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1、南方医科大学南方医院放射科南方医科大学南方医院放射科陈卫国陈卫国v骨肿瘤定义与分类骨肿瘤定义与分类v良恶性骨肿瘤鉴别良恶性骨肿瘤鉴别v常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断常见良性骨肿瘤和瘤样病变的影像诊断v常见恶性骨肿瘤的影像诊断常见恶性骨肿瘤的影像诊断v影像诊断与病理不符的病例探讨影像诊断与病理不符的病例探讨l一、骨肿瘤及瘤样病变的定义一、骨肿瘤及瘤样病变的定义l（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。常而无限制地生长，形成
2、新生物，称骨肿瘤。病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿瘤，称为瘤样病变。瘤，称为瘤样病变。v原发性骨肿瘤（良性和恶性），原发性骨肿瘤（良性和恶性），v继发性骨肿瘤（转移瘤、良性变恶继发性骨肿瘤（转移瘤、良性变恶性肿瘤等）性肿瘤等）v瘤样病变。瘤样病变。v滑膜肿瘤和瘤样病变。滑膜肿瘤和瘤样病变。l对骨肿瘤的命名、分类及组织发生等方面的看对骨肿瘤的命名、分类及组织发生等方面的看法比较混乱。法比较混乱。WHO决定单纯依据组织学的标决定单纯依据组织学的标准，即依据肿瘤细胞的分化类型及其产生的细准，即依据肿瘤细胞的分化类型及其产生的细胞间物质的类型进行分类。凡不符
3、合规范类型胞间物质的类型进行分类。凡不符合规范类型者，均属于未分化型的范畴。者，均属于未分化型的范畴。l分类的目的在于有效地预测该肿瘤的生物学行分类的目的在于有效地预测该肿瘤的生物学行为，为临床处理提供依据。所以，分类虽然并为，为临床处理提供依据。所以，分类虽然并非完全合理，却不失为目前国际上最通用的一非完全合理，却不失为目前国际上最通用的一种。种。l（一）世界卫（一）世界卫生组织生组织“骨肿骨肿瘤瘤”的组织学的组织学分类方法，国分类方法，国际上多采用此际上多采用此法。法。l一、成骨性肿瘤一、成骨性肿瘤l （一）良性（一）良性l 1.骨瘤（骨瘤（Osteoma）l 2.骨样骨瘤和骨母细胞瘤（骨
4、样骨瘤和骨母细胞瘤（Osteoid Osteoma Osteoblastoma）l （二）恶性二）恶性l 1.成骨肉瘤（成骨肉瘤（Osteosarcoma）l 2.皮质旁成骨肉瘤（皮质旁成骨肉瘤（Juxtacortical osteosarcoma）l二、成软骨性肿瘤二、成软骨性肿瘤l （一）良性（一）良性l 1.软骨瘤（软骨瘤（Chondroma）l 2.骨软骨瘤（骨软骨瘤（Osteochondroma）l 3.软骨母细胞瘤（软骨母细胞瘤（Chondroblastoma）l 4.软骨粘液样纤维瘤（软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma）l （二）恶性二）恶性l 1.软骨
5、肉瘤（软骨肉瘤（Chondrosarcoma）l 2.近皮质软骨肉瘤（近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma）l 3.间叶性软骨肉瘤（间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma）l三、骨巨细胞瘤（三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of bone）l四、骨髓肿瘤四、骨髓肿瘤l 1.尤文氏肉瘤（尤文氏肉瘤（Ewings sarcoma）l 2.骨网织细胞肉瘤（骨网织细胞肉瘤（Reticulosarcoma of bone）l 3.骨淋巴肉瘤（骨淋巴肉瘤（Limphosarcoma of bone）l 4.骨髓瘤（骨髓瘤（M
