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1、院前急救常见的隐患及防范措施院前急救常见的隐患及防范措施院前急救是指急、危、重症伤员进入医院前的医疗救护，包括病人发生伤病现场对医疗救护的呼救、现场急救、途中监护和运送等环节。院前急救是急救医疗体系中首要环节和重要的基础部分，当今社会对院前急救工作的评价日益重视，已将其作为衡量该地区急救工作水平和能力高低的标志1。院前急救相对于院内抢救的环境和条件差，时间紧急，病种复杂多样，医护人员少，不确定因素多等特点，使院前急救的每一步都面临着挑战和隐患。为了提高院前急救的质量，防止医患纠纷或差错事故的发生，笔者通过对我院近几年来院前急救中常出现的隐患进行分析，提出以下防范措施。1 院前急救常见的隐患 1
2、.1 出诊前常见的隐患 1.1.1 呼救电话接听不详：接听呼救电话时未询问清楚病人详细地址、联系方式等，导致救护车空跑或延时到达患者身边，延误病人抢救而导致纠纷。1.1.2 出诊速度慢：个别医护人员、救护车司机急诊急救意识不强，出诊速度慢，未能在预定时间内到达现场，延误抢救时机而导致纠纷。1.1.3 出诊抢救物资准备不齐全：出诊前没有问清患者病情，估计失误，出现抢救药品、器械少带或者未带。如：大出血病人未带代血浆，有心脏病病史的患者未带心电图机，喉头阻塞患者未带气管切开包等，导致现场抢救效果不理想，引起医患纠纷。1.1.4 接班不仔细:接班时没有及时发现救护车上固定急救物资缺少或仪器故障，影响
3、现场急救工作的顺利开展。1.2 现场急救常见的隐患 1.2.1 急救物品或药品不齐，不能满足救治需要：院前急救的患者包括内、外、妇、儿等各个专科的病人，病种多，病情复杂，而救护车上配备的急救物品或药品有限，在现场急救中可能会出现急救物品或药品不齐，不能满足救治需要，从而引发纠纷。1.2.2 护士急救技术掌握不熟练，动作慢，操作技术不过硬：如徒手心肺复苏术，包扎，止血，固定，搬运等急救技术不熟练；静脉穿刺数次不成功等，影响院前抢救质量。1.2.3 未严格执行查对制度：护士在执行口头医嘱时未严格执行医嘱查对制度出现用药错误或处理不当，影响了救治的效果或加重了患者的病情，从而引发纠纷。1.2.4 医
4、护人员语言不当：医护人员对病人缺乏同情心，服务不主动、不热情，不注意语言的表达，语气生硬，会造成家属心理上不能接受，继而引起纠纷。1.2.5 未实行告知，知情同意：在院前抢救使用急救仪器时未告知病人及家属，未取得知情同意，以致意外发生，而引发纠纷。如使用出颤仪时引起皮肤灼伤。1.2.6 急诊护士专科护理知识欠缺，对专科病人护理不当。如：对传染病或疑似传染病患者未作相应消毒隔离措施，造成救护车的污染，家属和医护人员的交叉感染。又如脊椎骨折患者搬运不当会加重损伤。1.2.7 现场急救处理不当：如外伤骨折患者没有及时止血、包扎、固定造成途中颠簸加重病情。腹部脏器脱出患者现场未及时作恰当的救护，造成严
5、重休克和感染。1.2.8 对病员及家属交待病情不详：未向患者及家属交待病情、处理措施以及可能出现的危险等，一旦患者病情变化或者死亡，就会引发纠纷。1.3 转运途中易出现的隐患 1.3.1 转运本身存在不安全因素：转运途中由于颠簸会加重患者的病情，救护车在行驶的过程中可能会出现故障或车祸等。1.3.2 未向患者或家属交待转运途中的风险：转运前未向患者及家属交待途中可能出现的危险如窒息、休克、心脏骤停等，以致在转运途中患者病情变化时家属不理解。1.3.3 转运途中未对患者作妥善固定：没有给患者系好安全带，途中颠簸造成继发性意外伤。未妥善固定各种管道，如输液管道未固定好而致输液中断影响治疗。1.3.
