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1、143562 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、常见胸部穿透伤、 气胸或上呼吸道梗阻）气胸或上呼吸道梗阻）. leeding 大出血与休克（短时间内急性出大出血与休克（短时间内急性出 血量血量800ml）.1: ardiopalmus 心悸或者胸痛，心悸或者胸痛， 2： oma昏迷昏迷.Dying(die) 正在发生的死亡正在发生的死亡（心脏停搏时间（心脏停搏时间 不超过不超过810分钟）分钟）有生命危险的急危重症五种表现有生命危险的急危重症五种表现 抢救工作制度抢救工作制度： 参加抢救的人员必须全力以赴，参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，紧密明确分工，
2、紧密配合，配合，听从指挥，严格执行各项规章制度，医生未听从指挥，严格执行各项规章制度，医生未到达之前，护士到达之前，护士应根据病人病情及时给予应根据病人病情及时给予吸氧、吸吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。等。 对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班；化，抢救经过，各种用药等要详细交班； 及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化，及时与病人家属或单位联系，及时通报病
3、情变化，抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，病情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分器官功能，防止多器官功能障碍，
4、必须全身综合分析和支持治疗。析和支持治疗。 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖+迅速准备抢救物品迅速准备抢救物品除颤仪除颤仪抢救车抢救车呼吸囊呼吸囊必要时气管插管上呼必要时气管插管上呼吸机，吸机，1.吸氧：中高浓度给氧常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联，共计18导联。 4、迅速建立静脉通道、迅速建立静脉通道开放静脉通道开放静脉通道2条条+抽血化验抽血化验 常规，生化，
5、凝血，心酶，常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白肌钙蛋白I,T低分子肝素浓度配置：低分子肝素钠：12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl12500u/12.5ml1000u/ml扩张冠脉扩张冠脉：硝酸甘油泵入硝酸甘油泵入抗心律失常：抗心律失常：胺碘酮，利多卡因胺碘酮，利多卡因心脏骤停：心脏骤停：心肺复苏心肺复苏 、严密观察病情，护理记录要详细，用药处严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢向医生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补
6、开用药医嘱后方救工作结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方可弃之。可弃之。 、 抢救护理记录：及时准确地记录第一手资抢救护理记录：及时准确地记录第一手资料、料、医护记录要一致医护记录要一致，要特别注意记录病人病情变，要特别注意记录病人病情变化的时间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂化的时间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂量，用法及时间（准确到分钟）量，用法及时间（准确到分钟） 抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求4、血压血压（BP)：平均动脉压：平均动脉压70mmHg（平均动脉压（平均动脉压= 舒张压舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克脉压差）一旦低于此值，即应考虑休
7、克 的可能性。的可能性。5、神志神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：）：正常神志清楚、对答如流，如果： 病人烦躁、紧张不安病人烦躁、紧张不安往往提示病情变化；往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡神志模糊或嗜睡说明即将发生昏迷说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷（睡眠与意识障碍）昏迷（睡眠与意识障碍）6、瞳孔瞳孔（A）：正常直径）：正常直径2.5mm，双侧等圆等大，对，双侧等圆等大，对 光反应灵敏；光反应灵敏； 瞳孔散大并固定瞳孔散大并固定心跳停止心跳停止 瞳孔缩小瞳孔缩小有机磷或毒品中毒有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小瞳孔一大一小脑疝形成脑疝形成护士护士医生医生家属家属病人病人了解病情了解病情安慰患者安慰患者作疾病相关告知作疾病相关告知反馈情况反馈情况确认医嘱确认医嘱沟通信息沟通信息了解病情了解病情安慰家属安慰家属,作治疗与护理措施作治疗与护理措施、住住院制度等相关告知院制度等相关告知六：沟通交流六：沟通交流