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1、骨肿瘤骨肿瘤X线诊断线诊断 骨肿瘤定义骨肿瘤定义n n骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。n n骨肿瘤影像诊断-难！骨肿瘤放射诊断骨肿瘤放射诊断-难难1.原发性骨肿瘤发病率比较低。美原发性骨肿瘤发病率比较低。美国肿瘤协会统计数字，国肿瘤协会统计数字，1986年美国年美国新诊断的肿瘤病人约新诊断的肿瘤病人约93万。万。系统系统例数（万）例数（万）0/00/0消化系统消化系统24.724.726.626.6呼吸系统呼吸系统16.516.517.717.7生殖系统生殖系统232324.724.7乳腺乳腺12.412.413.313.3原发骨肿瘤原发骨肿瘤 0.20.
2、20.20.2总计总计9393n n2.来源复杂种类繁多组织来源良性恶性（一）原发性肿瘤1.骨组织骨瘤、骨旁骨瘤、骨母（成骨）细胞瘤、骨样骨瘤髓性骨肉瘤、表面骨肉瘤、恶性成骨细胞瘤2.软骨组织骨软骨瘤、甲下骨瘤、软骨瘤、皮质旁软骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、软骨母（成软骨）细胞瘤软骨肉瘤、皮质旁软骨肉瘤、间叶性软骨肉瘤、恶性成软骨细胞瘤3.纤维组织纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、骨化性纤维瘤、硬纤维瘤、骨膜硬纤维瘤、骨粘液纤维瘤、骨黄色纤维瘤纤维肉瘤、骨膜纤维肉瘤4.骨髓组织尤文肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤表表 骨肿瘤的分类（骨肿瘤的分类（1）5.脉管组织血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤、
3、骨血管瘤病血管内皮瘤（相对恶性）、血管外皮瘤（相当恶性）、血管肉瘤6.神经组织神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤神经纤维肉瘤7.脂肪组织脂肪瘤、血管脂肪瘤脂肪肉瘤8.间叶组织良性间叶瘤恶性间叶瘤9.脊索组织脊索瘤10.来源不明巨细胞瘤恶性巨细胞瘤、长骨造釉细胞瘤、长骨牙骨质瘤、腺泡状肉瘤11.其它来源平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、骨化学感受器瘤表表表表 骨肿瘤的分类（骨肿瘤的分类（骨肿瘤的分类（骨肿瘤的分类（2 2）（二）继发性肿瘤骨转移瘤恶性肿瘤骨侵犯良性骨病变恶性变（三）瘤样病变骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、上皮样骨囊肿、关节软骨下骨囊肿、骨内腱鞘囊肿表表表表 骨肿瘤的分
4、类（骨肿瘤的分类（骨肿瘤的分类（骨肿瘤的分类（3 3）3.肿瘤成份多样化肿瘤成份多样化 n n肿瘤X线改变多种多样，即使病理诊断结果一致，X线图像也不尽相同。如出现象牙质样的骨肉瘤，完全呈现自泌瘤骨，但病理结果显示是骨肉瘤。而出现完全的溶骨性破坏，类似软组织肿块，未见瘤骨，病理结果也是骨肉瘤。最常见的骨肉瘤是混合型的，既有瘤骨形成，又有骨质破坏、软组织肿块。良恶性骨肿瘤良恶性骨肿瘤鉴别诊断鉴别诊断项目项目项目项目良性良性良性良性恶性恶性恶性恶性生长情况生长情况生长情况生长情况生长缓慢，压迫周围生长缓慢，压迫周围组织，无转移组织，无转移生长迅速，容易侵犯生长迅速，容易侵犯周围组织，有转移周围组织
5、，有转移局部局部局部局部骨质变化骨质变化骨质变化骨质变化膨胀性破坏，界限清膨胀性破坏，界限清楚，保持骨皮质连续楚，保持骨皮质连续浸润性破坏，界限不浸润性破坏，界限不清，骨皮质破坏清，骨皮质破坏骨膜增生骨膜增生骨膜增生骨膜增生一般无，增生后不破一般无，增生后不破坏坏多有增生，常被破坏多有增生，常被破坏周围周围周围周围软组织软组织软组织软组织多无肿胀多无肿胀受侵形成肿块，分界受侵形成肿块，分界不清不清3.肿瘤成份多样化肿瘤成份多样化 n n肿瘤X线改变多种多样，即使病理诊断结果一致，X线图像也不尽相同。如出现象牙质样的骨肉瘤，完全呈现自泌瘤骨，但病理结果显示是骨肉瘤。而出现完全的溶骨性破坏，类似软
6、组织肿块，未见瘤骨，病理结果也是骨肉瘤。最常见的骨肉瘤是混合型的，既有瘤骨形成，又有骨质破坏、软组织肿块。骨肿瘤的骨肿瘤的好发部位好发部位n n长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤n n长骨骺线：骨软骨瘤n n长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤n n长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤n n扁骨：骨髓瘤、转移瘤未成年骨骨肿瘤生长位置成年骨骨肿瘤生长位置椎体骨肿瘤生长位置骨肿瘤的骨肿瘤的好发年龄好发年龄n n1 1岁以内：转移性神经母细胞瘤岁以内：转移性神经母细胞瘤n n5 51515岁：尤文氏瘤岁：尤文氏瘤n n青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤n n20203030岁：成
