胰岛素治疗方案ppt课件.ppt

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1、我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物糖尿病胰岛素治疗方案糖尿病胰岛素治疗方案资阳市第一人民医院内分泌资阳市第一人民医院内分泌科科唐晓初副主任医师唐晓初副主任医师我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物内容提要糖尿病的流行病学2型糖尿病胰岛素分泌缺陷胰岛素治疗方案诺和锐相关临床研究我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有

2、一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 筛查时间筛查时间 糖尿病糖尿病 (%)(%) IGT(%) IGT(%) 1980( 1980(协作组协作组) ) 0.67 0.67 1994( 1994(潘孝仁潘孝仁) ) 2.512.51 3.20 3.20 1996( 1996(向红丁向红丁) ) 3.213.21 4.81 4.81 2002 2002 城市城市 4.54.5 农村农村 1.8 1.8 2007 2007 男男 13.313.3 15.015.0 女女 10.6 15.

3、310.6 15.3 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物中国糖尿病流行步入10.0时代我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物糖尿病的患病率特点患病率急剧增加患病率急剧增加, ,未诊断的糖尿病比例未诊断的糖尿病比例(57%)(57%)高于发达国家高于发达国家以以2 2型糖尿病为主型糖尿病为主(93.7%),1(93.7%),1型糖尿病型糖尿病(5.6%),(5.6%),其他类型其他类型(0.7%)(

4、0.7%)发病年龄年轻化发病年龄年轻化各地发病状况差异巨大各地发病状况差异巨大, ,农村城市化，糖尿农村城市化，糖尿病患病率增加病患病率增加大量存在血糖升高，但未达到糖尿病诊断标大量存在血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准者准者( (糖尿病前期糖尿病前期) )我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物糖尿病糖尿病视网膜病变视网膜病变成人失明的首要原因1,2糖尿病肾病糖尿病

5、肾病终末期肾病的首要原因3,4心血管疾病心血管疾病卒中卒中心血管死亡率和卒中率增加24倍5糖尿病神经病变糖尿病神经病变非外伤性远端截肢的首要原因7,880%的糖尿病患者死于心血管事件6糖尿病并发症1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Moli

6、tch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676.6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7Kings Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dep

7、endent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物时间0600100014001800220002000600800600400200胰岛素分泌 (pmol/min)Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:7770我吓了一跳，

8、蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2 2型糖尿病代谢异常导致高血糖型糖尿病代谢异常导致高血糖胰岛素抵抗高血糖高血糖葡萄糖摄取减少葡萄糖摄取减少胰腺胰腺胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损肝糖元分解增加肝糖元分解增加脂肪及肌肉组织脂肪及肌肉组织。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物Insulin Response To IVGTTTimeInsulinNormalAdapted from Grodsky GM. Di

9、abetes. 1989;38:673-678Ward WK, et at. Diabetes Care. 1984,7:491-502 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2 2型糖尿病致病机制型糖尿病致病机制胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷胰岛素胰岛素(分泌分泌)缺陷缺陷对血糖变化不能作出灵敏分泌反应第一时相反应减弱、消失第二时相分泌延缓第一阶段：第一阶段：相对不足。分泌量可为正常或高于正常，但对高血糖而言仍为不足第二阶段：第二阶段：绝对不足，分泌量低于正常由部分代偿转为失代偿状态胰岛素分泌胰岛

10、素分泌高葡萄糖水平第1相第2相基值05 分钟时间1997 Backwell Science Ltd.2 2型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程Microvascular ComplicationsMacrovascular Complications我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物1、T1DM2、T2DM合并严重慢性并发症合并严重慢性并发症3、T2DM合并感染合并感染、外伤、手术、脑血管意外、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗死、胰腺炎及衰竭等应激状态心肌梗死、胰腺炎及衰竭等应激状态4、高血糖危

11、象高血糖危象5、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠6、肝、肾及肺功能失代偿肝、肾及肺功能失代偿使用胰岛素指征使用胰岛素指征我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胰岛素的使用指征胰岛素的使用指征v血糖水平较高，高血糖症状重的患者血糖水平较高，高血糖症状重的患者v口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意或体口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意或体重降低的患者重降低的患者v难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把