6、yeloma）l五、脉管肿瘤五、脉管肿瘤l （一）良性（一）良性l 1.血管瘤（血管瘤（Hemangioma）l 2.淋巴管瘤（淋巴管瘤（Limphoangioma）l 3.血管球瘤（血管球瘤（Glomangioma）l （二）中间型或未定型二）中间型或未定型l 1.血管内皮瘤（血管内皮瘤（Hemangioendothelioma）l 2.血管外皮瘤（血管外皮瘤（Hemangiopericytoma）l （三）恶性三）恶性l 血管肉瘤（血管肉瘤（Angiosarcoma）l六、其它结缔组织肿瘤六、其它结缔组织肿瘤l （一）良性（一）良性l 1.成纤维性纤维瘤（成纤维性纤维瘤（Desmoplas
7、tic fibroma）l 2.脂肪瘤（脂肪瘤（Lipoma）l （二）恶性二）恶性l 1.纤维肉瘤（纤维肉瘤（Fibrosaroma）l 2.脂肪肉瘤（脂肪肉瘤（Liposarcoma）l 3.恶性间叶瘤（恶性间叶瘤（Malignant mesenchymoma）l 4.未分化肉瘤（未分化肉瘤（Undifferentiated sarcoma）l 七、其它肿瘤七、其它肿瘤l （一）脊索瘤（一）脊索瘤（Chordoma）l （二）长管骨二）长管骨“牙釉质瘤牙釉质瘤”（Adamantinoma of lone bone）l （三）神经鞘瘤（三）神经鞘瘤（Nearilemnoma）l （四）神经纤
8、维瘤（四）神经纤维瘤（Neurofibroma） l八、未分化类肿瘤八、未分化类肿瘤l九、瘤样病变九、瘤样病变l 1.孤立性骨囊肿（孤立性骨囊肿（Solitary bone cyst）l 2.动脉瘤样囊肿（动脉瘤样囊肿（Aneurysmal bone cyst）l 3.近关节性囊肿（近关节性囊肿（Juxta articular bone cyst）l 4.干骺端纤维缺损（干骺端纤维缺损（Metaphseal fibrous defect）l 5.嗜伊红肉芽肿（嗜伊红肉芽肿（Eosinophilic granuoma）l 6.纤维结构不良（纤维结构不良（Fibrous dysplasia）l 7
9、.骨化性肌炎（骨化性肌炎（Myositis ossificans）l 8.甲状旁腺机能亢进性甲状旁腺机能亢进性“棕色瘤棕色瘤”（“Brown tumor”）l世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）对人体各系统肿）对人体各系统肿瘤的组织学分类定期或不定期地进行修瘤的组织学分类定期或不定期地进行修改。改。l1972年颁布年颁布WHO第一版骨肿瘤组织学分第一版骨肿瘤组织学分类和类和1993年制定的第二版组织分类后，年制定的第二版组织分类后，l2002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分类（类（WHO Classification of bone tumours）。）。 l一、成
