2022年院前急救培训手册 .pdf

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1、成都市第三人民医院院前急救培训手册成都市第三人民医院急诊科2014年 06月 01日院前急救是指从第一救援者到达现场并采取一些必要措施开始直至救护车到达现场进行急救处臵然后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段。院前急救是为进入医院以前的急、危、重伤病员提供的特殊医疗服务，包括病人发病现场对医疗急救的呼救、现场抢救、途中监护和运输等环节。一、院前急救配备（一）急救小组人员 ： 医师、护士、司机、转运工人，小组人数基本应为四人，如遇到大型灾害发生时，可酌情增加急救小组医师和护士人数；（二）急救着装配备 ：统一穿着急救衣服和裤子、急救帽子、无菌橡胶手套、口罩；（三）基本语言要求 ：使用普通话进行基本语

2、言沟通，如患者为外国人，统一使用英语交流。二、院前急救流程（一）现场急救和呼救阶段在急、危、重伤病员的发病或受到伤害的现场，第一个发现者是病人自己，其次是在现场的其他人。现场仅有病人本人，应及时向周围人呼叫，请求援助，并尽可能地采取自救措施。 其他人发现病人后， 应主动迅速地赶到病人身边，进行急救呼救。 大型灾害发生时， 现场的人可能都是受伤者， 在进行呼救的同时应积极开展自救互救。这时的急救呼救包括两个内容， 一是呼叫周围的人给予帮助，二是对专业院前急救单位（120或者本院急救电话）进行呼救。（二）呼救信息的接收传递阶段院前急救单位（ 120或者本院急救电话）接收到急救呼救信息后会立即通知本

3、院急诊科电话员，本院急诊科电话员在接到呼救电话后，应做到以下事项：1.立即对院前急救资源进行有效调度，及时通知急救小组人员做好出诊准备；2.在完成急救小组通知后， 立即电话病员，大致询问病史、病因及准确地点，同时告知简单应急处理方法， 并且告知病员， 救护车已经出发， 希望病员能够保持冷静，原地等待或者脱离危险环境。3.如遇大型灾害事件发生，导致3 人以上群体病员，应简单做出基本评估，必要时通知出动两组急救小组，并要立即报告科主任、 护士长， 做好出诊信息回报 120指挥中心。（三）急救小组出发阶段急救小组在接到电话员通知后，应立即做到以下事项：1.急救小组成员应在3 分钟内做好准备，立即到达

4、救护车；2.急救小组再次确认急救物品是否齐全，同时询问电话员，现场是否需要增名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 11 页 - - - - - - - - - 加小组成员或者携带特殊急救物品；3.急救小组成员应携带出诊本，确认出诊地址、电话号码及基本病情；4.急救车应保证在 5 分钟内出诊。（四）抵达现场阶段急救小组抵达现场的过程是一个急救资源移动的过程。选择路径要近， 移动速度要快、安全，到达现场位臵要准确。急救小组在到达现场的过程中，会遇到堵车、车祸、路线错

5、误等情况，当遇到无法尽快到达现场的情况时，在出诊后10 分钟时再次联系病员，应由急救医师电话联系病员， 询问病员病情变化及自我急救后效果，根据病员情况， 再次告知病员自我急救措施，同时告知病员救护车已在路上，希望病员能够保持冷静，原地等待或者脱离危险环境。（五）接近病人阶段不论采取哪种运输工具， 直接到达病员身边的可能性都很小，即使距离病人不远， 医务人员也有一个携带药品和器械、 设备到病人身边的过程。 在此过程中，急救小组应做到以下事项：1.急救小组应携带出诊急救包，以及必要的特殊药品、器械；2.急救小组应携带急救平车及铲式担架到达病员身边，如已知患者为脊柱损伤，应携带脊柱板到达现场；3.到