12、它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胰岛素缺乏的临床特征胰岛素缺乏的临床特征 1型糖尿病 胰腺疾病或手术所致糖尿病 血糖波动幅度大 曾发生酮症酸中毒 糖尿病程10年或使用胰岛素5年以上 胰岛素，C肽水平低下我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 模拟生理性胰岛素基础-餐时分泌模式 根据不同患者制定个体化方案 控制血糖在理想范围符合生理需要的胰岛素治疗方案胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素的分泌胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素的分泌基础基础餐

13、时胰岛素餐时胰岛素McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222.Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.胰岛素胰岛素水水 平平(mU/L)时间时间(h)餐时餐时餐时基础胰岛素需求基础胰岛素需求餐时胰岛素需求餐时胰岛素需求01020304050024681012141618202224我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，

14、证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 消除高血糖症状、控制血糖达标 预防糖尿病酮症酸中毒 阻止严重的分解代谢状态并保持合适的体重指数及恢复去脂肪体重 降低感染发生率 降低孕期的胎儿和母体的患病率 预防和延缓糖尿病的微血管及大血管并发症Joslin糖尿病学.北京:人民卫生出版社.39:681我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物1、安全性好安全性好2、起作用快，便于调整剂量、起作用快，便于调整剂量3、利于伤口愈合、利于伤口愈合4、适用范围广、适用范围广(除非过敏，无禁忌症除非过敏，无禁忌症)5、

15、促进代谢合成、促进代谢合成6 、抗炎，抗氧化，抑制脂解及促进、抗炎，抗氧化，抑制脂解及促进NO合成合成用胰岛素优点用胰岛素优点我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 胰岛素的发展史1920193019401950196019701980199020001923 动物胰岛素动物胰岛素1973 单组分胰岛素单组分胰岛素1987 人胰岛素人胰岛素1996 胰岛素类似物胰岛素类似物1938 NPH insulin1953 长效胰岛素长效胰岛素我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美

16、丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物各种胰岛素的作用时间各种胰岛素的作用时间时间（小时）时间（小时）相相 对对胰岛素胰岛素作作 用用正规胰岛素，正规胰岛素，3-6 hNPH（中效低精蛋白锌胰岛素（中效低精蛋白锌胰岛素 ）, 10-16 h 门冬、赖脯胰岛素（速效），门冬、赖脯胰岛素（速效），2-4 h甘精胰岛素甘精胰岛素, 24 h246810121416182022240长效胰岛素，16-20 hLepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里

17、呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胰岛素治疗方案胰岛素单药治疗胰岛素单药治疗 每日一次 (包括睡前胰岛素) 每日两次 多次胰岛素注射治疗 每日3次 每日4次 胰岛素联合口服降糖药胰岛素联合口服降糖药 胰岛素泵胰岛素泵胰岛素静脉治疗胰岛素静脉治疗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 主要针对主要针对2 2型糖

18、尿病患者，在口服药的型糖尿病患者，在口服药的基础上，加用胰岛素治疗控制血糖。基础上，加用胰岛素治疗控制血糖。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物随着2型糖尿病病程的进展： 大多数患者需要补充胰岛素来控制血糖 在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或预混胰岛素的联合治疗。 当联合治疗效果仍差时，可完全停用口服药，改为胰岛素替代治疗，采用每日多次胰岛素注射或连续皮下胰岛素输注（胰岛素泵治疗）。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是

19、我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖 中效胰岛素的最大活性是在睡前（10pm）用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象） 最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖 依从性好我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物口服药口服药+ +基础胰岛素：基础胰岛素： 初始剂量初始剂量0.2u/kg;0.2u/kg; 检测空腹血糖检测空腹血糖 3 3天后调整胰岛素剂量天后调整胰岛素剂量,

