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内镜下十二指肠乳头括约肌切开术操作规范( Endoscopic sphincterotomy，EST) 【适应症】 (1)胆总管结石；胆囊结石； (2)胆总管下段良性狭窄； (3)胆道蛔虫病； (4)胆肠吻合术后胆总管盲端综合征。 (5)急性梗阻性化脓性胆管炎。 (6)胆源性胰腺炎。 (7)壶腹部周围肿瘤。 (8)Oddi括约肌功能障碍。 【禁忌症】 (1)患者全身情况极差，不能耐受内镜检查者； (2)食管幽门或十二指肠球部狭窄，十二指肠镜无法通过者； (3)严重凝血机制障碍及出血性疾病者。 (4)胆管下端良性或恶性狭窄，其狭窄段经ERCP诊断超出十二指肠壁段很长，EST达不到治疗目的者。 【操作步骤】 先按ERCP的程序行ERCP检查，进一步了解病因和适应证。在X线和内镜直视监视下，经内镜，沿导丝插入高频电切开刀，插入乳头至壶腹和胆总管下段，并造影确认切开刀的尖端位于胆总管末端内，再向外拉出，使1/31/2的刀丝位于乳头开口处的11点位量。将刀丝拉成弓弦状，用纯切电流，间断放电将乳头切开11.5cm。在切开过程中注意两点，一是最多不能超过乳头上皱襞，以避免十二指肠穿孔的可能，二是在切开的过程中不能是弓弦张力过大，切开的动作时轻柔的，缓慢的而不是暴力的过快的。 【并发症】 出血、穿孔。 【并发症处理】 按相应处理流程处理。