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1、住院医师规范化培训考试（心血管内科）题库及答案（五）题型：共用题干 所含知识点：瓣膜性心脏病、成人先天性心脏病、肺血管性心脏病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死、妊娠期合并心脏病、外周血管性疾病、心包疾病、心肌炎与心肌病、心力衰竭、心律失常、血脂异常、晕厥(1-4题)(共用题干)男性，65岁，活动后心前区疼痛5年加重伴呼吸困难10天住院，查体：脉率90次分，血压11090mmHg，双肺底少许水泡音，心率90次/分，心界向左轻度扩大，主动脉瓣听诊区可闻及收缩期喷射性杂音，向颈动脉传导伴有震颤。1.该病人最可能的诊断A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.肥厚梗阻型心肌
2、病E.二尖瓣狭窄F.扩张型心肌病答案：A2.该病人最可能的病因是A.退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄B.先天性心脏病C.风湿性心脏瓣膜病答案：A3.为明确上述诊断，应做下列哪些检查A.心电图B.X线检查C.超声心动图D.心导管检查E.血气分析F.胸部CT检查答案：ABCD4.该病人最恰当的治疗是A.消心痛B.利尿剂C.地高辛D.心痛定E.阿替洛尔F.阿司匹林答案：ABC(5-7题)(共用题干) 5.该病人最可能的诊断为A.室间隔穿孔B.乳头肌断裂C.心脏破裂D.二尖瓣狭窄E.肺栓塞F.主动脉瓣狭窄答案：B6.处理应选用的药物为A.多巴胺B.硝普钠C.西地兰D.速尿E.阿替洛尔F.异搏定G.吗啡H.
3、氨茶碱答案：ACD7.该病人最为有效的治疗为A.IABPB.外科手术C.药物治疗D.IABP+外科手术E.药物治疗+IABPF.溶栓治疗答案：D(8-10题)(共用题干)男性，40岁，4年来活动时心悸、气短，2个月来有夜间憋醒。查体：血压130/80mmHg，颈静脉无怒张，心界左大，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心率80次分，双肺底未闻及于湿性啰音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。既往20年前有发热、下肢关节红肿。8.该患者最可能的心脏病诊断是A.老年退行性心脏瓣膜病B.风湿性心脏病C.冠心病D.扩张型心肌病E.先天性心脏病答案：B9.下列哪项检查最有助于确定诊断A.心电图B.心电监测C.心电图负
4、荷试验D.超声心动图E.冠状动脉造影答案：D10.患者夜间憋醒最可能的原因是A.左心功能不全B.右心功能不全C.肺栓塞D.反流性食管炎E.支气管哮喘答案：A(11-13题)(共用题干)男性，43岁。风心病，二尖瓣病变6年。心房颤动发作72小时，要进行复律治疗。11.复律治疗前需要服用A.华法林3周B.华法林4周C.阿司匹林3周D.阿司匹林4周E.双嘧达莫(潘生丁)3周答案：A12.服用预防血栓栓塞的药物，维持INR在A.1.01.5B.1.52.0C.2.02.5D.2.53.0E.2.03.0答案：E13.复律失败，口服药物将心室率控制在A.静息时心室率60次分左右，日常活动时心室率90次分
5、左右B.静息时心室率60次分左右，日常活动时心室率100次分左右C.静息时心室率70次分左右，日常活动时心室率90次分左右D.静息时心室率70次分左右，日常活动时心室率100次分左右E.静息时心室率80次分左右，日常活动时心室率100次分左右(3637题共用题干)答案：C(14-15题)(共用题干)女性，36岁，患风湿性心脏病多年，发热两周，皮肤出现环形红斑，乏力、多汗，检查：心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音与级收缩期吹风样杂音，心率100次分，律齐，心界左下扩大，肺清。14.诊断该患者为风湿性心脏病的依据是A.皮肤环形红斑B.心界向左下扩大C.二尖瓣区听到舒张期雷鸣样杂音D.二尖瓣区听到收缩期吹风