10、软骨肿瘤一、成软骨肿瘤l 骨软骨瘤骨软骨瘤l 软骨瘤软骨瘤l 内生性软骨瘤内生性软骨瘤l 骨膜软骨瘤骨膜软骨瘤l 多发性软骨瘤多发性软骨瘤l 软骨母细胞瘤（良性成软骨细胞瘤）软骨母细胞瘤（良性成软骨细胞瘤）l 软骨黏液样纤维瘤软骨黏液样纤维瘤l 软骨肉瘤软骨肉瘤: 中央性、原发性和继发性软骨肉瘤中央性、原发性和继发性软骨肉瘤l 外周性软骨肉瘤外周性软骨肉瘤l 去分化软骨肉瘤去分化软骨肉瘤l 间叶性软骨肉瘤间叶性软骨肉瘤l 透明细胞软骨肉瘤透明细胞软骨肉瘤l二、成骨性肿瘤二、成骨性肿瘤l 骨样骨瘤骨样骨瘤l 骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤）骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤）l 骨肉瘤骨肉瘤l 普通型骨肉瘤
11、普通型骨肉瘤l 软骨母细胞型骨肉瘤软骨母细胞型骨肉瘤l 纤维母细胞型骨肉瘤纤维母细胞型骨肉瘤l 骨母细胞型骨肉瘤骨母细胞型骨肉瘤l 血管扩张型骨肉瘤血管扩张型骨肉瘤l 小细胞型骨肉瘤小细胞型骨肉瘤l 低恶性中央型骨肉瘤低恶性中央型骨肉瘤l 继发性骨肉瘤继发性骨肉瘤l 皮质旁骨肉瘤皮质旁骨肉瘤l 骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤l 高恶性浅表型骨肉瘤高恶性浅表型骨肉瘤l三、纤维源性肿瘤三、纤维源性肿瘤l 促纤维增生性纤维肿瘤促纤维增生性纤维肿瘤l 纤维肉瘤纤维肉瘤l四、纤维组织细胞源性肿瘤四、纤维组织细胞源性肿瘤l 良性纤维组织细胞瘤良性纤维组织细胞瘤l 恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤l五、尤文肉瘤五
12、、尤文肉瘤/原始神经上皮瘤原始神经上皮瘤l 神经上皮瘤神经上皮瘤l 尤文肉瘤（尤文肉瘤（Ewing氏瘤）氏瘤）l六、造血细胞源性肿瘤六、造血细胞源性肿瘤l 浆细胞瘤浆细胞瘤l 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤l七、巨细胞瘤七、巨细胞瘤l 巨细胞瘤巨细胞瘤l 恶性巨细胞瘤恶性巨细胞瘤l八、脊索源性肿瘤八、脊索源性肿瘤l 脊索瘤脊索瘤l九、血管源性肿瘤九、血管源性肿瘤l 血管瘤血管瘤l 血管肉瘤血管肉瘤l十、平滑肌源性肿瘤十、平滑肌源性肿瘤l 平滑肌瘤平滑肌瘤l 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤l十一、脂肪源性肿瘤十一、脂肪源性肿瘤l 脂肪瘤脂肪瘤l 脂肪肉瘤脂肪肉瘤l十二、神经源性肿瘤十二、神经源性肿瘤l 神经鞘瘤神经
13、鞘瘤l十三、其他肿瘤十三、其他肿瘤l 造釉细胞瘤造釉细胞瘤l 转移性恶性肿瘤转移性恶性肿瘤l十四、其它病损十四、其它病损l 动脉瘤性骨囊肿动脉瘤性骨囊肿l 单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿l 纤维结构不良（骨纤维异常增殖症）纤维结构不良（骨纤维异常增殖症）l 骨纤维发育异常骨纤维发育异常l 朗格罕细胞组织细胞增生症朗格罕细胞组织细胞增生症l Erdheim-Chester病病l 胸壁错构瘤胸壁错构瘤l十五、关节病变十五、关节病变l 滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病 lECD是一种非常罕见的细胞来源不明的非朗格罕是一种非常罕见的细胞来源不明的非朗格罕组织细胞增多症。组织细胞增多症。l组织细胞增生性疾病包括组织细
14、胞增生性疾病包括3个亚型个亚型: (1)树突状细胞树突状细胞来源的包括朗格罕组织细胞增多症来源的包括朗格罕组织细胞增多症(LCH )或组织或组织细胞增多症细胞增多症X，Hand-Schller-Christian病和非类病和非类脂组织细胞增多。脂组织细胞增多。(2) 非朗格罕组织细胞增多症，非朗格罕组织细胞增多症，包括血吞噬淋巴组织细胞增生症，伴有大量淋巴包括血吞噬淋巴组织细胞增生症，伴有大量淋巴结病的组织细胞增生症和脂肪肉芽肿。结病的组织细胞增生症和脂肪肉芽肿。(3) 恶性恶性组织细胞增多症。组织细胞增多症。lECD首次由首次由Chester 和和Erdheim 于于1930年描述，年描述，