6、达现场后，应尽量从正面接近病员，并告诉病员：“我们是成都市第三人民医院急救小组，现在由我们为您提供救助”；4.急救小组中司机应保证车辆运行状况， 同时回报本院电话员和120接线员，已经到达现场；5.如遇到大型灾害事件发生，应由现场调度人员统一调度接近病员，如有多个病员时， 可医师和护士分别接近病员，告知病员“我们是成都市第三人民医院急救小组，现在由我们为您提供救助”，以安定人心。（六）现场抢救阶段院前急救医师现场抢救面对的病人病情危重，很多时候还要面对突发的事故或意外，如事前做好充分准备，事故时保持镇定，有条理地迅速诊断和抢救，伤病员复原的机会便能大大增加。 在基本检查时， 伤病者的伤势或病情

7、有时会很明显，例如烧伤及出血、醉酒等；但很多时亦不易察觉，所以医务人员须凭视觉、听觉、触觉及嗅觉去找寻和了解伤者的病史、病徵及症状，以正确评估病情。现场抢救阶段主要有三个内容：一是病情的评估； 二是实施抢救； 三是稳定病情。这三个内容往往是联系在一起的，特别是危重伤病员， 常需要一边评估一边抢救，一边稳定病情； 即对已存在的或潜在的威胁病人生命的各种病情进行及时的发现和处理。 急救医师对病人的病情进行的短期评估（除立即有生命、 躯体及致残的威胁之外），其中包括对机体和行为症状的评估。因为它们与各种并发症或潜在的、基本的病变有关。评估还包括利用适当的、 有助于诊断的各种措施，并做出解释， 同时还

8、包括其他的专科咨询。根据初步识别和对病情的评估，应用复苏技术、治疗手段和其他使病人在生物学方面或精神方面都能转向体内稳定的名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 11 页 - - - - - - - - - 各种处理措施。 这些技术、手段和处理措施对病人的进一步医疗或缓解都是必需的。稳定病情可以包括机体的任何系统。此时，不要忘记了对机体和行为症状的整体评估。整个评估过程持续至病人被处理好为止，其中包括迅速确定某一特定病人或在许多病人之中的处理重点问题。按现场急救进

9、行的时间先后顺序，急救小组应做到一下事项：1.现场观察保证安全当急救小组到达现场时， 首先应观察现场环境， 有无危险存在， 同时寻找是否有病员受伤害的线索，这对判断病情和伤情很有必要。如现场仍有危险因素存在，切不可盲目行事， 应先除去危及在场人员生命或影响救治的因素，再进行病情评估及救治，确保病员和救援人员的安全。2.病情的评估（1）简单询问病史病史可由清醒的病员或旁人叙述，急救医师应尽可能采集准确、完整的病史。主诉：主诉是病员自己的描述，昏迷者或无法言语者可由旁人代述。院前急救医师要抓住疾病的主要表现，例如：畏寒、发热、头痛、呕吐、腹泻、咯血、呕血、昏迷、眩晕、晕厥、瘫痪、麻木、乏力、外伤、

10、疼痛、出血、口渴、肢体活动异常活动等，注意主要症状发生的时间，持续时间，有无缓解因素，有无伴随症状，是否使用相关药物治疗及好转情况，这有利于对病情程度的评估。既往史：弄清楚伤者既往或现在患有什么疾病，是否使用相关治疗，是否有输血等情况，以便能准确判断病情。个人史：是否有疫水、疫源接触史，是否有毒品接触史，是否有冶游史；女性病员需详细询问月经史及生育史，如考虑妊娠病员，应详细询问病员月经量及阴道出血情况；考虑家族遗传病时，可询问病员是否有相关家族史；从病员现场或者身上寻找得到的病史资料，例如药品、复诊本或病历资料等；如病员为外伤病员，有活动性出血，应在进行病史询问的同时，立即进行止血、包扎，如有