20、,每次增减每次增减2-4u2-4u 目标目标: :控制空腹血糖在控制空腹血糖在4 48mmol/L8mmol/L 如控制不佳如控制不佳, ,改为每日改为每日2 2次胰岛素注射次胰岛素注射 强调个体化强调个体化2型糖尿病实用目标和治疗.亚太地区2型糖尿病政策组 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物口服药口服药+ +预混胰岛素：预混胰岛素： 当基础胰岛素剂量大于当基础胰岛素剂量大于20U20U，通常选用预混胰岛素；，通常选用预混胰岛素； 预混胰岛素可为人胰岛素预混胰岛素可为人胰岛素30R30R或或5

21、0R50R或预混胰岛素类似物；或预混胰岛素类似物； 预混胰岛素早晚餐前两次注射，初始剂量预混胰岛素早晚餐前两次注射，初始剂量0.4-0.6u/kg/d0.4-0.6u/kg/d 或根据临床经验或根据临床经验我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的T2DM患者，可直接使用预混胰岛素起始 停用胰岛素促泌剂 初始剂量为0.4-0.6 U/kg体重/日，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前 监测血糖，根据患者空腹、早餐后血糖，晚餐前及晚餐后血糖调整晚餐前及早

22、餐前胰岛素用量 3-4日调整一次剂量，每次调整量在2- 4U直至空腹及晚餐前血糖达标20072007中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物强化生活方式干预的基础上，如果未使用口服药治疗过的患者 HbA1c 8%, 可选预混胰岛素作为起始 HbA1c 10%, 至少以预混胰岛素为起始， 不适合单独选择基础胰岛素口服药失效的T2DM患者 HbA1c 8.5%, 直接以预混胰岛素作为起始治疗AACE GuidelineAACE Guideline我吓了一跳，蝎子是多么

23、丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗 停用口服降糖药，改为胰岛素替代 胰岛素替代后，如果日剂量需求大（IR 状态）再联合口服药，如增敏剂、双胍类等我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物适用于：适用于：1 1型糖尿病型糖

24、尿病2 2型糖尿病胰岛型糖尿病胰岛B B细胞功能差者细胞功能差者Twice-daily Split-mixed RegimensRegularNPHBSLHSInsulin EffectB6-23我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物预混型胰岛素预混型胰岛素(30(30或或5050每日注射两次）每日注射两次）诺和锐诺和锐3030（笔芯或特充）（笔芯或特充）诺和灵诺和灵30R30R或或50R50R( (瓶装或笔芯瓶装或笔芯) )诺和锐诺和锐30=30=早晚餐前各占早晚餐前各占50%50%日剂量日剂量

25、诺和灵诺和灵30R30R或或50R=2/350R=2/3日剂量日剂量 早餐前早餐前3030分分诺和灵诺和灵30R30R或或50R=1/350R=1/3日剂量日剂量 晚餐前晚餐前3030分分Multiple Daily Injections (MDI)NPH + RegularRegular NPHNPH at AM and HS + Regular ACNPH at HS + Regular ACInsulin EffectBSLHSBInsulin EffectBSLHSBRegular NPH6-24我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到

26、愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗采用连续皮下胰岛素输注方式采用连续皮下胰岛素输注方式符合生理需要符合生理需要适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者多用于多用于1 1型糖尿病患者型糖尿病患者费用昂贵费用昂贵我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐16:0020:0024

27、:004:008:0012:008:00Time持续的程序控制的基础持续的程序控制的基础胰岛素输注胰岛素输注血浆胰岛素水平血浆胰岛素水平生理性胰岛素分泌生理性胰岛素分泌CSII CSII Weisberg-Benchell et al. Diabetes Care 2003;26:1079-87 餐时胰岛素餐时胰岛素我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物按病情轻重估计按病情轻重估计: :全胰切除病人日需要全胰切除病人日需要40-5040-50单位；单位；多数病人可从每日多数病人可从每日18-241