15、当时命名为脂肪肉芽肿，后以此两人名字冠名该当时命名为脂肪肉芽肿，后以此两人名字冠名该疾病。至今世界范围内有疾病。至今世界范围内有240例报告，属于罕见例报告，属于罕见病，极易被误诊。病，极易被误诊。l1 . 骨髓增殖性肿瘤（骨髓增殖性肿瘤（Myeloproliferative neoplasms ；MPN)l1.1 慢性粒细胞白血病（慢性粒细胞白血病（Chronic myelogenous leukemia；CML）l1.2 真性红细胞增多症（真性红细胞增多症（Polycythemia vera；PV）l1.3 原发性血小板增多症（原发性血小板增多症（Essential thrombocyth
16、emia；ET）l1.4 原发性骨髓纤维化（原发性骨髓纤维化（Primary myelofibrosis；PMF）l1.5 中性粒细胞白血病（中性粒细胞白血病（Chronic neutrophilic leukemia；CNL）l1.6 慢性嗜酸细胞白血病（不另分类）（慢性嗜酸细胞白血病（不另分类）（Chronic eosinophilic leukemia, not otherwise categorized；CEL-NOC）l1.7 高嗜酸粒细胞综合症（高嗜酸粒细胞综合症（Hyper eosinophilic syndrome；HES）l1.8 肥大细胞病（肥大细胞病（Mast cell
17、disease；MCD）l1.9 不分类骨髓增殖性肿瘤（不分类骨髓增殖性肿瘤（MPNs. Unclassifiahle；MPN-U）l2. 嗜酸性和畸形嗜酸性和畸形PDGFRA/B受体与受体与FGFR1受体的髓系和淋巴肿瘤受体的髓系和淋巴肿瘤（Myeloid and lymphoid neoplasms associated with eosinophilia and abnormalities of PDGFRA, PDGFRB, or FGFR1）l2.1 PDGFRA重排的髓系肿瘤（重排的髓系肿瘤（Myeloid neoplasms associated with PDGFRA rear
18、rangement）l2.2 PDGFRB重排的髓系肿瘤（重排的髓系肿瘤（Myeloid neoplasms associated with PDGFRB rearrangement）l2.3 FGFR1重排的髓系肿瘤（重排的髓系肿瘤（Myeloid neoplasms associated with FGFR1 rearrangement）(8p11 myeloproliferative syndrome)l3. 骨髓增生异常骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤（骨髓增殖性肿瘤（MDS/MPN）l3.1 慢性骨髓单核细胞白血病（慢性骨髓单核细胞白血病（Chronic myelomonocytic l
19、eukemia，CMML）l3.2 幼稚骨髓单核细胞白血病（幼稚骨髓单核细胞白血病（Juvenile myelomonocytic leukemia，JMML）l3.3 不典型慢性髓系白血病（不典型慢性髓系白血病（Atypical chronic myeloid leukemia BCR-ABL-negative，aCML）l3.4 不分类不分类MDS/MPN （MDS/MPN. Unclassifiahle，MDS/MPN-U）l4. 骨髓增生异常综合症（骨髓增生异常综合症（Myelodysplastic syndromes ；MDS)l4.1单细胞系增生不良的难治性血球减少（单细胞系增生不
