经济性质有:国有企业,集体企业,股份合作企业,联营企业,有限责任公司,股份有限公司,个人独资企业,合伙企业,其他企业,港、澳、台商投资企业,外商投资企业,个体工商户,农民专业合作社。四、加工经营场所面积,是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积,包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。五、已登记注册的单位所有资料应逐页加盖申请单位公章,未登记注册单位的申报资料须由申请单位法定代表人(业主或负责人)逐页签字,按手印。六、填写“申请许可项目” ,应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项,如所申请项未
3、在列出的范围内,勾选“其他”项,并填写具体内容。七、餐饮服务许可按餐饮服务提供者的业态和规模实施分类管理,分类方式如下:(一)餐馆(含酒家、酒楼、酒店、饭庄等):是指以饭菜(包括中餐、西餐、日餐、韩餐等)为主要经营项目的单位,包括火锅店、烧烤店等。按规模分为:1. 特大型餐馆:是指经营场所使用面积在3000 以上(不含3000 ) ,或者就餐座位数在 1000座以上(不含 1000座)的餐馆。2. 大型餐馆:是指经营场所使用面积在5003000 (不含 500 ,含 3000 ) ,或者就餐座位数在2501000 座(不含 250 座,含 1000 座)的餐馆。 3. 中型餐馆:是指经营场所使
4、用面积在150500 (不含 150,含 500 ) ,或者就餐座位数在75250 座(不含 75座,含 250 座)的餐馆。 4.小型餐馆:是指经营场所使用面积在150 以下(含 150 ) ,或者就餐座位数在75人以下(含75 座)以下的餐馆。如面积与就餐座位数分属两类的,餐馆类别以其中规模较大者计。(二)快餐店:是指以集中加工配送、当场分餐食用并快速提供就餐服务为主要加工供应形式的单位。(三)小吃店:是指以点心、小吃为主要经营项目的单位。(四)饮品店:是指以供应酒类、咖啡、茶水或者饮料为主的单位。(五)食堂:是指设于机关、学校、企事业单位、工地等地点(场所),供内部职工、学生等就餐的单位
5、。(六)集体用餐配送单位:指根据服务对象订购要求,集中加工、分送食品但不提供就餐场所的单位。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页,共 5 页 - - - - - - - - - 申请人详 细 地 址经 济 性 质固定资产 ( 万元 ) 电话传真法定代表人法定代表人手机负责人负 责 人 手 机委托代理人委托代理人手机职 工 人 数应 体 检 人 数加工经营场所总面积食品处理区面积/ 就餐场所面积/ 就餐座位数凉菜间面积申请许可项目: (根据实际情况在内打“”)类型:特
6、大型餐馆;大型餐馆;中型餐馆;小型餐馆;快餐店;小吃店;饮品店;食堂;集体用餐配送单位;其他:备注:单纯火锅;单纯烧烤;全部使用半成品加工;中餐类制售;西餐类制售;日餐类制售;韩餐类制售;工地食堂;学校食堂;幼儿园食堂;企事业机关单位食堂;含凉菜;含裱花蛋糕;含生食海产品;冷热饮品制售;其他:名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页,共 5 页 - - - - - - - - - 附申报资料(请在所提供资料前的内打“”。 )页数编号资料名称1. 名称预先核准证明(已从事
7、其他经营的可提供营业执照复印件);2. 法定代表人(负责人或者业主)的身份证明复印件;3. 符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料;4. 餐饮服务从业人员健康体检合格证明;5. 餐饮服务场所合法使用的有关证明(如房屋所有权证或租赁协议等);6. 餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明(需标明各功能间名称、面积,清洗、消毒等卫生设施位置,门、窗位置,人流、物流走向,总面积、尺寸);7. 保证食品安全的规章制度;8 . 环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明;9. 生活饮用水安全检测报告;10. 设置专(兼)职食品安全管理岗位及人员的证明资料;11. 具有检测资质单位出
8、具的餐(饮)具消毒效果检测合格报告;12. 关键环节食品加工规程;13 食品安全突发事件应急处置预案;14. 与实际产品内容相符合的标识说明样张;15. 与规模相适应的配送设备设施;16. 委托代理人的身份证复印件及委托书;17. 其他材料:食品安全设施:序号名称数量位置备注名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页,共 5 页 - - - - - - - - - 保证申明申请人保证:本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。申请人(签名) :法定代表人(负责人或业主)(签字):年月日食品药品行政机关审批许可项目(公章)年月日发 证 日 期 及 编 号发证日期:年月日许可证编号:有效期限:年月日至年月日名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页,共 5 页 - - - - - - - - -