28、8-24单位起始单位起始国外主张国外主张 1 1型病人按型病人按0.5-0.8u/Kg0.5-0.8u/Kg体重体重, ,不超过不超过1.01.02 2型初始剂量按型初始剂量按0.3-0.8u/Kg0.3-0.8u/Kg体重体重我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 皮下胰岛素注射可使大部分住院糖尿病人血糖得以控制 全天胰岛素剂量可分为基础量和餐前量两大部分 部分

29、病人胰岛素皮下注射血糖难以控制，需静脉输注胰岛素住院病人的胰岛素注射住院病人的胰岛素注射我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 持续皮下胰岛素输注( continuous subcutaneous insulin infusion CSII) 皮下注射中效胰岛素(NPH) 皮下注射长效胰岛素类似物 持续静脉胰岛素输注基础胰岛素治疗基础胰岛素治疗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胰岛素基础量胰岛素基

30、础量/ /餐时大剂量的概念餐时大剂量的概念 基础胰岛素Suppresses glucose production between meals and overnightVarying temporal levels based upon individual physiology 50% of daily needs 餐时大剂量胰岛素Limits hyperglycemia after mealsImmediate rise and sharp peak at 1 hour 10% to 20% of total daily insulin requirement at each meal 我

31、吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物短期胰岛素强化治疗 短期胰岛素强化治疗可消除高血糖的毒性、明显改善胰岛细胞功能和恢复对口服药物的反应，可重新口服药物治疗：v感染、手术、妊娠、外伤、心理创伤已消除v 一日胰岛素用量减到20单位以下v 肥胖病人体重有明显下降v 空腹C肽0.4nmol/L.,餐后0.8nmol/L我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物诺和灵诺和灵30R30R的特点的特点 30中性可溶性

32、人胰岛素与中性可溶性人胰岛素与70中性低精蛋白锌人胰岛素预先混合中性低精蛋白锌人胰岛素预先混合 中性酸碱度中性酸碱度 单组分纯度单组分纯度我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物诺和锐诺和锐3030双相门冬胰岛素双相门冬胰岛素30%30%门冬胰岛素门冬胰岛素70%70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素精蛋白结合的结晶门冬胰岛素我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为

33、什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物诺和锐诺和锐 3030的药代动力学与药效学特点的药代动力学与药效学特点 吸收快吸收快-较人胰岛素较人胰岛素3030R起效快起效快50%50% 峰值高峰值高-较人胰岛素较人胰岛素3030R高高50%50% 具有更快更强的降糖作用具有更快更强的降糖作用 与人胰岛素与人胰岛素30R30R相比基础胰岛素作用时间相似相比基础胰岛素作用时间相似预混胰岛素类似物诺和锐预混胰岛素类似物诺和锐 3030仍保持了门冬胰岛素更仍保持了门冬胰岛素更快更强的特点快更强的特点Jacobsen L et al. Eur J Cli

34、n Pharm 2000;56:399403Weyer C et al. Diabetes Care 1997;10:16121614我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物多中心，随机，开放性，平行组研究多中心，随机，开放性，平行组研究考察口服药控制欠佳的考察口服药控制欠佳的T2DM患者中每日两次或每日三次患者中每日两次或每日三次诺和锐诺和锐 30的有效性和安全性的有效性和安全性 Yang wenying et al. Diabetes 2007;51(Supp.1):2154-PO我吓了一跳，蝎

35、子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物BiAsp-1707 Slide no 53诺和锐诺和锐 30 Bid诺和锐诺和锐 30 Tid性别性别 N (%)N (%)女性女性72 (45.0%) 82 (50.9%)男性男性88 (55.0%) 79 (49.1%) 均值均值 (SD)均值均值 (SD)年龄（岁）年龄（岁）54.4 (9.13) 55.3 (8.79)BMI（kg/m2）24.3 ( 3.20) 24.3 ( 3.10) 病程（年）病程（年）7.7 ( 5.05) 8.0 ( 4.78)基线基线H

36、bA1c （%）9.5 ( 1.44) 9.6 ( 1.50)研究对象基线特征研究对象基线特征Yang wenying et al. Diabetes 2007;51(Supp.1):2154-PO我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物诺和锐诺和锐 30 皮下注射皮下注射 Tid诺和锐诺和锐 30 皮下注射皮下注射 Bid随机随机筛查筛查随访随访 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20O O O O O O P O P O P O P