20、良的难治性血球减少（RCUD）l4.2环状铁粒幼细胞性难治性贫血（环状铁粒幼细胞性难治性贫血（RARS）l4.3多系病态造血难治性血细胞减少症（多系病态造血难治性血细胞减少症（RCMD）l4.45q缺失的缺失的MDS（MDS-5q-）l4.5MDS不能分类（不能分类（MDS-U）l4.6原始细胞过多的难治性贫血（高危型）（原始细胞过多的难治性贫血（高危型）（RAEB 1）l4.7原始细胞过多的难治性贫血（侵袭型）（原始细胞过多的难治性贫血（侵袭型）（RAEB 2）l5. 急性髓系白血病（急性髓系白血病（Acute myeloid leukemia；AML）l（一）疼痛（一）疼痛是骨肿瘤的一个主
21、要症状，休息是骨肿瘤的一个主要症状，休息后不能缓解，由于外界刺激减少而夜间疼痛加重，后不能缓解，由于外界刺激减少而夜间疼痛加重，尤其是恶性骨肿瘤夜间痛，静止痛更明显，是与尤其是恶性骨肿瘤夜间痛，静止痛更明显，是与创伤及炎症疾病造成的疼痛的主要区别。创伤及炎症疾病造成的疼痛的主要区别。l（二）肿块（二）肿块往往表现在肢体或躯干的异常隆往往表现在肢体或躯干的异常隆起，需注意肿块部位、大小、局部温度、质地、起，需注意肿块部位、大小、局部温度、质地、边界、有无压痛、表面性质、活动度及其生长速边界、有无压痛、表面性质、活动度及其生长速度。度。l l一般来说，良性骨肿瘤生长缓慢，疼痛轻重或不一般来说，良性
22、骨肿瘤生长缓慢，疼痛轻重或不痛，除位置表浅者外，早期不易察觉，当肿瘤长痛，除位置表浅者外，早期不易察觉，当肿瘤长大或压迫周围组织时，疼痛加重或发生病理性骨大或压迫周围组织时，疼痛加重或发生病理性骨折时始被发现。折时始被发现。l恶性肿瘤呈浸润性生长，发展迅速，骨皮质破坏恶性肿瘤呈浸润性生长，发展迅速，骨皮质破坏后，可蔓延至周围软组织。患部常呈梭形肿胀，后，可蔓延至周围软组织。患部常呈梭形肿胀，肿块边界不清，质地较硬，局部血管扩张，皮肤肿块边界不清，质地较硬，局部血管扩张，皮肤温度升高，早期出现疼痛并呈进行性加重。后期温度升高，早期出现疼痛并呈进行性加重。后期出现贫血及恶液质，并可发生多处转移病灶
23、，其出现贫血及恶液质，并可发生多处转移病灶，其中以肺部转移最多见。中以肺部转移最多见。l（三）年龄分布（三）年龄分布l骨肿瘤的年龄分布有一定的规律。人群中因恶性骨肿瘤的年龄分布有一定的规律。人群中因恶性肿瘤死亡者有两个年龄的高峰。一个为肿瘤死亡者有两个年龄的高峰。一个为15至至20岁，岁，另一个为另一个为50至至75岁，第一个高峰大多为原发性恶岁，第一个高峰大多为原发性恶性肿瘤，如性肿瘤，如6个月婴儿恶性骨肿瘤几乎全为神经个月婴儿恶性骨肿瘤几乎全为神经母细胞瘤。母细胞瘤。l尤文肉瘤（尤文肉瘤（Ewings sarcoma）多发生在儿童。多发生在儿童。l骨髓瘤及转移性肿瘤大多为骨髓瘤及转移性肿瘤
24、大多为50岁以上的患者。岁以上的患者。 l（四）部位特征（四）部位特征l某些骨肿瘤有比某些骨肿瘤有比较特定的好发部较特定的好发部位，不同组织来位，不同组织来源的肿瘤好发部源的肿瘤好发部位如左图。位如左图。 lX线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗都能提供有价值的资料，是其重要的检查方法。疗都能提供有价值的资料，是其重要的检查方法。l l确定骨肿瘤的位置：肿瘤位于骨骺或骨骺端确定骨肿瘤的位置：肿瘤位于骨骺或骨骺端或长骨干，也可位于扁平骨；青少年骨骺发或长骨干，也可位于扁平骨；青少年骨骺发生的肿瘤应首先考虑软骨母细胞瘤，而成年生的肿瘤应首先考虑软骨