6、样杂音E.关节炎病史答案：C15.对确诊该患者为风湿性心脏病最有价值的辅助检查是A.超声心动图B.心电图C.胸片D.动态心电图E.抗链“0”试验答案：A(16-18题)(共用题干)女，40岁。近4年来逐渐出现活动后心悸、气短。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。16.最可能的诊断是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肥厚型梗阻性心肌病答案：A17.进一步查体发现心尖部S.亢进，可闻及开瓣音，提示A.病变瓣膜弹性良好B.病变瓣膜钙化C.肺动脉高压D.肺淤血E.病变瓣膜赘生物形成答案：A18.最有助于确诊的检查是A.心电图B.超声心动图C.胸部X线摄片D.心脏核
7、素检查E.冠状动脉造影答案：B(19-21题)(共用题干)男，50岁，近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。19.可能的诊断是A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.肥厚型梗阻性心肌病E.主动脉瓣关闭不全答案：E20.最有价值的诊断方法是A.胸部X线摄片B.心电图C.超声心动图D.心脏核素检查E.冠状动脉造影答案：C21.应选用的药物是A.地高辛B.硝酸甘油C.心得安(普萘洛尔)D.卡托普利E.硝普钠答案：D(22-23题)(共用题干)男，67岁。1年来日常活动时即感胸闷，2天前突发夜间阵发性呼
8、吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体：BP110/80mmHg，心尖冲动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。22.对明确诊断最有帮助的检查是A.心电图B.胸部CTC.胸部X线片D.超声心动图E.心电图运动负荷试验答案：D23.最恰当的治疗措施是A.静脉滴注大剂量抗生素B.皮下注射低分子抗生素C.暂不处理，密切随访D.口服血管紧素转换酶抵制剂E.尽早外科手术答案：E解析：2.胸骨右缘第二肋间闻及4/6级收缩期喷射样杂音提示重度主动脉瓣关闭不齐，首选手术(24-27题)(共用题干) 24.最可能的诊断是A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣
9、狭窄D.二尖瓣关闭不全E.三尖瓣狭窄F.三尖瓣关闭不全答案：C25.应尽快做的处理包括(提示患者至急诊室后，心电监护提示快速心房颤动，心率125135次/min，呼吸32次/min，血氧饱和度92%。)A.高流量吸氧B.吗啡皮下注射C.呋塞米静脉注射D.西地兰静脉注射E.应用扩张动脉的药物F.监测酸、碱、电解质平衡G.限制钠盐摄入答案：ABCDFG26.此时可采取的处理措施包括(提示约5d后患者心功能基本控制稳定，静息时心房颤动心室率降低至100105次/min，但吃饭或床上活动后心室率仍可110次/min。)A.口服地高辛B.小剂量加用-受体阻滞剂C.口服抗凝治疗D.口服利尿剂E.口服血管紧
10、张素转换酶抑制剂F.口服二氢吡啶类钙通道阻滞剂答案：ABCD27.关于进一步治疗措施正确的描述有(提示治疗1周患者在药物控制下病情基本稳定，安静状态下无呼吸困难发作，心室率控制：静息时6080次/min，床上轻度活动时90100次/min。实验室检查血沉不快，C-反应蛋白及抗链球菌溶血素阴性。超声心动图显示瓣叶无钙化，左心房内径64mm，无左心房血栓。)A.心脏电复律转复心房颤动B.药物控制心室率加抗凝治疗心房颤动C.宜选择经皮瓣膜成形术D.宜选择外科瓣膜成形术E.宜选择外科瓣膜置换术F.不需要抗风湿治疗答案：BCF(28-30题)(共用题干)患者男，68岁，因突发胸痛5h入院。查体：Bp11
11、0/60mmHg，呼吸26次/min，双下肺闻及湿啰音，心界不大，心率98次/min，律齐，第一心音低，心尖区闻及3/6级粗糙的收缩早中期吹风样杂音，向左腋下传导，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，双下肢无水肿。28.为明确诊断应立即进行的必要检查项目包括：A.心电图B.心肌核素显像C.肺功能检查D.心肌酶学检查E.右心导管检查F.超声心动图G.胸部X线检查答案：ADFG29. A.二尖瓣环老年性钙化B.左心室显著扩张C.乳头肌功能障碍D.二尖瓣脱垂E.高动力循环F.特发性腱索断裂答案：C30.关于进一步的处理措施正确的描述有(提示患者入院后胸痛不能缓解，血压降至85/55mmH
12、g，心尖区杂音明显增强，超声心动图显示二尖瓣重度反流。)A.主动脉球囊反搏B.多巴胺稳定血流动力学C.冠状动脉造影D.不宜单独应用硝普钠E.使用血管紧张素转换酶抑制剂F.外科手术作准备答案：ABCDF(31-33题)(共用题干)患者女，48岁。主因活动后呼吸困难2年，加重伴发热3周入院。未进行过系统诊治。既往有青霉素过敏史。查体：T38.1，P96次/min，R24次/min，Bp130/62mmHg。心率96次/min，律齐，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。双侧肺底可闻及少量湿啰音。脾轻度肿大。31.为明确诊断应立即进行的检查项目包括A.心电图B.胸部X线检查C.血常规D.肺功能检查E.超声
13、心动图F.胸部CT检查答案：ABCE32.为明确诊断应考虑的进一步检查(提示患者检查结果：心电图见左心室肥厚劳损，血常规示Hb92g/L，白细胞计数轻度升高。胸部X线检查示左心室、左心房增大，有肺淤血征，超声心动图示舒张期主动脉瓣叶彼此分离且间距超过1mm，舒张期可见左心室流出道出现反流束，左心室明显扩张，LVEF41%。)A.经食管超声B.尿常规C.免疫学检查D.冠状动脉造影E.血培养F.心脏MRIG.右心导管检查答案：ABCE33.此时可选择的处理包括(提示经食管超声检出三尖瓣4mm赘生物，尿常规示轻度蛋白尿，免疫学检查未见异常，血培养结果待回报。)A.吸氧B.静脉滴注青霉素C.快速大量补
14、液D.应用洋地黄类药物E.应用血管紧张素转换酶抑制剂F.静脉滴注万古霉素G.输血H.肌内注射庆大霉素I.急诊外科手术答案：ADEFH(34-36题)(共用题干) 34.下列检查有助于诊断的是A.颅脑CTB.胸部X线片C.心电图D.动态心电图E.超声心动图F.血常规，肾功能，电解质G.凝血H.肺部螺旋CT答案：BCDEH35.目前应主要考虑的疾病有(提示心电图：窦性心动过缓，起搏器感知功能不良；胸部X线片：心影增大，右侧少量胸腔积液，起搏器电极位于右心室心尖；UCG：LVEF52%，RV30mm，肺动脉收缩压38mmHg，三尖瓣重度反流。)A.肺栓塞B.COPDC.起搏器综合征D.病态窦房结综合
15、征E.起搏器电池耗尽F.右心室心肌病G.原发性肺动脉高压H.起搏器电极相关性三尖瓣关闭不全，右心衰竭答案：DEH36.最佳治疗方案为(提示食管超声发现三尖瓣间隔瓣穿孔，电极与瓣叶黏附牵连。)A.利尿，纠正右心衰竭B.使用降低肺动脉高压的药物C.更换起搏器D.外科手术三尖瓣修复或置换E.心外膜永久起搏F.拔出原心内膜电极G.经皮三尖瓣置换H.华法林抗凝治疗答案：ACDEF(37-40题)(共用题干) 37.患者目前诊断应考虑A.肺栓塞B.主动脉窦瘤破裂C.急性心肌炎D.急性心肌梗死E.主动脉夹层F.急性胰腺炎G.急性心包炎H.肺炎伴感染性休克答案：DE38.为明确诊断应优先进行的检查A.心肌酶谱
16、，肌钙蛋白B.胸部X线片C.心电图D.动脉血气分析E.超声心动图F.血、尿淀粉酶G.凝血H.肺部螺旋CT答案：ACE39.最佳治疗方案为(提示心电图：二度房室传导阻滞，下壁导联和V3R、V4R出现病理性Q波，ST段弓背上抬；心肌酶谱、肌钙蛋白明显升高；UCG：左心室下壁搏动减弱，肺动脉收缩压38mmHg，三尖瓣重度反流。)A.利尿，纠正右心衰竭B.补液，多巴胺升高血压C.置入临时起搏器D.CABG同时三尖瓣置换E.药物溶栓F.急诊PCIG.阿托品提高心率H.异丙肾上腺素提高心率答案：BCF40.下列处理措施合理的是(提示右冠状动脉血运重建后7d，除双下肢轻度水肿外无其他不适，胸骨左下缘收缩期杂
17、音与术前无明显变化，UCG仍提示三尖瓣重度反流，右心室轻度扩大。)A.利尿，限制钠盐B.定期UCG随访C.经皮三尖瓣置换术D.外科三尖瓣成形术或三尖瓣置换术E.预防感染性心内膜炎F.洋地黄药物治疗答案：ABE(41-43题)(共用题干) 41.患者目前的诊断应考虑A.肺血栓栓塞B.慢性肺源性心脏病C.二尖瓣换瓣术后，三尖瓣关闭不全，右心衰竭D.高血压性心脏病E.心律失常性心肌病答案：CD42.下列检查有助于诊断的是A.胸部X线片B.凝血C.下肢血管彩色超声D.肺部螺旋CTE.超声心动图答案：ABCDE43.患者应选择的治疗措施包括(提示肺部螺旋CT未发现肺动脉栓塞症；UCG：右心室扩大，金属二