37、O P O P O P O随访类型随访类型 时间时间(周周) -2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 16 18 20 22 24治疗目标治疗目标: 餐前血糖餐前血糖4.46.1 mmol/L 研研 究究 设设 计计Yang wenying et al. Diabetes 2007;51(Supp.1):2154-PO我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物根据根据FBG确定初始胰岛素剂量确定初始胰岛素剂量血糖目标血糖目标: 餐前血糖餐前血糖 : 4.4 6.1 mmo

38、l/l初始每日剂量的比例初始每日剂量的比例:每日两次治疗组每日两次治疗组 (0.4u/kg/d): 早餐前早餐前 :晚餐前晚餐前=1 : 1 早餐前血糖早餐前血糖 晚餐时注射剂量晚餐时注射剂量 晚餐前血糖晚餐前血糖 第二天早餐时注射剂量第二天早餐时注射剂量每日三次治疗组每日三次治疗组 (0.41u/kg/d): 早餐前早餐前:午餐前午餐前:晚餐前晚餐前=1:1:2 早餐前血糖早餐前血糖 晚餐时注射剂量晚餐时注射剂量 午餐前血糖午餐前血糖 第二天早餐时注射剂量第二天早餐时注射剂量 晚餐前血糖晚餐前血糖 第二天午餐时注射剂量第二天午餐时注射剂量Yang wenying et al. Diabete

39、s 2007;51(supp.1):2154-PO我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物空腹或晚餐前自我血糖监测空腹或晚餐前自我血糖监测 (mg/dL) (mmol/L)诺和锐诺和锐 30 剂量调整剂量调整 80 180 10+6 URaskin P, et al. Diabetes Care 2005, 28:260-5.我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物HbA1c (%)Time (weeks

40、)基线基线 Tid: 9.6% Bid: 9.5% 终点终点 Bid: 7.0% Tid: 6.7%HbA1c=7.0Tid 改变 : 2.82%Bid 改变 : 2.52%Yang wenying et al. Diabetes 2007;51(supp.1):2154-PO我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物Yang wenying et al. Diabetes 2007;51(Supp.1):2154-PO我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是

41、我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物诺和锐诺和锐 30 Bid诺和锐诺和锐 30 Tid早餐早餐 晚餐晚餐早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐 N 151151157156157均值均值 (SD)0.40(0.15) 0.41(0.16) 0.29(0.14) 0.22(0.11) 0.36(0.14)比例比例50%50%33.3%25.3%41.4%总剂量总剂量0.82U/Kg0.86U/KgYang wenying et al. Diabetes 2007;51(Supp.1):2154-PO我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉

42、快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 诺和锐诺和锐 30 Bid N ( %) Event 诺和锐诺和锐 30 TidN ( %) Event暴露的患者人数暴露的患者人数 160 161 严重严重 1 ( 1%) 1 3 ( 2%) 5 轻度轻度37 ( 23%) 9130 ( 19%) 65*不同治疗方案低血糖的危险没有显著性差异不同治疗方案低血糖的危险没有显著性差异Yang wenying et al. Diabetes 2007;51(Supp.1):2154-PO我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：

43、表里边有一个活的生物l诺和锐诺和锐30每日两次每日两次治疗是口服药控制欠佳的治疗是口服药控制欠佳的T2DM患者患者胰岛素胰岛素初始治疗初始治疗有效和安全的选择。有效和安全的选择。l与每日两次注射相比，与每日两次注射相比，诺和锐诺和锐30每日三次每日三次注射可以作为注射可以作为简单的胰岛素简单的胰岛素强化治疗强化治疗方案，同时此方案并不增加低血糖方案，同时此方案并不增加低血糖风险、胰岛素剂量和体重风险、胰岛素剂量和体重Yang wenying et al. Diabetes 2007;51(Supp.1):2154-PO我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢

44、？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物晚餐前晚餐前 x 16 周周晚餐时起始剂量晚餐时起始剂量12U HbA1c 6.5%一天一天一次一次1期期结束试验结束试验如果如果 HbA1c 6.5%, 开始一天两次开始一天两次,停用停用促泌剂促泌剂早餐前早餐前 & 晚餐晚餐 x 16 周周早餐增加早餐增加6U并逐渐调整并逐渐调整一天一天两次两次2期期结束试验结束试验 HbA1c 6.5%如果如果 HbA1C 6.5%, 开始一天三次开始一天三次一天三次一天三次 x 16 周周午餐增加午餐增加3U并逐渐调整并逐渐调整一天一天三次三次3期期根据日程安排每三天调整一次n = 100 2

45、型糖尿病 12个月且 HbA1c 7.5 10%, 2 种口服药 or 1 种口服药加一天一次基础胰岛素 (最多 60 U)Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:5866我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物诺和锐30的剂量调整空腹血糖（空腹血糖（FBGFBG）808080-11080-110111-140111-140141-180141-180180180晚餐前剂量调整值晚餐前剂量调整值 -3 -3不变不变 +3 +3 +6 +6 +9 +9早餐前剂

46、量早餐前剂量晚餐前血糖晚餐前血糖808080-11080-110111-140111-140141-180141-180180180早餐前剂量调整值早餐前剂量调整值 -3 -3不变不变 +3 +3 +6 +6 +9 +9中餐前剂量中餐前剂量中餐后中餐后2h2h血糖血糖100100100-140100-140141-180141-180180180中餐前剂量调整值中餐前剂量调整值 -3 -3 不变不变 +3 +3 +6 +6我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物HbA1c 6.5%(AACE, ID

47、F goal)HbA1c 7.0%(ADA goal)HbA1c 达标率（达标率（%）Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:5866我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 阶段阶段 1OD阶段阶段 2 BID阶段阶段 3 TID轻度低血糖事件的发生率轻度低血糖事件的发生率* * *15.422.412严重夜间低血糖事件的发生率严重夜间低血糖事件的发生率000* * * 低血糖发生率低血糖发生率= =低血糖事件低血糖事件/ /人人/ /年年低血糖的发生率与

48、胰岛素注射次数无关低血糖的发生率与胰岛素注射次数无关Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:5866我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物每日一次每日一次 晚餐前晚餐前 0.6u/kg每日二次每日二次 早餐前早餐前0.51u/kg 晚餐前晚餐前0.64u/kg每日三次每日三次 早餐前早餐前0.58u/kg午餐前午餐前0.25u/kg晚餐前晚餐前0.7u/kg我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实

49、我的猜测没有错：表里边有一个活的生物诺和锐诺和锐 30l治疗方案的起始和调整均简单方便（治疗方案的起始和调整均简单方便（123针），针），一种胰岛素一种胰岛素可以解决绝大多数患者的血糖控制问题可以解决绝大多数患者的血糖控制问题，不同治疗方案的调整与转换更方便，不同治疗方案的调整与转换更方便l对于大部分对于大部分2型糖尿病患者而言，诺和锐型糖尿病患者而言，诺和锐 30是一种是一种能够使血糖达标的能够使血糖达标的灵活有效灵活有效的胰岛素治疗选择的胰岛素治疗选择 1-2-3 研究的启示：更加简单可行的胰岛素治疗方案研究的启示：更加简单可行的胰岛素治疗方案Garber et al. Diabetes

50、Obes Metab 2006;8:5866我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2型糖尿病住院患者每日三次诺和锐 30注射的血糖控制研究天津地区协作组天津地区协作组天津医科大学总医院天津医科大学总医院 天津医科大学代谢病医院天津医科大学代谢病医院天津医科大学第二附属医院天津医科大学第二附属医院 天津市第一中心医院天津市第一中心医院天津市第二医院天津市第二医院 天津大港油田总医院天津大港油田总医院冯凭等，2型糖尿病住院患者每日三次诺和锐30注射的血糖控制多中心研究，国际内分泌代谢杂志：20（6），