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内镜黏膜下剥离术操作规范( endoscopic submucosal dissection，ESD) 【适应症】 （一）早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。 （二）巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次、完整的切除病变。 （三）黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等。 【禁忌症】 （同胃肠息肉） 【操作步骤】 内镜确定病变位置后，首先进行染色。若病变位于食管，进行碘染色；位于贲门区，进行碘和美蓝双重染色；位于胃或直肠，进行美蓝或0.1%0.4%靛胭脂染色。应用微探头超声内镜(EUS)确定病变位于黏膜层。当病变位于黏膜层时，于病变黏膜下注射含美蓝的甘油果糖溶液，再用针式切开刀点出切除边界。用针式刀开口，用IT刀进行切开、剥离。术中如果出血，用IT刀、TT刀或热活检钳进行电凝止血，若出血不止可用止血夹止血。尽量完整剥离病变，如果剥离困难可用圈套器协助电切。术后固定标本，直接送至病理科进行病理检查。 【并发症】 出血、穿孔。 (并发症处理】 按相应处理流程处理。