18、尖瓣有轻度反流，肺动脉收缩压48mmHg，三尖瓣重度反流。)A.利尿，纠正右心衰竭B.外科三尖瓣置换C.外科三尖瓣成形术D.控制高血压E.控制心房颤动心室率，华法林抗凝答案：ACDE(44-46题)(共用题干)患者男，38岁，劳力性气促3年，双下肢水肿7个月，加重1周入院。10年前曾有游走性关节痛史。查体：Bp120/75mmHg，端坐位，呼吸急促，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率102次/min，律齐，心尖区可闻及粗糙的全收缩期吹风样杂音，吸气时减弱，向左腋下和左肩胛下区传导，遮盖第一心音，腹软，肝肋下2cm，两下肢凹陷性水肿。44.最可能的诊断是A.主动脉瓣关闭不全B
19、.肥厚梗阻型心肌病C.风湿性二尖瓣关闭不全D.扩张型心肌病E.二尖瓣脱垂答案：C45.下列检查可作为确诊依据的是A.心电图B.胸部X线检查C.胸部CTD.右心导管检查E.超声心动图答案：E46.针对该患者的治疗措施以下描述中错误的是A.限制钠盐摄入B.使用洋地黄类药物C.使用胺碘酮控制心室率D.使用血管紧张素转换酶抑制剂E.使用利尿剂答案：C(47-49题)(共用题干)患者女，24岁，因反复气促5年，加重3d入院。查体：Bp110/70mmHg，高枕位，呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率100次/min，律齐，心尖区第一心音亢进，可闻及低调的隆隆样舒张期杂音，腹软
20、，肝、脾肋下未及，双下肢无水肿。47.最有助于明确诊断的检查A.心电图B.胸部X线检查C.胸部CTD.右心导管检查E.超声心动图答案：E48.最可能的诊断是A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.二尖瓣脱垂答案：C49.心电图示窦性心律，下列治疗措施不宜应用A.限盐摄入B.地高辛C.呋塞米D.氢氯噻嗪E.螺内酯答案：B(50-52题)(共用题干)患者女，45岁，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期高调叹气样递减型杂音，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。50.最可能的诊断是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.心房黏液瘤答案：D51.下列检查
21、有助于确诊的是A.心电图B.磁共振成像C.胸部CT检查D.胸部X线检查E.超声心动图答案：E52.下列药物有助于延长无症状和心功能正常时期的是A.利尿剂B.洋地黄类药物C.硝酸酯类药物D.血管紧张素转换酶抑制剂E.硝普钠答案：D(53-57题)(共用题干) 53.关于主动脉瓣关闭不全的病因，最常见的是A.先天性二叶主动脉瓣B.瓣膜脱垂综合征C.强直性脊柱炎D.马凡综合征E.风湿性心脏病答案：E54.判断该患者是否有心力衰竭，最可靠的临床表现是A.查体心界扩大，有震颤B.心电图左心室容量负荷增加C.X线检查示左心室增大D.阵发性夜间呼吸困难E.第三心音答案：D55.关于主动脉瓣关闭不全的周围血管
22、征，不包括A.水冲脉B.DeMussef征(心脏搏动点头征)C.Traube征(股动脉枪击音)D.Duroziez征(股动脉双期杂音)E.奇脉答案：E56.无心力衰竭症状期的药物治疗首选A.洋地黄+利尿剂B.洋地黄C.ACEI+-受体阻断剂D.-受体阻断剂+-受体阻断剂E.非洋地黄类正性肌力药物答案：C57.心力衰竭发作期间，以下药物最有效的是A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.哌唑嗪D.硝普钠E.利尿剂答案：D(58-60题)(共用题干) 58.最可能的诊断是A.慢性乙型肝炎，肝硬化B.慢性肾炎C.风湿性心脏病，右心衰竭D.缩窄性心包炎E.结核性腹膜炎答案：D59.下列检查最有助于诊断的是A.腹部超