6、4 途中观察病情不仔细：因责任心不强或晕车等原因对病员的病情观察不仔细，处理不及时，造成病情恶化，引发纠纷。1.3.5 转送途中医生坐在车头，未与护士一同坐在病人旁边观察、监测患者病情，而致病情变化时未能及时进行抢救而导致病人死亡。1.4 院前急救病历书写常见的隐患 1.4.1 时间记录不准确：出诊时间、到达患者身旁时间、抢救措施落实时间、回院时间等记录不准确，医生和护士记录的时间不一致。1.4.2 记录书写不规范:如字迹潦草，记录有涂改，未使用医学术语等。1.4.3 抢救记录未在抢救完毕6 小时内完成。1.4.4 医护记录不一致。1.4.5 抢救措施与收费项目不符合：出诊护士填写收费项目是依
7、据院前急救中已执行了的抢救措施，如果医生在院前急救病历上没有完整的记录已执行了的抢救措施，就会出现抢救措施与收费项目不符合，患者或家属就会提出异议，甚至引发纠纷。2 防范措施 2.1 加强岗位责任教育，认真接听急救电话：接到呼救电话后，应问清患者的病情、姓名、性别、年龄、详细地址、联系电话等，并针对患者病情备好抢救药品及器械，通知相关人员出诊。2.2 加强急救意识教育，增强时间观念：要求上班的医护人员、救护车司机及担架员必须24小时在急诊科值班室待命，保证随叫随到及时出诊。2.3 制定完善的院外急救管理制度：急救物品、药品、器材做到“四定”、“三无”、“二及时”、“一专”。班班认真交接，用后及
8、时补充，保证随时使用。2.4 增强服务意识，转变服务观念，增进护患关系：院前急救的医护人员要做到“五心”：既对病人疾苦关心、服务热心、救护细心、解答问题耐心、听取意见虚心。2.5 加强急诊护士的培训，提高院前急救水平：2.5.1 加强业务素质培训。2.5.2 加强心理素质培训，提高应急环境下的心理承受能力。2.5.3 加强应对行为训练，提高处置水平。2.5.4 做好急救药品，设备的准备。2.5.5 加强业务技术培训，熟练掌握心中图机、除颤仪、呼吸机和监护仪等仪器的操作，定期进行心肺复苏等急救技术培训，不断提高业务技术水平和操作技能。2.6 加强责任心以达到“慎独”的境界：现场抢救执行口头医嘱时
9、严格执行“三清一复核”的用药原则，三清即：听清、问清、看清。复核：药物名称、剂量、浓度与医生复核并且暂时保留用药后的空安瓿，以便在空闲时再进行核对，避免出现用药差错。2.7 解释到位确保病人知情权：接诊病人后，应迅速了解病况、仔细体检，把病人的初步诊断和可能出现的病情转归及转运途中的危险等向患者或家属告知，使其在思想上有充分的准备，并且让患者或家属在院前急救病历上签字，以防止纠纷的发生。2.8 加强转运过程中的安全管理：转运过程中一定要妥善固定好各种管道，给患者系好安全带，始终守护在患者身旁，观察患者的病情，发生病情变化时及时采取救护措施。另外，要做好患者家属的安全管理。2.9 提高院前急救病
10、历书写质量:院前急救病历是一种客观资料，在医院纠纷中起到了非常重要的作用。因此应按病历书写规范的要求书写院前急救病历，以便发生纠纷时做到举证有据。2.10 增强自我保护意识和法律意识：科室应定期组织医护人员学习相关的法律法规，如侵权责任法、医疗事故处理条列、护士管理办法等，提高医护人员的自我保护意识和法律意识。此外，在院前急救工作中始终做到“四要”：即解释疾病要科学，签字手续要完善，执行制度要严格，说话办事要谨慎。总之，院前急救是一个繁杂的紧急救护体系，从接到呼救、启动救护程序、奔赴现场、现场急救、转运，每一个环节无不充满了挑战。因此，只有及时发现和消除各种隐患，把握好每一个环节，才能杜绝差错事故的发生，保证患者的安全，提高院前急救的质量。参 考 文 献 1周秀华.急危重症护理学M.第 2 版.北京：人民卫生出版社，2003：150.