11、胸腹腔及头部外伤的病员，在询问病史的同时，评估胸腹腔及头部外伤情况及外露脏器情况，立即进行固定、保护；在急救医师采集病史的时候，急救护士应做到以下事项：立即对病员进行生命体征的评估，包括脉搏、血压、随机指血糖，同时简单对病员皮肤的检查，必要时可检查体温；如病员有外伤、胸腹腔及头部脏器外露等，立即协助医师止血、包扎、固定、保护脏器；转运工人应在到达现场后应立即准备转运担架、平车，同时协调周围环境，协助保证急救人员及病员安全。（2）发现体征在询问病史的同时，即要通过视觉、听觉和嗅觉发现伤病员的阳性体征。 如：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - -

12、- - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 11 页 - - - - - - - - - 通过视觉可发现病员的肢体的变形、肿胀、嘴唇发绀、外出血、皮肤上的针孔、皮下瘀血、不正常的胸部起伏、痛苦的表情、出汗、肌肉痉挛等；通过听觉可发现病员的呻吟、骨折的摩擦声、不正常的呼吸等；通过嗅觉可发现酒精气味、丙酮气味、尿失禁等。这些发现对正确评估病情将起到很大的作用。（3）迅速进行检查在询问病史后，应立即进行简单的、 针对性强的体格检查， 同时视、触、扣、听的体格检查，体格检查应以快速、准备、针对性强为主，用最快的速度检查病员，做到最快速度完成，可根据体格检查和病史，

13、立即做出基本的病情评估。3.现场抢救无论伤病员的病情如何， 对伤病员的评估过程和方法大致是相同的。但对危重伤病员来说， 常常需要一边评估一边进行抢救和处理。先处理可能危害病员生命的情况， 特别是心跳呼吸骤停的病人。只有在威胁病人的因素解除后，才能进行有系统地详细检查及处理其他情况。急救医师首先应对伤病员进行一次基本检查，判断是否有足以致命的伤情：判断伤病员的清醒程度Response 轻轻拍打伤病员肩部，高声喊叫： “您好！您怎么啦？”，务必要在双耳处喊叫；无反应者，立即用手指评估病员的颈动脉搏动，同时观察病员的胸廓起伏，同时简单检查病员瞳孔直径、光反射情况，以上检查应在10 秒钟以内。在拍打肩

14、部时不可用力过重，以防加重骨折等损伤。如病员经评估后生命体征平稳，瞳孔大小正常、 光反射灵敏， 应使用手指按压病员眼眶部， 病员出现眼球活动、 四肢活动及疼痛感后应即停止按压，以确定患者意识情况。如病员评估后为心脏呼吸停止，应立即行心肺复苏术， 同时询问旁人， 病员处于此状态有多长时间。如病员评估后心脏未停止， 但意识丧失， 一旦初步确定病员神志昏迷，急救小组应立即开始抢救。判断伤病员病的气道是否通畅Airway 检查伤病员是否有呼吸， 有呼吸者要注意到呼吸是否有杂音，必要时应清除伤病员口腔等部位的异物，使伤病员气道通畅的方法如下：如病员昏迷，但没有颈椎骨折的可能，急救医师可用仰头举颏（颌）法

15、(或仰头抬颈法 )。方法：一手臵于前额使头部后仰， 另一手的食指与中指臵于下颌骨近下颏或下颌角处，举起下颏 (颌)。如病员昏迷， 又有颈椎骨折的可能， 急救医师应指导急救护士协助固定伤员头部及颈椎，并用创伤举颌法。方法：将病员的颈部固定在正常位臵，并同时用双手手指托起下颌骨。在施行以上两种方法时都要注意到： 手指不要压迫病员颈前部， 颏下软组织，以防压迫气管。动作要轻，颈部上抬不要过度伸展，用力过猛易损伤颈椎。有假名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 11 页