25、母细胞瘤，而成年人骨端的肿瘤则考虑骨巨细胞瘤。人骨端的肿瘤则考虑骨巨细胞瘤。l肿瘤对宿主骨的影响：肿瘤与宿主骨间边界肿瘤对宿主骨的影响：肿瘤与宿主骨间边界有无浸润性是确定病变性质的首要因素，边有无浸润性是确定病变性质的首要因素，边界清楚者表明肿瘤生长缓慢且浸润性弱。边界清楚者表明肿瘤生长缓慢且浸润性弱。边界模糊者则表明肿瘤浸润性强。界模糊者则表明肿瘤浸润性强。l宿主对肿瘤的反应：宿主总是力图消灭肿瘤，将其宿主对肿瘤的反应：宿主总是力图消灭肿瘤，将其包裹，形成纤维组织包膜，生长快速的肿瘤可浸润包裹，形成纤维组织包膜，生长快速的肿瘤可浸润和破坏这种反应性骨包膜，而仅在肿瘤的一端或两和破坏这种反应性
26、骨包膜，而仅在肿瘤的一端或两端能见到这种包膜的残余，通常表现为端能见到这种包膜的残余，通常表现为Codman三三角。角。l肿瘤组织的密度：骨组织显像中如有任何密度变化，肿瘤组织的密度：骨组织显像中如有任何密度变化，均可怀疑该组织有病变，有些肿瘤为溶骨性病变，均可怀疑该组织有病变，有些肿瘤为溶骨性病变，如骨巨细胞瘤，而有些为成骨性病变，成骨不规则如骨巨细胞瘤，而有些为成骨性病变，成骨不规则或为雪花状，如骨肉瘤、软骨肉瘤。或为雪花状，如骨肉瘤、软骨肉瘤。l l肿瘤组织肿瘤组织缓慢缓慢破坏正常骨质和骨皮质破坏正常骨质和骨皮质外外骨膜增生硬化骨膜增生硬化骨膜新生骨骨膜新生骨骨膜新生骨骨膜新生骨完全骨化
27、完全骨化病变发展病变发展已经形成的骨膜新已经形成的骨膜新生骨被破坏生骨被破坏其外面又形成骨膜新生骨其外面又形成骨膜新生骨局部骨的膨胀性改变。局部骨的膨胀性改变。l多数良性肿瘤和瘤样病损，均以多数良性肿瘤和瘤样病损，均以囊性膨胀囊性膨胀改变为基本改变为基本X线征。线征。l良性肿瘤破坏区边缘清楚锐利，邻近骨一良性肿瘤破坏区边缘清楚锐利，邻近骨一般无或很少骨膜反应，也不侵犯软组织形般无或很少骨膜反应，也不侵犯软组织形成肿块。成肿块。l肿瘤组织发展迅速，肿瘤组织发展迅速，快速广泛快速广泛破坏正常破坏正常骨质和骨皮质骨质和骨皮质外骨膜新生骨形成后很外骨膜新生骨形成后很快被破坏或甚至未形成快被破坏或甚至未
28、形成肿瘤组织已经肿瘤组织已经突破骨膜侵犯骨外组织突破骨膜侵犯骨外组织。l基本基本X线征：骨质破坏，呈筛孔状、虫线征：骨质破坏，呈筛孔状、虫蚀状或大片状；瘤骨，可呈云絮状、蚀状或大片状；瘤骨，可呈云絮状、斑块状、放射状或针状；瘤软骨钙化，斑块状、放射状或针状；瘤软骨钙化，可呈小环状；软组织肿块，单侧分叶。可呈小环状；软组织肿块，单侧分叶。l 六六、良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性与恶性骨肿瘤的鉴别l（Differential diagnosis of benign and malignant tumors of bone）l 良性良性 恶性恶性 l1、生长快、压迫周围无或少肿块、生长快、压迫周围无或少
29、肿块 快、侵袭周围有肿块及钙化瘤骨快、侵袭周围有肿块及钙化瘤骨l2、一般不累骨膜、病灶高或低密度、一般不累骨膜、病灶高或低密度 常累骨膜、与正常边界不清常累骨膜、与正常边界不清l3、瘤细胞分化好、瘤细胞分化好 分化差分化差l4、一般骨皮质完整、膨胀、一般骨皮质完整、膨胀 骨皮质破坏、不完整骨皮质破坏、不完整l5、动脉造影正常或主干受压、动脉造影正常或主干受压 血运增加、瘤血管肿瘤染色血运增加、瘤血管肿瘤染色AVFl6、无转移、无转移 可有可有l7、一般无生命危险、一般无生命危险 常可致命常可致命l8、瘤较局限、边清而硬化、瘤较局限、边清而硬化 边界不规则而模糊边界不规则而模糊l对骨肿瘤影像诊断
30、的要求：l判断骨病变是否为肿瘤；判断骨病变是否为肿瘤；l如是肿瘤，判断是良性还是恶性、是如是肿瘤，判断是良性还是恶性、是原发性肿瘤还是转移性肿瘤；原发性肿瘤还是转移性肿瘤；l肿瘤的侵犯范围；肿瘤的侵犯范围；l推断肿瘤的组织学类型。重点在于判推断肿瘤的组织学类型。重点在于判断肿瘤的良恶性。断肿瘤的良恶性。l1、平片简便经济，能达到大部分诊断目的，是骨肿瘤诊断的首选手段。l平片显示病变的整体图像，能反映病变的全貌平片显示病变的整体图像，能反映病变的全貌轮廓。轮廓。l平片基本能反映肿瘤发生部位、范围、生长方平片基本能反映肿瘤发生部位、范围、生长方式以及肿瘤与周围组织间的关系。式以及肿瘤与周围组织间的
31、关系。l基本可反映肿瘤骨破坏的类型，区别良恶性，基本可反映肿瘤骨破坏的类型，区别良恶性， 推测肿瘤成分和肿瘤的组织学类别。推测肿瘤成分和肿瘤的组织学类别。 l2、CT 扫描对骨肿瘤的诊断较X线平片有其突出的优点，是重要可靠的补充手段。 l密度分辨率高，能更清楚、更早期的显示肿瘤密度分辨率高，能更清楚、更早期的显示肿瘤对骨皮质、髓腔等部位的侵蚀破坏以及肿瘤突对骨皮质、髓腔等部位的侵蚀破坏以及肿瘤突破皮质形成瘤性软组织肿块等表现。破皮质形成瘤性软组织肿块等表现。l能较平片充分的显示病变的解剖位置、范围及能较平片充分的显示病变的解剖位置、范围及与邻近结构关系。与邻近结构关系。l3、MRI 检查对骨肿
32、瘤的瘤体信号、边缘及具体结构及软组织内侵犯的情况, 比X 线及CT 更加准确与具体。lMR I较平片及较平片及CT 更清楚、更早期地显示肿瘤更清楚、更早期地显示肿瘤对骨皮质、骨松质、髓腔等部位的侵蚀破坏；对骨皮质、骨松质、髓腔等部位的侵蚀破坏；l对瘤性软组织肿块更敏感；对瘤性软组织肿块更敏感；l可以多方位扫描可以多方位扫描, 较平片及较平片及CT 更充分地显示病更充分地显示病变的解剖位置、范围及与邻近结构的关系；变的解剖位置、范围及与邻近结构的关系；l采用多序列成像采用多序列成像,，并可以分析其化学成分，并可以分析其化学成分, 达到达到定性的目的。定性的目的。 l建议：平片为基础，两两结合，优
33、势互补，更有助于骨肿瘤的诊断。l平片+MRIl平片+CTl平片+CT+MRIl平片+DSA 或平片或平片+PET等等l骨软骨瘤骨软骨瘤l骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤l骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症l骨囊肿骨囊肿l动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿l（一）概述（一）概述（Introduction）l1、骨软骨瘤多数认为起源于骨表面的骺骨软骨瘤多数认为起源于骨表面的骺软骨细胞，约占全部骨肿瘤的软骨细胞，约占全部骨肿瘤的12%。l2、本病常发生于软骨内化骨的骨骼，最、本病常发生于软骨内化骨的骨骼，最多见于长骨干骺端。多见于长骨干骺端。l3、骨软骨瘤又称外生骨疣（、骨软骨瘤又称外生骨疣（Exostosis）l（二
34、）病理（二）病理（Pathology）l1、肉眼观：肿瘤切面由瘤基底肉眼观：肿瘤切面由瘤基底（瘤体）、软骨帽和瘤包膜组成。（瘤体）、软骨帽和瘤包膜组成。l2、光镜下：瘤体外面与正常骨密、光镜下：瘤体外面与正常骨密质相似，内面与正常骨松质相似。质相似，内面与正常骨松质相似。软骨帽为透明软骨细胞和基质构软骨帽为透明软骨细胞和基质构成。瘤包膜外面为纤维组织，内成。瘤包膜外面为纤维组织，内面为生发层，产生软骨细胞。面为生发层，产生软骨细胞。l（三）临床表现（三）临床表现(Clinical manifestations)v发病：是最常见的原发性良性骨发病：是最常见的原发性良性骨肿瘤，占良性骨肿瘤的肿瘤，
