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1、院前急救措施随着社会的进步和医学的 发展，院前急救已成为急救医学的首要环节，是保证急危重症患者在发病初期能得到及时、 有效救治的前提。 院前急救护理是院前急救的重要组成部分，如何在最短的时间内正确判断患者的病情，掌握相关的重要信息， 调度相应的专业人员迅速赶赴现场， 在快速询问、 检查的同时， 对急危重症病人积极进行生命支持等及时、正确的抢救、治疗及转运是急救医学急需解决的问题1，我们将护理程序运用在院前急救的生命支持中，初步达到了及时诊断、 迅速抢救，为后续救治创造条件的目的。1 急救评估1.1 接听120急救电话时的初步评估及指导除问清患者姓名、年龄、详细地址及联系方式外，要重点询问病人的
2、主要症状、发病诱因、既往病史，并询问与生命体征相关的重要表现， 如神志是否清醒， 呼吸是否平稳， 脉搏是否可触及等，是否有活动性出血，并根据情况，指导现场人员进行紧急处理。1.2 调度人员、器材及赶赴现场过程中的评估及指导接听120电话后，迅速调度人员及器材，保证在13min 内出车， 1015min 内到达 20km 内的现场。期间院前急救护士应与现场保持联系，确保迅速、 准确赶赴现场， 随时询问病人情况，指导现场人员进行安慰病人、 控制出血、流通空气、松解衣带、人工呼吸、心脏按压、运用急救药品等现场急救。1.3 到达现场的评估1.3.1 原则 果断迅速，分秒必争，询问、检查、评估、抢救、治
3、疗、转运，同步进行。1.3.2 程序 （1）询问病史 :简明扼要，重点突出地询问主诉、发病时间、诱因、意识、面色、肢体运动等。（2）护理体检 :通过视、触、叩、听等物理手段，了解病人的意识、瞳孔及对光反射、血压、脉搏、呼吸、皮肤温湿度，以及有无四肢活动障碍、活动性出血、开放性骨折等情况。 常规测定血氧饱和度， 必要时行心电图检查。（3）护理诊断 :综合分析，针对患者最主要的问题，提出护理诊断，首先关注与生命体征相关的护理问题 :与意识相关的问题 :病人是否有语言障碍， 有无感知异常，有无身体活动能力减退， 有无尿失禁 ;与呼吸相关的问题 :能否有效清理呼吸道，能否有效地进行呼吸，气体交换功能是
4、否受损;与循环相关的问题 :心搏输出量是否不足，液体量是否不足，组织灌注是否异常。有无高血压、冠心病史等;其它问题 :有无外伤，有无剧烈疼痛，是否配合，有无恐惧、悲哀、烦扰，是否服从，有无暴力倾向等。2 急救措施根据初步确定的护理问题，采取以下相应措施。2.1 一般措施 吸氧、生理盐水 500ml 静滴，监测生命体征及血糖，力争明确诊断，迅即转回 医院，并向急诊科预报。2.2 常见急危重症抢救措施2.2.1 内科急救2（1）呼吸循环停止者 :立即给予 A（畅通气道） B（人工呼吸）C（体外心脏按压）初步生命支持，静脉注射肾上腺素、阿托品及纳洛酮，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - -
5、 - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - 并做心电图检查 ;转回医院途中不间断进行基本生命支持。 （2）昏迷病人 :应保持呼吸道通畅，平卧、解开衣领、裤带，头偏向一侧，必要时吸痰及人工呼吸，静滴纳洛酮 0.40.8mg，测定血氧饱和度， 判断昏迷的深度， 并进行 Glasgow 评分，继续询问、检查，力争明确原因。 （3）循环系统疾患 :缓慢心律失常 :心率50次/min， 多为房室传导阻滞患者， 应依据心电图表现进行分度， 监测血氧饱和度，生理盐水 250ml 静滴，