16、- - - - - - - - - 牙托者取出， 清除口腔异物及呕吐物。 儿童颈部易弯曲， 过度抬颈反会使气管闭塞，因此儿童不要抬颈牵张过甚。判断伤员病是否有呼吸Breathing 在畅通呼吸道之后，由于气道通畅可以明确判断呼吸是否存在。方法：维持开放气道位臵，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏； 面部感觉病人呼吸道有无气体排出；耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。注意点：A、保持气道开放位臵；B、观察 5 秒钟左右时间；C、有呼吸者，注意气道是否通畅；D、无呼吸者，立即使用球囊辅助呼吸，同时准备气管插管；E、有部分病人因呼吸道不通畅而产生窒息，以致心跳减慢。可因畅通呼

17、吸道后，使呼吸恢复，而致心跳亦恢复。判断伤病员是否有脉搏Circulation 检查脉搏，观察微循环；对没有呼吸脉搏及微循环者进行心肺复苏；检查病员的出血情况，并止血；如病员昏迷， 但有呼吸和脉搏， 应立即处理可能危及生命的伤势或病症，然后再将病员放臵成平卧位，以确保呼吸通畅。4.现场急救经过简单的评估后，考虑患者有相关病情， 但并没有立即出现心脏呼吸骤停，应视情况而进行现场急救。急救医师应做到以下事项：（1）畏寒、发热：病员出现畏寒、发热、寒战、高热等情况，应立即对体温进行测量，同时询问相关各大系统感染性相关症状，立即使用建立静脉通道， 0.9%氯化钠注射液 500ml静脉滴注，在评估其余生

18、命体征平稳的状态下转运病员；（2）头晕、头痛：病员头痛多与神经系统相关，应立即评估神经系统相关症状体格及检查，吸氧，可建立静脉通道，0.9% 氯化钠注射液 250ml静脉滴注，如考虑患者有颅内高压情况，应立即给予甘露醇125ml静脉滴注；（3）呕吐、腹泻：应询问病员是否有消化道其他症状，同时评估病员血压、心率，检查血糖情况，可建立静脉通道；（4）咯血：立即询问病员耳鼻喉或者呼吸系统病史及既往史，平卧病员，减少病员活动，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，在救护车上，可进行吸痰，立即建立静脉通道， 如病员烦躁不安， 可予病员肌肉注射地西泮镇静，如病员咯血量较大，如出现呼吸困难，必要时可现场气管插管

19、，救护车上吸痰，保持呼吸道通畅，必要时在救护车返回途中联系急诊科，做好抢救准备。（5）呕血：立即询问病员耳鼻喉或者呼吸系统病史及既往史，平卧病员，减少病员活动，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，立即建立静脉通道，0.9%氯化钠注射液 500ml静脉滴注，必要时在救护车返回途中联系急诊科，做好抢救准名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 11 页 - - - - - - - - - 备。（6）眩晕：立即询问病员神经系统及心血管系统相关病史及既往史，测随机血糖，吸氧，

20、立即建立静脉通道，0.9% 氯化钠注射液 250ml静脉滴注，可酌情予病员异丙嗪 25mg 肌肉注射。（7）晕厥：立即询问病员神经系统及心血管系统相关病史及既往史，如患者有偏瘫等神经系统情况，测随机血糖，吸氧，立即建立静脉通道，0.9% 氯化钠注射液 250ml静脉滴注，如病员有心率降低等心血管情况， 可酌情使用阿托品0.5mg静脉注射，或者使用异丙肾上腺素1mg+0.9%氯化钠注射液 250ml/500ml 静脉缓滴，如考虑患者为室颤病员，应立即在现场抢救，救护车上可电除颤。必要时在救护车返回途中联系急诊科，做好抢救准备。（8）瘫痪：立即询问病员神经系统相关病史及既往史，应严格询问瘫痪持续时

21、间（如为脑梗塞病员，可为病员提供急诊溶栓时间），评估生命体征平稳的情况下，测随机血糖，吸氧，立即建立静脉通道，0.9%氯化钠注射液 250ml静脉滴注，后可立即转运病员， 如考虑患者有中枢系统高压情况，可使用呋塞米或者甘露醇。部分病员为既往已瘫痪病员， 此种病员可在评估其他病情和生命体征平稳的情况下，直接转运。（9）麻木、乏力：询问相关病史及既往史后，测随机血糖，吸氧，建立静脉通道，生命体征平稳情况下可转运。（10）外伤、疼痛、出血、肢体活动异常：立即病情病员伤情及生命体征，尤其注意心率、血压的检测，如患者有失血、脱水等相关情况，应立即建立静脉通道，0.9% 氯化钠注射液5000ml 静脉滴注

22、，在血压较低时，可使用多巴胺或者去甲肾上腺素维持血压，有外伤出血、骨折病员，应行包扎、固定、生命体征平稳后再行转运。（11）急性左心衰：考虑患者为急性左心衰病员，应立即嘱患者半卧位，吸氧（可使用酒精吸氧），间断结扎四肢（每次不可超过半小时） ，心电监护，建立静脉通道 0.9%氯化钠注射液 250ml静脉滴注，硝酸甘油静脉缓滴，呋塞米20mg静脉注射，西地兰 0.2mg或者 0.4mg静脉注射，酌情说用地西泮镇静，酌情使用甲强龙（可降低肺毛细血管通透性，减少渗出，改善急性肺水肿状态）。在救护车返回途中联系急诊科，做好抢救准备。（12）急性呼吸衰竭：考虑为呼吸衰竭病员，应立即予患者面罩吸氧，建立静

23、脉通道， 0.9% 氯化钠注射液 250ml 静脉滴注，可加用呼吸兴奋剂（尼可刹米+络贝林） ，甲强龙 40mg 静脉注射，如患者进行性加重或者经评估后需进行气管插管者，在取得家属的同意后，立即行气管插管，如考虑为支气管哮喘病员，可酌情使用异丙嗪肌肉注射和肾上腺素皮下注射。在救护车返回途中联系急诊科， 做好抢救准备。（13）急性心肌梗死：考虑为急性心肌梗死病员，需详细询问疼痛发作时间，应立即行心电图检查， 需排除主动脉夹层， 同时，立即吸氧，建立静脉通道， 0.9%氯化钠注射液 250ml静脉滴注，硝酸甘油或者硝酸异山梨酯注射液静脉滴注，或者舌下含化硝酸异山梨酯片，口服阿司匹林肠溶片300mg

24、，氢氯吡格雷300mg名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 11 页 - - - - - - - - - 或者替格瑞洛180mg ，在回院后立即皮下注射低分子肝素，酌情使用镇痛药物。在救护车返回途中联系急诊科，做好抢救准备，立即通知心内科会诊。（14）荨麻疹、过敏性休克：考虑患者为急性荨麻疹病员，应详细询问病史、进食药物食物、接触物体等，立即建立静脉通道，0.9% 氯化钠注射液 250ml静脉滴注，氢化可的松100mg静脉滴注，甲强龙40 静脉注射，异丙嗪25m

25、g 肌肉注射，如出现休克，应立即予肾上腺素0.33mg皮下注射，如出现喉头水肿、呼吸衰竭， 应立即行气管插管或者环甲膜穿刺。 必要时在救护车返回途中联系急诊科，做好抢救准备，立即通知心内科会诊。5.请求支援在进行急救期间，如遇困难，急救医师应立即向急救中心调度和领导汇报，请求支援，同时，尽量利用旁观者协助以下工作：（1）现场环境安全，例如帮助指挥交通；（2）帮助疏散其他旁观者，确保伤病员的隐私受到尊重，并让伤病员有足够的清新空气；（3）处理伤势。急救医师可指导旁人施用直接压迫法协助制止伤口出血；（4）其它工作：安排运送伤病员。6.在进行现场急救三项内容时的注意事项（1）当现场有易燃易爆物品或气