35、占良性骨肿瘤的38.5%。好。好发于青少年。男女发病相似。常发于青少年。男女发病相似。常发生于长骨干骺端，膝关节上下发生于长骨干骺端，膝关节上下骨约占骨约占5063%。v症状和体征：小者无症状。大者症状和体征：小者无症状。大者可有包块，微痛，局部畸形和功可有包块，微痛，局部畸形和功能障碍。能障碍。l（四）放射学表现（四）放射学表现（Radiological manifestations）l1、肿瘤单发，为突出于干骺端骨表肿瘤单发，为突出于干骺端骨表面的骨性突起，背向关节生长。面的骨性突起，背向关节生长。l2、肿瘤结构有瘤体（分广基型及带、肿瘤结构有瘤体（分广基型及带蒂型）、软骨帽（钙化呈线状、
36、团蒂型）、软骨帽（钙化呈线状、团状或菜花状等）；瘤包膜不显影。状或菜花状等）；瘤包膜不显影。l3、可压迫邻骨形成缺损或变形。、可压迫邻骨形成缺损或变形。胫胫骨骨下下段段皮皮质质内内骨骨软软骨骨瘤瘤左手第三掌指骨软骨瘤左手第三掌指骨软骨瘤 右股骨头骨软骨瘤右股骨头骨软骨瘤 右右胫胫骨骨上上段段骨骨软软骨骨瘤瘤l4、特殊部位的骨软骨瘤：、特殊部位的骨软骨瘤：l（1）肋骨。（）肋骨。（2）扁骨如髂骨。（）扁骨如髂骨。（3）跟骨。跟骨。l（五）并发症（五）并发症（complications）l1、恶性变：恶变率恶性变：恶变率1%，骨盆多见。，骨盆多见。临床生长快、痛。临床生长快、痛。X线示软骨帽边缘线
37、示软骨帽边缘不清，破坏及软组织肿块。不清，破坏及软组织肿块。l2、病理骨折。、病理骨折。右右侧侧肋肋骨骨骨骨软软骨骨瘤瘤肋骨骨软骨瘤肋骨骨软骨瘤左耻骨骨软骨瘤左耻骨骨软骨瘤l女性，女性，18岁岁l胸胸10椎体左椎体左侧附件骨软侧附件骨软骨瘤骨瘤 l一、概述（一、概述（introduction）l1、一般认为是先天性发育异常，一般认为是先天性发育异常，64%有有家族遗传史。家族遗传史。l2、发病原因未定。、发病原因未定。l二、病理（二、病理（pathology）l1、肉眼观：同单发。肉眼观：同单发。l2、光镜下：细胞小，幼稚，分散。、光镜下：细胞小，幼稚，分散。l三、临床表现三、临床表现（cli
38、nical manifestations）l1、发病：男：女为发病：男：女为3：1；病灶多；病灶多发，常对称，好发于软骨化骨骨发，常对称，好发于软骨化骨骨骼如长骨干骺端。骼如长骨干骺端。l2、症状及体征：畸形，功能障碍，、症状及体征：畸形，功能障碍，压迫周围组织引起疼痛甚至瘫痪。压迫周围组织引起疼痛甚至瘫痪。l四、放射学表现四、放射学表现（radiological manifestations）v1、好发于软骨化骨骨骼，下肢比上肢多。好发于软骨化骨骨骼，下肢比上肢多。v2、瘤体与单发相似，但数目为、瘤体与单发相似，但数目为2个以上。个以上。v3、骨骼常有畸形。、骨骼常有畸形。v4、有时骨发育障碍；长短不一，融合等。、有时骨发育障碍；长短不一，融合等。v5、恶变率为、恶变率为1120%，一般先个别瘤体恶，一般先个别瘤体恶变。变。l四十年来家国，三千里地四十年来家国，三千里地山河。凤阁龙楼连霄汉，山河。凤阁龙楼连霄汉，玉树琼枝作烟萝。几曾识玉树琼枝作烟萝。几曾识干戈。干戈。l一旦归为臣虏，沈腰潘鬓一旦归为臣虏，沈腰潘鬓销磨。最是仓皇辞庙日，销磨。最是仓皇辞庙日，教坊犹奏别离歌。挥泪对教坊犹奏别离歌。挥泪对宫娥。宫娥。