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1、内镜下食道狭窄的扩张术操作规范 【适应证】 1食管化学烧伤后狭窄、反流性食管炎致消化性狭窄、手术后吻合口狭窄、先天性狭窄（食管蹼）等器质性狭窄。 2责门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等功能性狭窄。 3食道癌放疗后狭窄，晚期食道癌或治疗后复发。 4患者贪管支架置人术前。 【禁忌证】 1食管烧伤后急性期3周内，由于食管壁炎症、坏死，易穿孔。 2食管重建术后3周内的吻合口狭窄，多为炎症引起而未形成瘢痕者。 3已知或怀疑有食管穿孔时应慎重。 4食道癌、童门癌等恶性病变所致的梗阻不宜单纯扩张，否则可能因炎症水肿而加重梗阻。 【操作方法】 （一）硬质扩张器扩张法 1器材(1)无导丝硬质扩张器：经金属食管镜，以硬
2、质扩张器（弹性树脂、金属或其他物质制成的扩张器）通过狭窄区进行扩张，使用这些方法穿孔的并发症发生率高，且患者痛苦，目前己很少使用。 (2)带导丝硬质扩张器：Savary_扩张器。 2操作过程 (i)术前准备：常规行血液出凝血时间检查，并行食管吞钡检查，以明确狭窄的形态、部位和长度，有利于选择扩张器的大小。 术前4小时禁食，避免术中发生呕吐胃内容物而误人呼吸道。 术前30分钟行咽部表面麻醉，肌注哌替啶12mgkg(或安定10mg)、阿托品0.Smg(或654-2 1020mg);亦可采用全身静脉麻醉。不合作的小儿可给予肌注氯胺酮6mg/k，以后根据手术需要追加药量，总量可达15mg。 术前详细向
3、患者说明治疗经过，取得患者的主动合作。 (2)操作步骤：先在肉镜下详细窥测食管狭窄的位置及狭窄的程度，将导丝经内镜活检孔送达食管狭窄部并通过之，退出内镜，将导丝留在食管腔内。 根据食管狭窄的程度选择扩张条的大小，将导丝穿入扩张条前端的中央7L道，沿导丝把扩张条推送到狭窄部进行扩张，从小号到大号依次进行。将可扩张的最大径扩张条停留在狭窄段食管腔内510分钟，最后将其与导丝一齐拔出。 (3)术后处理：术后观察24小时，注意有无血压改变或胸痛等急性并发症的症状。术后适当给予口服抗生素预防感染，对于胸下段食管跨贲门的狭窄适当给予抗酸药。有食管出血的患者可给予口服止血药。扩张后2小时，先饮水无呛咳后，当日可进流质或半流，次日可逐渐过渡到进普食，进食时应细嚼慢吞，以免因狭窄未完全扩张而引起食物嵌顿。需多次扩张者，两次扩张间隔以12周为宜，随访时间至少达最后一次扩张后3个月。 （二）非硬质扩张器 球囊扩张器 早期的球囊扩张器的球囊用聚乙烯或乳胶制成，随着高分子材料工业的发展，目前应用于临床的球囊扩张器球囊的材料多用聚四氟乙烯、聚胺酯等，强度大，表面黏滞性低，可承受24个大气压的压力，最大可达6个大气压。常用球囊无弹性，球囊充满后继续加压，只会增加球囊内的压力（球囊的硬度）而不会增大直径，当球囊内的压力过大，则球囊将在纵轴方向破裂，不易导致食管穿孔。