23、声检查B.胸部X线片C.腹腔穿刺D.肾功能、肝功能、尿常规检查E.超声心动图答案：E60.最可能采取的治疗策略A.经皮三尖瓣球囊扩张B.利尿，保守治疗C.抗结核治疗D.外科三尖瓣置换和心包剥离术E.心包剥离术答案：E(61-63题)(共用题干)患者女，学生，18岁，体检时发现胸骨左上缘收缩中期3/6级喷射性杂音，传导至颈部。平素无不适，较剧烈活动感轻度气促。61.最可能的诊断A.良性杂音B.风湿性心脏病，肺动脉瓣狭窄C.先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄D.房间隔缺损E.主动脉瓣狭窄答案：C62.下列检查不推荐进行A.心导管检查B.胸部X线片C.心电图D.血常规和抗链“O”检查E.超声心动图答案：A6
24、3.最佳的处理策略是A.定期随访，必要时介入治疗B.限制剧烈活动C.抗风湿治疗D.预防感染性心内膜炎E.积极介入治疗答案：A(64-66题)(共用题干)某患者，女性，32岁。因精神紧张而诱发呼吸困难1周，伴咳嗽，声音嘶哑，查体：二尖瓣面容，心尖区可闻及第一心音亢进，并有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，心电图示：二尖瓣型P波，X线检查提示：左心房增大。64.对该患者的诊断，最大可能是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣狭窄答案：A65.为进一步确诊，应完善检查A.血常规检查B.血脂检查C.心肌酶检查D.多普勒检查E.超声心动图答案：E66.该患者并发心房颤动
25、时首选的药物是A.毛花苷丙B.心律平C.胺碘酮D.利多卡因E.心得安答案：A(67-68题)(共用题干)患者女性，25岁。有风湿性心脏病史，近日来，出现疲乏无力，查体可闻及第一心音减弱，心尖区可闻及紧随第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音，心电图示：左心房增大。67.该患者诊断为A.二尖瓣狭窄B.三尖瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.三尖瓣关闭不全E.主动脉瓣关闭不全答案：C68.外科手术治疗首选A.瓣膜修补术B.经皮球囊瓣膜成形术C.闭式分离术D.直视分离术E.瓣膜再植术答案：A(1-3题)(共用题干)患者，女性，20岁，劳累型呼吸困难5年，双下肢浮肿10天入院。查体：脉率90次分，血压11070mm
26、Hg，口唇青紫，双肺呼吸音清晰，心界向两侧呈球形明显增大，心率90次分，胸骨左缘下端可闻及全收缩期杂音，肝脏肿大伴有扩张性活动，双下肢指凹性浮肿。1.该病人最可能的先心病为A.房缺B.室缺C.动脉导管未闭D.三尖瓣下移畸形E.主动脉狭窄F.肺动脉狭窄答案：D2.对该病人哪项检查具有确诊意义A.心电图B.X线检查C.超声心动图D.胸部CTE.冠状动脉造影F.胸部核磁答案：C3.该病人明确诊断后，应与下列哪种疾病进行鉴别A.肥厚型心肌病B.扩张型心肌病C.心包炎D.二尖瓣狭窄E.二尖瓣关闭不全F.二尖瓣狭窄伴关闭不全答案：B(4-6题)(共用题干)患者女，27岁，出生后查体发现心脏杂音，曾行彩色超
27、声提示室间隔缺损。近来反复出现发热、寒战伴肌肉疼痛，多为午后体温升高，无胸闷、气急。给予口服奎诺酮类药物后体温正常，停药后体温再度升高。4.最可能的诊断是A.风湿活动B.感染性心内膜炎C.大叶性肺炎D.系统性红斑狼疮活动E.活动性肺结核答案：B5.下列检查对明确诊断最有帮助的是A.白细胞计数和分类B.血沉C.C-反应蛋白D.超声心动图E.血培养答案：E6.应采用的治疗措施：A.大剂量抗生素B.利尿剂C.洋地黄D.血管紧张素转换酶抑制剂E.输血答案：A(7-11题)(共用题干)患儿男，3岁，近1年多哭时出现发绀。查体：心前区隆起，胸骨左缘第34肋间可闻及4/6级收缩期杂音，可触及震颤。X线检查示
28、：左、右心室及左心房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。7.此患儿最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.肺动脉狭窄D.动脉导管未闭E.法洛四联症答案：B8.该患儿如出现永久性发绀，说明A.动脉系统淤血B.形成艾森曼格综合征C.合并肺水肿D.静脉系统淤血E.合并心力衰竭答案：B9.根据其血流动力学改变，主要变现为A.右心房、右心室增大或双心室扩大B.左心房、左心室增大C.左心房、右心房增大D.右心室、左心室增大E.左心房、左心室增大或双心室扩大答案：E10.该患儿如决定手术必须做的检查是A.心电图B.磁共振成像C.心功能检查D.心导管检查E.超声心动图答案：E11.最佳的治疗措施是A.长期