7、骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿瘤、动脉瘤样骨囊肿n n30304040岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤细胞瘤n n4040岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤骨肿瘤好发年龄骨肿瘤好发年龄骨肿瘤骨肿瘤发病率发病率n n良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见n n恶性骨肿瘤以转移瘤为多见n n而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见是较多见的良性骨肿瘤，发病率仅次于骨软骨瘤。此肿瘤起源于骨膜内层或骨内膜，只见于膜内成骨的骨骼向骨外突出生长之肿瘤，表面坚硬覆有骨膜，切面与骨组织
8、相似向骨髓腔生长者，与正常骨质无明显分界，只有密度不同骨瘤骨瘤【病理】致密骨(象牙)型为致密之骨质，坚硬如象牙松质骨型为松质骨占多数或全为松质骨混合型是两者成分均存在骨瘤骨瘤 【临床表现】肿瘤发生于儿童时期，但常于成年后才开始出现症状，多见于2040岁 好发部位依次为颅骨、面骨、下颌骨，其中以额窦多见，次为筛窦、眼眶等 骨瘤骨瘤【临床表现】肿瘤本身常无症状,向外突出生长的肿瘤，见到局部畸形及触到骨性肿物压迫症状 向颅内生长骨瘤 头晕、头痛、癫痫、颅内高压额窦、筛窦骨瘤，可有头痛及继发性炎症眶内骨瘤 眼球突出、视力下障、运动障碍骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤 【X线表现】1颅骨骨瘤 多为致密骨型单发多见外生性
9、的位于颅骨表面，呈圆形、类圆形密度均匀致密的小骨性突起，基底与骨板相连，骨皮质为正常骨皮质连续位于颅内板生长的，板障增宽，内板可受压，但不引起板障膨胀及破坏肿瘤可向颅内突入，但很少跨越骨缝（一）骨瘤（一）骨瘤（一）骨瘤（一）骨瘤 【X线表现】2副鼻窦骨瘤多见于额窦及筛窦常为单发，圆形、类圆形或分叶状可有蒂，密度均匀，边缘光滑肿瘤较小时可无症状，长大可充满窦腔，引起阻塞性鼻窦炎，甚至可使窦壁隆起，形成畸形骨瘤骨瘤骨瘤骨瘤 额窦骨瘤额窦骨瘤患者患者患者患者 5151岁岁岁岁 女女女女 前额部肿块多年，局部皮肤无红肿前额部肿块多年，局部皮肤无红肿前额部肿块多年，局部皮肤无红肿前额部肿块多年，局部皮肤
10、无红肿 鼻窦骨瘤（图）鼻窦骨瘤（图）骨软骨瘤是一种最常见的良性骨肿瘤，分单发性及多发性两种占骨肿瘤的12%，单发者多见（二）骨软骨瘤 【临床表现】发病年龄多在儿童，而在1025岁始来就诊，约2/3病人肿瘤随骨骺愈合而停止发展。男性多于女性好发部位是在长骨骨端肌腱附着处。以股骨远端、胫骨上端最多，腓骨上，下端亦较常见，桡骨下端、肱骨上端，胫骨下端次之单发性骨软骨瘤（单发性骨软骨瘤（单发性骨软骨瘤（单发性骨软骨瘤（2 2）骨软骨软骨瘤骨瘤发病发病部位部位1560例例 肿瘤早期没有症状，可触及骨性硬块，表面光滑或凹凸不平，不能移动，无压痛。表面软组织无改变，关节附近之肿瘤可影响关节活动及骨干畸形。肿
11、瘤突然长大迅速及发生疼痛，应考虑可能为恶性变单发性骨软骨瘤（单发性骨软骨瘤（单发性骨软骨瘤（单发性骨软骨瘤（3 3）【X线表现】1长骨端见带蒂或广基底的骨性突起，背向关节或垂直于骨干生长。骨干皮质延续至肿瘤，其顶端为圆管形或菜花状的软骨帽。可见不规则的斑片状软骨钙化及骨化 2.肿瘤内有与骨干相连的松质骨 3肿瘤压迫附近正常骨骼，使其移位变形或骨质缺损，伴硬化边缘单发性骨软骨瘤（单发性骨软骨瘤（单发性骨软骨瘤（单发性骨软骨瘤（4 4）单发性骨软骨瘤单发性骨软骨瘤带蒂型带蒂型 广广 基基 型型 股骨单发性骨软骨瘤股骨单发性骨软骨瘤（软骨帽钙化软骨帽钙化）单发性骨软骨瘤（图单发性骨软骨瘤（图单发性骨
12、软骨瘤（图单发性骨软骨瘤（图1 1）骨软骨瘤骨软骨瘤双侧骨软骨瘤双侧骨软骨瘤家族性遗传性多发骨软骨瘤家族性遗传性多发骨软骨瘤父亲父亲儿子儿子家族性骨软骨瘤族谱家族性骨软骨瘤族谱肖信椿（去世）？肖信椿（去世）？肖根凤（女）肖根凤（女）肖名浩肖名浩肖名淮肖名淮肖名治肖名治肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖肖君君兵兵小小根根文文秋秋武武勇勇山山娟娟明明明明平平平平平平平平平平平平平平平平（女）（女）（女）（女）家家族族性性遗遗传传性性多多发发骨骨软软骨骨瘤瘤是一种先天性骨骼发育异常，并非骨肿瘤，有显著的家族遗传史，73%的病例经父系遗传，有报道说有4代以上的家族患病史。发病原因可能为：1.先天性