6、对剧烈胸痛、呼吸困难、神志改变、收缩压90mmHg、心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死者，给予阿托品 0.5mg静注，3min 后可重复使用，心电图无好转且收缩压 120次/min，立即心电图明确性质。监测血氧饱和度， 对剧烈胸痛、呼吸困难，神志改变、收缩压 5min） ，心率100mmHg 时，硝酸甘油 5mg 静滴，心电图检查并对症处理。左心衰 :端坐位，呋塞咪 40mg 静注，硝酸甘油 0.30.6mg，舌下含服，当收缩压 100mmHg时，硝酸甘油 10mg静滴，当收缩压 200mmHg或舒张压 130mmHg 时，硝酸甘油 10mg 静滴。脑血管意外 :给予吸氧，监测生命体征、血氧饱和度，
7、20%甘露醇 250ml 快速静滴，呋噻咪 20mg静注。院前不使用止血药、扩血管药及降压药。（4）呼吸系统疾患 :呼吸困难 :坐位、开放气道，测血氧饱和度，必要时吸痰、气管插管、面罩人工呼吸。呼吸12次/min 时，用洛贝林 3mg，可拉明 0.375g静注，纳洛酮 0.40.8mg静注（可重复使用）。哮喘及持续状态 :保持气道通畅、测血氧饱和度，必要时吸痰、面罩及气管插管人工呼吸，用舒喘灵喷雾剂吸入，氨茶碱或喘定0.25g+GS20ml静注，缓推，地塞米松 10mg静注，肾上腺素 1mg，皮下注射，氨茶碱或喘定0.5g静滴。气胸:坐位、测血氧饱和度，开放气胸者，覆盖、包扎伤口。张力性气胸或
8、闭合性气胸症状明显时， 应于患侧第二肋锁骨中线抽气或排气。咯血:患侧卧位，吸氧，测血氧饱和度，止血敏0.5g+生理盐水 500ml 静滴，立止血 12kU 静注，保持气道通畅，清理口咽，必要时吸痰、面罩或插管人工呼吸。（5）神经及精神系统 :癫痫持续状态 :头偏向一侧，保持呼吸道通畅， 防止舌咬伤，安定10mg静注，针刺人中、合谷、足三里。监测血氧饱和度。躁狂行为 :安定10mg，肌注。必要时请 110协助约束患者。 眩晕:VitB 6 0.1g+50%GS40ml，静注。 （6）过敏反应 :血压80mmHg 时，肾上腺素 1mg（小儿 0.01mg/kg）静注或肌注，地塞米松10m g 静注
9、。2.2.2 外科急救 （1）休克:监测血氧饱和度、血糖，多巴胺40mg静注，过敏性休克给予肾上腺素及地塞米松。心源性休克参照左心衰用药。（2）外伤 :伤情分类，估计创伤指数，监测生命体征，包扎伤口，骨折固定，立止血1kU 静滴，特别注意脊柱伤员搬运。 （3）颅脑损伤 :保持呼吸道通畅，头偏向一侧，并固定颈部，监测血氧饱和度，必要时人工呼吸。抽搐者用安定 10mg 肌注，昏迷者纳洛酮0.4mg静滴（SBP150mmHg） ，颅内高压者用 20%甘露醇 250ml 静滴。包扎名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心
10、整理 - - - - - - - 第 2 页，共 3 页 - - - - - - - - - 止血，但耳鼻流血不能填塞，而应及时擦去，可用立止血1kU 静注。 （4）烧伤 :有心跳骤停，立即复苏，剪掉烧毁或化学物浸湿衣服，安定10mg，肌注，测血氧饱和度，创面包扎。 （5）急腹痛 :654-210mg或阿托品 1mg 静注。2.2.3 妇产科急救（1）临产和分娩 :仰卧位，双腿曲屈外展，消毒铺巾，保护会阴助双肩娩出，结扎脐带，新生儿处理，胎盘处理。（2）胎膜早破 :平卧，臀部抬高，监测胎心（正常:120180次/min） ，可拉明0.375g+VitC0.5g+25%GS20ml静注。2.2.
11、4 灾害及意外（1）中毒 :乙醇中毒 :催吐，纳洛酮 0.8mg，静注。有机磷中毒 :入口时催吐，接触时脱衣、清洗。阿托品210mg，静注，纳洛酮 0.8mg，静注。一氧化碳中毒 :脱离现场，保持气道通畅，纳洛酮0.8mg，静注，加大吸氧浓度。吸毒:保持气道通畅，纳洛酮 0.8mg，静注，对症 治疗。 （2）中暑 :撤离高温环境， 冷敷，血糖测定， 纳洛酮 0.40.8mg，静注。呼吸慢者，可拉明 0.375+洛贝林 3mg，静注。 （3）溺水 :清除口鼻异物，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - -