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1、Wikstrand & Kendall. Eur Heart J 1992;13 Suppl D:111-120. blad et al. JACC 1991;17:165A1. 1. 导致迷走抑制导致迷走抑制 ( (中枢神经系统中枢神经系统) ) 2. 2. 增加交感张力增加交感张力 ( (心脏心脏) ) b b1 降低心脏电稳定性降低心脏电稳定性 心率心率 收缩力收缩力 收缩压收缩压 缺血发生缺血发生herbert J,Levins JACC Vol. 30, No. 4 October 1997:11046Schlaish MP, Hypertension 2004;43:169高血压时
2、交感活性增加 去甲肾上腺素释放增加去甲肾上腺素释放增加肌肉交感兴奋肌肉交感兴奋BP 107/58BP 148/102ECGMSNABP(mmHg)BA48 y.o.femaleBP:107/58 mmHgMSNA:32 bursts per min 45 bursts per 100 hb49 y.o.femaleBP:148/102 mmHgMSNA:42 bursts per min 77 bursts per 100 hb15010050p 908830+ +- - - 普萘洛尔3-4909060-+ +阿替洛尔 6-950503- -美托洛尔 3-4 95 5012 - -+ + +卡
3、维地洛 7852598- -+ + +Borchard U. -Rezeptorenblocker, Klinik und Praxis, Aesopus Verlag 1996b b 1 受体阻滞剂的应用剂量有很大个体差异，心受体阻滞剂的应用剂量有很大个体差异，心 率的改变是指导用药的一个重要指标，但心率率的改变是指导用药的一个重要指标，但心率 的控制在不同疾病要求不同，冠心病心率通常的控制在不同疾病要求不同，冠心病心率通常 要求控制在要求控制在5060bpm B应用的最理想状态应用的最理想状态尚未引起尚未引起SBP过度下过度下 降的前提下，心率最大程度的降低降的前提下，心率最大程度的降低
4、受体阻滞剂的剂量不足，显然不能更好的控受体阻滞剂的剂量不足，显然不能更好的控 制症状和改善预后。制症状和改善预后。 剂量达标是保证疗效关键剂量达标是保证疗效关键 总总 结结 交感神经/RAS的激活在心血管事件中起着枢 纽作用，与高血压、冠心病、心力衰竭、心 律失常、猝死密切相关, b 受体阻滞剂是最 佳一线用药，是高血压、冠心病、心律失常 、心力衰竭和肥厚型心肌病的基本用药 病理性心率增快是心血管病死亡率增加的独 立危险因素 充分认识心率是反映交感神经激活的窗口 心率应成为治疗的靶点危险因素：危险因素：高血压高血压糖尿病，高脂血症糖尿病，高脂血症吸烟，胰岛素抵抗吸烟，胰岛素抵抗动脉粥样硬化动脉粥样硬化 左心室肥厚左心室肥厚心肌梗死心肌梗死 心室重构心室重构 心室扩大心室扩大 充血性心力充血性心力 衰竭衰竭、心律失常、心律失常终末期心脏病终末期心脏病 死死 亡亡Adapted from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991;121:1244-1263