13、胚胎缺陷；2.骨骺板的错置移位；3.从骨膜内层的残余幼稚细胞或化生而成的软骨细胞畸形生长而生成骨赘。易发生恶变。软骨瘤软骨瘤临床表现及其它：发生于髓腔的是叫内生软骨瘤，发生于骨皮质及骨膜下的称为外生软骨瘤；多累及四肢短状骨，一般无症状，单发和多发比率各占50%。多发内生+骨骼畸形=Olier病，多发外生+软组织血管瘤=Maffucci病X线表现：发生于指（趾）骨多表现为囊性膨胀性、偏心性生长，皮质受压变薄，可有硬化边，透亮区见斑点状、环状钙化，无骨膜反应。鉴别诊断：骨囊肿多为长管骨，沿长轴生长，无钙化；巨细胞瘤多见于长骨骨骺闭合的骨端。内生软骨瘤（多发）内生软骨瘤（多发）内生软骨瘤（单发）内生
14、软骨瘤（单发）骨皮质旁的外生软骨瘤骨皮质旁的外生软骨瘤骨皮质旁的外生软骨瘤骨皮质旁的外生软骨瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤临床特征临床特征n n20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见n n主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉2024/4/16 528例骨巨细胞瘤发病部位例骨巨细胞瘤发病部位骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤病理表现病理表现n n一般认为起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，又被称为破骨细胞瘤n n病理分为三级n n级：良性级：良性n n级：生长活跃（有恶性倾向
15、）级：生长活跃（有恶性倾向）n n级：恶性（十足恶性）级：恶性（十足恶性）骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤X线表现线表现n n肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区”n n很少发生骨膜增生n n肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征”骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表现骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表现骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表现骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表现 溶溶溶溶 骨骨骨骨 型型型型 多多多多 房房房房 型型型型 股骨巨细胞瘤股骨巨细胞瘤股股骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤桡骨巨细胞瘤桡骨巨细胞瘤 关节包埋征胫骨巨细胞瘤胫
16、骨巨细胞瘤9年后恶化骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤左腕关节桡骨远端卵圆形膨胀性骨质破坏区，内呈肥皂泡状，局部软组织肿胀。骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤恶性表现恶性表现n n如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱n n侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增生明显时，提示为恶性肿瘤骨肉瘤骨肉瘤临床与病理临床与病理n n为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40。n n起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能直接形成骨样组织或骨质n n多见于青年，1120岁可达475，男性较多，男女比率为2.3：1n n好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位骨肉瘤骨肉瘤临床与病理临床与病理n n1.1.病因
