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1、计量标准考核（复查）申请书 量标 证字第 号计量标准名称 衡器检定装置 计量标准代码 申请考核单位 组织机构代码 单 位 地 址 邮 政 编 码 联 系 人 起 草 人 联 系 电 话 年 月 日5说 明1根据中华人民共和国计量法的有关规定，凡建立社会公用计量标准或部门、企、事业单位最高计量标准,需经有关质量技术监督部门主持考核合格后方可使用。2计量标准考核（复查）申请书一般使用A4复印纸，采用计算机打印，如果用墨水笔填写,要求字迹工整清晰.3申请新建计量标准考核,申请考核单位应当提供以下资料:1） 计量标准考核（复查）申请书原件和电子版各一份；2） 计量标准技术报告原件一份； 3) 计量标准
2、器及主要配套设备有效的检定或校准证书复印件一套；4） 开展检定或校准项目的原始记录及相应的模拟检定或校准证书复印件两套;5) 检定或校准人员资格证明复印件一套；6) 可以证明计量标准具有相应测量能力的其他技术资料。7) 如采用计量检定规程或国家计量校准规范以外的技术规范,应当提供技术规范和相应的证明文件复印件一套。4申请计量标准复查考核，申请考核单位应当提供以下技术资料:1）计量标准考核（复查)申请书原件和电子版各一份；2)计量标准考核证书原件一份；3)计量标准技术报告原件一份；4）计量标准考核证书有效期内计量标准器及主要配套设备的连续、有效的检定或校准证书复印件一套； 5） 随机抽取该计量标
3、准近期开展检定或校准工作的原始记录及相应的检定或校准证书复印件两套;6）计量标准考核证书有效期内连续的计量标准重复性试验记录复印件一套;7)计量标准考核证书有效期内连续的计量标准稳定性考核记录复印件一套；8) 检定或校准人员资格证明复印件一套；9) 计量标准更换申报表(如果适用)复印件一份；10) 计量标准封存（或撤销)申报表(如果适用）复印件一份； 11）可以证明计量标准具有相应测量能力的其他技术资料。注：只有申请复查考核时才填写计量标准考核证书号和复查时间和方式。计量标准名 称衡器检定装置计量标准考核证书号存放地点计量标准总价值（万元）计量标准类 别 社会公用 计量授权 部门最高 计量授权
4、 企事业最高 计量授权前两次复查时间和方式年 月 日 书面审查 现场考评年 月 日 书面审查 现场考评测量范围5kg10t不确定度或准确度等级或最大允许误差M1级计量标准器名 称型 号测量范围不确定度或准确度等级或最大允许误差制造厂及出厂编号检定周期或复校间隔末次检定或校准日期检定或校准机构及证书号砝码1KG2KG5KG10KG20KG50mg100mg250mg500mg1000mg贵阳衡器厂主要配套设备钢直尺050cm050cm分度值 1mm黄山市西兴五金厂环境条件及设施序 号项 目要 求实际情况结 论1温 度无要求2湿 度无要求3 4 5678检定或校准人员姓 名性别年龄从事本项目年限文
5、化程度核准的检定或校准项目资格证书名称及注册编号发证机关衡器检定衡器检定衡器检定衡器检定衡器检定文 件 集 登 记序 号名 称是否具备备 注1计量标准考核证书（如果适用)是2社会公用计量标准证书（如果适用）是3计量标准考核（复查）申请书是4计量标准技术报告是5计量标准的重复性试验记录/简化项目6计量标准的稳定性考核记录/简化项目7计量标准更换申报表（如果适用）是8计量标准封存（或撤销）申报表(如果适用）是9计量标准履历书是10国家计量检定系统表（如果适用）否11计量检定规程或技术规范是12计量标准操作程序是13计量标准器及主要配套设备使用说明书（如果适用）是14计量标准器及主要配套设备的检定证
6、书或校准证书是15检定或校准人员的资格证明是16实验室的相关管理制度16。1实验室岗位管理制度是16。2计量标准使用维护管理制度是16.3量值溯源管理制度是16。4环境条件及设施管理制度是16.5计量检定规程或技术规范管理制度是16。6原始记录及证书管理制度是16。7事故报告管理制度是16。8计量标准文件集管理制度是17开展检定工作的原始记录及相应的检定证书副本是18可以证明计量标准具有相应测量能力的其他技术资料否拟开展的检定或校准项目名 称测量范围不确定度或准确度等级或最大允许误差所依据的计量检定规程或技术规范的代号及名称衡器检定5kg10t级及以下JJG131997 模拟指示秤检定规程JJG14-1997非自行指示秤检定规程JJG5391997数字指示秤检定规程JJG555-199非自动秤通用检定规程申请考核单位意见负责人签字： （公章）年 月 日 申请考核单位主管部门意见（公章） 年 月 日 主持考核(复 查)质量技术监督部门意 见（公章) 年 月 日 组织考核（复 查)质量技术监督部门意 见（公章) 年 月 日