26、体时，要避免有可能产生火星的行为，以免引起火灾和爆炸。例如：开灯、用手机、吸烟等。（2）当进行有毒气体泄漏事故的急救时，救护车应停在污染区的上风地带，参加抢救人员应配戴防毒面具，在抢救中做好自身和病人的防护。（3）当伤员如有颈椎损伤可能时，一定要先上颈托，同时注意搬运的方式，以免损伤脊髓， 引起高位截瘫。 如怀疑有脊柱骨折者， 应严格按脊柱骨折的搬运方法进行搬运。如有四肢骨折，应先给予固定再搬运。（4）伤员被硬物夹住或压住时， 不能硬拉，必须把硬物翘开后， 再移动伤员，以免加重伤员的组织损伤。（5）当有异物插入伤员组织内时，不能轻易拨出异物，以免引起大出血，而应带着异物搬运。异物太长或与其它部

27、分固定时，应把异物截断，然后再搬运。（6） 如是交通事故， 在处理车厢内伤员时， 只要车辆没有燃烧或爆炸的危险，应先就地对伤员进行评估和紧急处理，再搬运，盲目搬运有可能造成再损伤。处理高速公路交通事故时， 为了防止交通事故的进一步扩大，保护现场人员的安全和现场的原始状态， 首先应切断肇事车辆电源， 开启危险报警闪光灯， 如夜间事故还需开示警灯、尾灯，还须在车后按规定设臵危险警告标志，并在肇事车后100 米外设臵“故障车警告标志牌” 。如有人，应留人告诉后续车辆立即停靠在紧急停车带内， 或慢速通过。 告知不能参加救助工作的司机和乘车人迅速转移到右侧路肩上或者紧急停车带内。 事故现场还应做好防火防

28、爆措施，首先应关掉车辆的引擎， 消除其他可能引起火警的隐患。事故现场禁止吸烟， 以防引燃泄漏的燃油。载有危险物品的车辆发生事故时，危险性液体、气体发生泄漏，要及时将危险物品的化学特性，如是否有毒，易燃易爆、腐蚀性及装载量、泄漏量等情况名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 11 页 - - - - - - - - - 通知警方及消防人员，以便采取防范措施。（7） 如伤员被埋压， 使用工具挖掘埋压物时， 一定要注意保证幸存者的安全。在接近被压埋人员时， 不能再用利器

29、挖、 刨，要用手或不易使被压者致伤的工具扒挖，特别要注意分清哪是支撑物，哪是埋压物，不能破坏原有的支撑条件，防止对埋压者造成新的伤害。 在挖掘时， 挖掘人员要注意脚下， 绝不能踩伤被埋压的伤员。尽量使被压者所处的封闭的空间与外界沟通，使新鲜空气注入， 让被埋压者改善呼吸状况。 要用最快的速度使被埋压者的头部先露出来，立即清除其口腔、 鼻腔内的尘土、异物，保证呼吸道通畅，然后使其胸部及身体其他部位露出。对窒息者， 立即进行人工呼吸。 对于自己不能出来的伤员， 要使其全身暴露后再将其抬救出来。（8）如遇到大型灾害事故出现，应统一接受现场调度人员指挥，在保证周围环境安全的情况下， 尽力抢救病员，应做

30、到先重后轻， 先急后缓，在急救的情况，尽量让旁人协助帮忙，能尽快转运的病员，立即安排转运，有出血的病员，在生命体征平稳的情况下， 可在止血的情况下，先行转运，到院后再行建立静脉通道，有脏器外露的病员，需保护好外露脏器后立即转运， 有肢体断裂的病员，在止血、包扎的同时，转运病员的时候应尽量携带断肢同时到院。7.急救医师在现场还应做的其它工作（1）急救现场的秩序维持工作。病人的发病现场可能在工地，也可能在马路上或其它公共场所，有时会出现较多的围观群众， 医务人员要做好说服动员工作，维持好秩序，以利于现场急救工作的开展。（2）急救现场的指挥工作。到达现场的医务人员较少，有许多工作需要现场的群众给予帮