29、随访，待自行闭合B.建议45岁时手术C.随访至学龄期手术D.可以等到成人期手术E.增加营养，促使缺损自己闭合答案：B(12-16题)(共用题干)患者男，21岁。体检发现胸骨左缘第23肋间23级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，伴固定性分裂。12.最可能的诊断是A.二尖瓣狭窄B.动脉导管未闭C.室间隔缺损D.房间隔缺损E.主动脉瓣关闭不全答案：D13.能提供确诊依据的检查A.超声心动图B.心电图C.血气分析D.胸部X线检查E.运动平板试验答案：A14.该病的临床表现不包括A.活动后气促B.心悸C.劳力性呼吸困难D.上半身发绀E.疲劳答案：D15.临床常见并发症不包括A.反复发作性肺炎B.慢性充
30、血性心力衰竭C.肺动脉高压D.异位栓塞E.亚急性感染性心内膜炎答案：E16.该患者合并二尖瓣脱垂时可闻及的杂音A.胸骨左缘第2肋间闻及粗糙响亮的连续性机械样杂音B.肺动脉瓣区第2心音增强C.闻及股动脉枪击音D.可闻及心尖区全收缩期杂音或收缩晚期杂音E.胸骨左缘第2肋间闻及全收缩期杂音答案：D(17-21题)(共用题干)患儿男，5岁。反复发生肺炎，每年23次。平时乏力，活动后气促。胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机械样杂音，伴震颤，经超声心动图证实为先天性心脏病，动脉导管未闭。17.此患儿系动脉导管未闭，其血流动力学的改变最主要为A.肺循环血流量增加，左心室舒张期负荷加重B.肺循环血流量增加，右心室
31、收缩期负荷加重C.肺循环血流量增加，左心室收缩期负荷加重D.肺循环血流量增加，右心室舒张期负荷加重E.肺循环血流量增加，左心室、左心房和主动脉血流量减少答案：A18.该患儿的早期心电图检查主要表现为A.左心房增大B.左心室增大C.左心房、左心室增大D.右心房增大E.右心室增大答案：B19.当患儿出现显著的肺动脉高压时，其临床上可出现A.头面部发绀B.上半身发绀C.全身性发绀D.末梢性发绀E.下半身发绀答案：E20.该病历可出现周围血管体征，下列不是其体征的是A.毛细血管搏动B.水冲脉C.股动脉枪击声D.奇脉E.脉压明显增宽答案：D21.假设患儿系大型动脉导管未闭，临床已出现下半身发绀和杵状指，
32、听诊时可能不存在的是A.胸骨左缘第2肋间闻及粗糙响亮的连续性机械样杂音B.肺动脉瓣区第2心音增强C.闻及股动脉枪击音D.心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音E.胸骨左缘第2肋间闻及全收缩期杂音答案：A(1-2题)(共用题干) 1.最可能的诊断是A.陈旧性心肌梗死B.慢性肺源性心脏病C.高血压心脏病D.慢性活动性肝炎E.慢性肾炎肾功能不全答案：B2.为进一步明确诊断，检查首选A.X线胸片B.腹部B超C.肺功能D.CTE.MRI答案：A(3-5题)(共用题干) 3.本病例右心衰竭的治疗首先应选择A.氧疗和适度利尿B.静脉注射毛花甙c(西地兰)或毒毛花甙K(毒毛旋花子甙K)C.静脉滴注多巴酚丁胺D.静脉滴
33、注1，6-二磷酸果糖E.静脉滴注酚妥拉明(苄胺唑啉)答案：A4.关于抗生素的应用，第一步应选择下列哪种为宜A.大剂量青霉素B.第二代头孢菌素C.氨基糖苷类抗生素D.林可霉素或克林霉素(氯林可霉素)E.第三代头孢菌素答案：B5.关于高碳酸血症的处理，本例首先选择A.补充碱性药物B.治疗基础疾病，改善通气C.机械通气治疗D.应用碳酸酐酶抑制剂E.静脉滴注尼可刹米答案：B(6-13题)(共用题干) 6.提问：此患者最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺病急性发作B.支气管哮喘急性发作C.慢性肺源性心脏病急性加重期D.冠状动脉性心脏病心功能不全E.风湿性心脏病心功能不全F.心肌炎G.扩张型心肌病答案：A7.提