17、病理病因病理病因病理病因病理 骨肉瘤在原发恶性骨肿瘤中最常见，主要见骨肉瘤在原发恶性骨肿瘤中最常见，主要见于于15152525少年，男多于女约一倍。肿瘤部位多在长骨干骺少年，男多于女约一倍。肿瘤部位多在长骨干骺端，以股骨远端、胫骨近端及肱骨近端最常见。肿瘤主要端，以股骨远端、胫骨近端及肱骨近端最常见。肿瘤主要组成成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨。组成成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨。n n2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 疼痛和肿胀为常见的临床表现。开始时常呈疼痛和肿胀为常见的临床表现。开始时常呈间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛。局部扪诊压痛明显，间歇性隐痛，迅速
18、转为持续性剧痛。局部扪诊压痛明显，表面皮肤发热变红，伴有静脉怒张。全身情况在初期尚佳，表面皮肤发热变红，伴有静脉怒张。全身情况在初期尚佳，在后期或肿瘤生长迅速时往往有发热、全身不适、体重减在后期或肿瘤生长迅速时往往有发热、全身不适、体重减轻、贫血及进行性消瘦。常伴有肺部转移。主要临床表现轻、贫血及进行性消瘦。常伴有肺部转移。主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤常较热并是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张有浅静脉怒张n n病变进展迅速，可发生早期远处转移，特别是肺内预后较病变进展迅速，可发生早期远处转移，特别是肺内预后较差差n n实验室检查血碱性磷酸酶
19、常增高实验室检查血碱性磷酸酶常增高骨肉瘤骨肉瘤X线表现线表现n n（1 1）骨质破坏：见于长骨干骺端，形态不整，边缘模糊，）骨质破坏：见于长骨干骺端，形态不整，边缘模糊，先在骨髓腔，再破坏松质骨，并很快破坏骨皮质，形成先在骨髓腔，再破坏松质骨，并很快破坏骨皮质，形成骨质缺损。髓腔扩大：不规则骨破坏，皮质变薄，骨质骨质缺损。髓腔扩大：不规则骨破坏，皮质变薄，骨质疏松疏松n n骨膜反应：肿瘤侵至骨膜下掀起骨膜，产生骨膜增生硬骨膜反应：肿瘤侵至骨膜下掀起骨膜，产生骨膜增生硬化，多为成层形、垂直形或日光放射状阴影。化，多为成层形、垂直形或日光放射状阴影。n nCodmanCodman三角：肿瘤突破骨膜
20、，可使残存的骨膜反应呈三三角：肿瘤突破骨膜，可使残存的骨膜反应呈三角形，称骨膜三角（角形，称骨膜三角（CodmanCodman三角）。三角）。n n软组织肿块：肿瘤穿破骨膜侵入周围软组织后，可形成软组织肿块：肿瘤穿破骨膜侵入周围软组织后，可形成软组织肿块，其中可有不同程度的肿瘤性新骨形成。软组织肿块，其中可有不同程度的肿瘤性新骨形成。n n肿瘤骨形成：是特征性表现，一般表现为云絮状、针状肿瘤骨形成：是特征性表现，一般表现为云絮状、针状和斑块状致密影和斑块状致密影n n病理性骨折病理性骨折n n肺转移灶：比一般肿瘤密度高肺转移灶：比一般肿瘤密度高骨肉瘤骨肉瘤分类分类n n成骨型骨肉瘤：成骨型骨肉
21、瘤：以瘤骨形成为主，呈象牙质样密度以瘤骨形成为主，呈象牙质样密度影。早期骨皮质可完整。骨膜增生较明显。肺转移影。早期骨皮质可完整。骨膜增生较明显。肺转移灶密度多较高灶密度多较高n n溶骨型骨肉瘤：溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少有肿瘤骨生以骨质破坏为主，很少有肿瘤骨生成。可形成骨膜三角，容易引起病理性骨折成。可形成骨膜三角，容易引起病理性骨折n n混合型骨肉瘤：混合型骨肉瘤：肿瘤骨形成较多，密度不均匀，形肿瘤骨形成较多，密度不均匀，形态不一。常见程度不等的骨膜增生态不一。常见程度不等的骨膜增生n n肿瘤突破骨膜，可使残存的骨膜反应呈三角形，称骨膜三角（Codman三角）。骨肉瘤骨肉瘤病例之早
22、期右股骨远端棉絮状瘤骨，软组织肿胀。骨肉瘤骨肉瘤病例之发展溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤男，26岁。左肱骨上段溶骨性破坏，骨缺损，伴瘤骨增生，残留骨。骨肉瘤（混合型）股股骨骨骨骨肉肉瘤瘤正正位位骨质破坏，边界模糊，下部有肿瘤骨形成，呈毛玻璃样，均匀增高，骨膜增生股股骨骨骨骨肉肉瘤瘤侧侧位位骨质破坏，边界模糊，下部有肿瘤骨形成，呈毛玻璃样，均匀增高，骨膜增生股股骨骨骨骨肉肉瘤瘤股骨下端骨质破坏，骨内及软组织内大量絮状、团块状、放射状肿瘤骨形成骨骨肉肉瘤瘤股骨下端无结构，髓腔硬化，伴骨膜增生和放射状肿瘤骨伸向后方软组织中肱肱骨骨骨骨肉肉瘤瘤骨骨肉肉瘤瘤广泛骨质破坏，伴有斑片状骨质增生，骨皮质呈筛孔状，骨膜增生股股骨骨骨骨肉肉瘤瘤髓腔毛玻璃样密度增高，骨质破坏，局部大量肿瘤骨呈放射状伸入软组织中，上方可见骨膜三角