31、助， 例如，病人和抢救的药械的搬运等。医务人员要承担指挥的任务，指导他们采用正确的方法协助急救工作。特别是在灾害事故发生时， 有大量非医务人员参加抢救工作， 医务人员要担当起指挥和技术指导的任务，保证抢救工作正确、有序地进行。（3） 解释工作。院前急救过程中，可利用间隙时间，向病员及家属、旁人简单沟通病情， 并得到理解。 院前急救病人病情危重， 病人本人或病人身边相伴的亲属、同事，有时会提出这样或那样的问题，医务人员要做好解释工作，使他们理解并配合抢救。解释时一定要实事求是，留有余地，切不可说过头的话，以免被误解引起纠纷， 在需要抢救的病员应特别提出 “我们急救小组将尽全力抢救病员，但由于病员

32、病情危重，随时后生命危险，希望您们能够理解”。（4）所有急救小组在外进行院前急救时，除普通出诊外，均应在到达现场后向上级汇报抢救工作情况。三、转运过程（一）搬运阶段把经过现场抢救的病员抬上急救平车，如病员在楼上及平车无法到达的地方，应使用铲式担架，再搬运到急救平车上。首先应先将患者平放在铲式担架上，使用固定带严密固定， 防止病员滑行或者翻滚摔倒， 如考虑病员为脊柱损伤， 应使用脊柱板作为搬运担架，同时使用颈名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 11 页 - -

33、- - - - - - - 托固定颈椎， 防止二次损伤， 如考虑病员无法平卧， 应使用特殊搬运担架或者使用靠背椅子，使用固定带固定好了之后，由搬运人员平抬后缓慢搬运上救护车。在遇到大型灾害事件发生时， 如出现搬运担架、 平车等工具不足时， 可就地选择平板类物品作为搬运工具，由多人平抬后到达救护车。这个阶段特别应该注意的是：在狭窄的楼道里托运病人时，尤其在拐弯处，要防止病人从担架上摔下来， 引起病情加重或损伤。 同时，在搬运的过程中也要认真地观察病情，一旦有危险情况，应立即停下进行抢救。搬运是转运病人的重要一环， 搬运方法正确， 可以减少病人的痛苦， 不加重病情；如果搬运方法不得当，可以加重病情

34、，增加病人的痛苦。搬运病人时要注意以下几个问题：1.根据病人的病情和搬运经过通道情况决定搬运的方法和体位；2.担架搬运时一般病人脚向前，头向后，医务人员应在担架的后侧，以利于观察病情，且不影响抬担架人员的视线；3.病人一旦上了担架， 不要再轻易更换， 以免增加病人不必要的损伤和痛苦；4.担架上救护车时，一般病人的头向前，减少行进间对头部的颠簸和利于病情的观察；5.在搬运的过程中，要严密观察病人的病情变化，如有意外情况，随时停车进行处理。（二）转送阶段转送阶段是指病人抬上救护车后运输到医院的过程。途中应继续对病人进行监护和救治。途中应注意以下问题：1.途中应严密观察病人的病情变化；2.延续现场急

35、救中的治疗，如给氧、输液给药等；3.如病情突然发生变化，应立即给予处理，为了操作方便必要时停车处理；4.抓紧病人病情稳定时的空隙时间，进行病历书写或者出诊本。（三）抵达医院阶段抵达医院阶段包括三个内容： 一是把病人从急救运输工具搬运到医院急诊室；二是进行下一步抢救 / 诊疗措施，三是请上级医师查看病员及请相关科室会诊医师协助诊治。在抵达医院后， 急救医师应立即下车后到达车后门处，在车外面等待病员由车内转运出来， 在病员右侧随行到达急诊科抢救室，急救护士应在确定病员头侧随病员从车后门下车， 在病员左侧随行到达急诊科抢救室，急救转运工人负责缓慢将病员移出车后门，在确定急救平车稳定后，再将病员转送至