34、示：此患者考虑诊断为慢性肺源性心脏病急性加重期，做相关检查辅助诊断提问：心电图检查能作为诊断肺心病的主要依据的是A.电轴右偏、颌面平均电轴+90B.重度顺钟向转位C.肺性P波D.右束支传导阻滞E. F. G.肢体导联低电压答案：ABCEF8.提示：此患者心电图除有肺心病表现外，还有心律失常表现。提问：慢性肺心病患者多见的心律失常类型是A.阵发性室性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.心房纤颤、心房扑动D.房性早搏E.房室传导阻滞F.病态窦房结综合征答案：BCD9.提示：心电图显示为心房纤颤。提问：纠正心律失常药物可选择A.非洋地黄中毒可选择西地兰B.受体阻滞剂C.普罗帕酮D.维拉帕米E.利多卡
35、因F.美西律答案：ACD10.提示：心脏超声提示患者有肺动脉高压。提问：对于肺动脉高压叙述正确的是A.海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm)30mmHg为显性肺动脉高压B.运动时的肺动脉平均压(PAPm)30mmHg为隐性肺动脉高压C.根据发病原因是否明确分为原发性和继发性肺动脉高压D.根据静息PAPm可将肺动脉高压分级轻度为3645mmHgE.肺动脉高压分级重度为45mmHgF.肺动脉高压形成是肺心病发生的重要病理基础答案：BCEF11.提示：考虑诊断为：慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期。提问：治疗呼衰及心衰措施包括A.纠正酸碱失衡B.应用正性肌力药C.应用小剂量利尿剂D.控制心律失常E
36、.控制肺部感染F.氧疗G.通畅呼吸道答案：ABCDEFG12.提示：慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿。提问：可引起酸碱失衡为A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并低钾低氯性碱中毒E.稀释性低钠血症F.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：D13.提示：患者若同时有糖尿病痛史，平日血糖控制情况不详，患者血气分析为pH7.24，氧分压50mmHg，二氧化碳分压80.6mmHg，电解质为：血钠124mmolL，血钾2.9mmolL，患者出现昏迷，出汗较多，双侧瞳孔对称，口唇紫绀，双侧巴士征阴性。提问：此时应考虑有哪些可能出现A.低渗脑病
37、B.低血糖昏迷C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.肺性脑病E.脑血管意外F.镇静药物过量答案：ABCD解析：1.慢性肺心病由于肺动脉高压导致右心负荷加重，引起右心扩大甚至右心衰竭，肝大、双下肢浮肿，P：亢进说明肺动脉压力增高，反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，是慢性阻塞性肺病诊断标准。2.肢体导联低电压和右束支传导阻滞可作为诊断慢性肺心病的参考条件。3.慢性肺心病患者多见的心律失常是阵发性室上性心动过速、心房纤颤、心房扑动、房性早搏。4.慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期应用受体阻滞剂使支气管痉挛加重，利多卡因、美西律治疗室性心律失常5.海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm)20mmHg为显性
38、肺动脉高压；根据静息PAPm可将肺动脉高压分级轻度为2635mmHg，中度为3645mmHg。重度45mmHg。6.慢性阻塞性肺病并发慢性肺源性心脏病急性加重期治疗措施：积极控制感染；通畅气道；控制呼衰及心衰；积极处理并发症。7.慢性肺源性心脏病急性加重期大量用速尿，肾脏排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。同时慢性但塞性肺病易出现型呼吸衰竭，出现呼吸性酸中毒。8.在呼衰基础上出现神经精神症状除外其他原因，才考虑为肺性脑病，患者有电解质紊乱有糖尿病史。首先不排除低渗脑病、高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖昏迷。(14-16题)(共用题干) 14.该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘B.右心衰C.慢性
39、阻塞性肺病D.支气管扩张E.肺结核答案：B15.发生机制是A.水钠潴留B.淋巴回流障碍C.体循环淤血D.毛细血管通透性增加E.继发性醛固酮增多答案：C16.符合该患者ECG主要表现不包括A.胸前导联顺钟向转位B.电轴右偏C.VlR/S1D.肢体导联低电压E.肺型P波答案：D解析：3.患者为肺心病，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿提示右心衰竭。右心室肥大及(或)右心房肥大是肺心病心电图的特征性改变，主要表现为：P波P波高尖(肺型P波)，以、aVF导联最明显；电轴右偏；胸导顺钟向转位等心电图改变。肺心病常出现肢体导联低电压为次要表现。但这类表现也见于肺气肿，不能作为诊断肺心病的心电图改变。(17-2
40、1题)(共用题干)患者，男，67岁，反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、气促、下肢间歇性水肿2年，病情加重伴畏寒发热6天入院。体检：T38.3，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率115次分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。17.该病例最适当的诊断应为A.COPDB.肺癌C.COPD+肺心病D.COPD+冠心病E.COPD+心肌病答案：C18.为明确诊断首选的检查是A.胸部X线检查B.心电图检查C.动脉血气分析D.痰培养及药敏试验E.血胆固醇和甘油三酯测定答案：A19.主要治疗措施应为A.控制感染与改善呼吸功能B.祛痰与止咳C.手术治疗D.低浓度持续吸氧E.给予利尿剂和强心剂答案
41、：A20.假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是A.胸部X线B.心电图C.动脉血气分析D.肺功能E.B超答案：A21. A.ARDSB.脑出血C.肺性脑病D.感染中毒性脑病E.脑栓塞答案：C解析：2.此为典型COPD、慢性肺心病患者，从其病史、症状、体征可诊断。患者血气分析检查提示存在型呼吸衰竭，其神志改变首先考虑合并肺性脑病。脑出血发病急，病人表现为头痛，呕吐，意识障碍或伴偏瘫。脑栓塞的主要特征是活动中突然起病，部位以大脑中动脉最多见，起病时可有头痛，局限性疼痛，常见体征有偏瘫、偏麻、失语等。重者可有意识障碍，辅助检查腰穿脑脊液改变类似脑血栓形成。感染中
42、毒性脑病亦称急性中毒性脑炎，系急性感染毒索引起的一种脑部中毒性反应。多见于210岁儿童，婴儿期少见。大多于急性感染疾病的头三天内发生，有的患儿在急性感染起病后数小时发生。患儿高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄乃至昏迷，常有惊厥发作，持续时间可长可短，多为全身性强直样发作或全身性强直一阵挛样发作。此外，常有锥体束征阳性、肢体瘫痪、失语、瞳孔异常等。有明显脑膜刺激征。醒转的患儿依病情轻重而有不同转归。重症患者可有不同程度的视力障碍、听力减退、颅神经麻痹、单瘫或多肢瘫、智能减退及其他精神障碍，另一些患儿则从昏迷转为去大脑强直状态，轻症者多可恢复，但有的仍可留有注意力不集中、学习能力降低、行为异常和
43、性格改变等。(22-23题)(共用题干)患者，70岁，有慢性咳喘史25年，1周来加重。查体：神志清，发绀，桶状胸，剑突下可见心脏搏动，双肺可闻及湿罗音，心率116次分，律不齐，肝脏肋下1cm，下肢水肿。血白细胞11乘以十的九次方L，中性0.80；胸部X线片可见双肺纹理增强；心电图见肺型P波，Rv1+Sv5=1.2mV。22.该患者最可能的诊断是A.慢性肺心病B.肺气肿C.哮喘持续状态D.冠心病E.高血压性心脏病答案：A23.对该患者最恰当的治疗是A.立即吸氧，注射呼吸剂B.立即静脉注射速尿，消除水肿C.积极抗感染，保持呼吸道通畅D.立即用西地兰纠正心律失常E.立即注射地塞米松和氨茶碱答案：C(24-25题)(共用题干)患者，58岁，慢性咳喘病史16年，近一周来加重，嗜睡，咳黄脓痰，呕吐咖啡色胃内容物，尿少。查体：轻度发绀。球结膜充血水肿，双肺可闻及干湿罗音，剑突下可见心脏搏动，心率110次分，有早搏，肝脏肋下3cm，双下肢水肿。24.该患者最可能的诊断是A.冠心病B.慢性肺心病合并肺性脑病C.急性肺炎D.哮喘急性发作E.哮喘发作合并消化道出血答案：B25.