36、急诊科抢救室，急救司机立即通过电台回报120指挥中心。（四）医院诊治阶段是指病员到达急诊科抢救室后，进一步对病员的诊断、 治疗、抢救等措施的过程。在此阶段非常重要，需再次对病员进行生命体征的评估，如有需要，应再次询问病史及详细体格检查。需要进一步治疗的病员， 应在取得家属同意情况下， 立即进行治疗， 需要进名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 11 页 - - - - - - - - - 一步抢救的病员，也应在家属同意的情况下，立即抢救，待病情相对平稳，生命体征

37、平稳，观察病情无变化或加重5 分钟后方可离开抢救室， 进行病员的病历书写、开具处方处臵及检查检验。对于生命体征平稳、病情稳定的病员，应再次评估生命体征、询问病史及体格检查，观察病情无变化5 分钟后方可离开抢救室，进行病员的病历书写、开具处方处臵及检查检验。（五）补充检查阶段是指完成上述出诊任务后， 首要任务是进行执行下一次院前急救任务的准备工作。例如：补充药品、检查车辆、清洗消毒等。（六）回访阶段对于病员在急诊科治疗后的回访，病员在经过了急诊科的相关处理后，部分病员需进一步入院、 留观，部分病员可在经过治疗后离院回家，急救小组应保留病员的个人信息及联系方式，分别在24 小时、 72 小时、 7

38、 天对病员进行回访，以留下病员的相关疾病最终诊治信息及诊疗预后信息。特别注意事项：1.急救人员应统一着装，大方、得体，不得携带与急救无关物品；2.在整个急救过程中，应仅做与急救相关事情，不应做与急救无关事情；3.急救小组成员应统一使用普通话，最好能选择通过普通话二级乙等的相关医护人员成为急救小组成员；4.急救小组成员应统一使用敬语，而不可使用秽语，更不能与病员或者旁人发生争吵；5.急救小组成员在急救过程中，如有路人进行拍照等相关行为，应使用合适的语言与其沟通，以保护病员的隐私；6.在每次接到出诊信息后，必须电话联系病员，以取得联系、告知基本急救措施及安抚病员；7.急救小组成员应随时做好出诊准备

39、，在接到出诊信息后，严格保证在5 分钟之内出诊；8.急救小组成员应在急救过程中保持冷静，不能出现慌乱情况，如遇到无法处理情况，可请求支援，决不能推诿病员；9.急救小组成员在整个急救过程中， 应简单与病员或者亲属、 旁人做好沟通工作，取得使他们理解并配合抢救。一定要实事求是，留有余地，切不可说过头的话；10.急救小组在搬运病员的过程中，应使用担架作为首选搬运工具，平车作为运送工具，尽量不使用背、多人平抬等方式，在遇到大型灾害事件发生时，方可酌情考虑使用背、多人平抬方式；11.救护车在来回医院的路上，应做到快、稳，而尽量不要颠簸，以减少对病员的损伤；12.在整个院前急救过程中，医师、护士和转运工人

40、应与病员随行，不可离开病员，应确保病员的安全；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 11 页 - - - - - - - - - 13.到达抢救室里后， 医师和护士必须在确定患者病情相对平稳及生命体征平稳5分钟后方可离开抢救室；14.医师和护士应在规定时间内尽快完成医疗文书的书写，详细、准确、工整的记录院前急救及院内诊疗的所有过程；15.对每一个急救病员，急救小组应做好回访，做好记录，以备后期对医疗的整体提高；16.对于危重病员或无法评估病情，应立即向上级医师回报，请求支援；17.到达现场后， 如发现病员数量较多， 应第一时间通知120指挥中心，立即请求支援；18.在遇到大型灾害事件发生时，应立即到达现场，回报科室主任、副主任、护士长， 同时回报 120指挥中心，听从现场调度人员的安排， 对病员进行逐个抢救，积极救助。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 11 页 - - - - - - - - -