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1、恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤l骨肉瘤骨肉瘤l尤文肉瘤尤文肉瘤l软骨肉瘤软骨肉瘤l多发骨髓瘤多发骨髓瘤l骨转移瘤骨转移瘤尤文肉瘤尤文肉瘤（Ewings sarcoma）l概述（概述（Introduction）l1、起源于骨髓间充质性结缔组织。起源于骨髓间充质性结缔组织。l2、又名未分化网状细胞肉瘤。若发生在骨、又名未分化网状细胞肉瘤。若发生在骨外软组织，称髓外尤文肉瘤。外软组织，称髓外尤文肉瘤。l病理（病理（pathology）l1、肉眼观瘤组织常被纤维组织分隔，呈灰肉眼观瘤组织常被纤维组织分隔，呈灰白或褐色的不规则结节，质地柔软。白或褐色的不规则结节，质地柔软。l2、光镜下瘤细胞圆或多角形，呈巢状。中
2、、光镜下瘤细胞圆或多角形，呈巢状。中心坏死呈假菊团。心坏死呈假菊团。尤文肉瘤病理切片尤文肉瘤病理切片 弥漫小圆瘤细胞、纤维间隔及丰富血管弥漫小圆瘤细胞、纤维间隔及丰富血管l临床表现临床表现（clinical manifestations）l1、发病：较少见，占恶性骨肿瘤发病：较少见，占恶性骨肿瘤4%。男女发病相似。青少年多为长。男女发病相似。青少年多为长骨病变，骨病变，20岁以上扁骨多见。长骨岁以上扁骨多见。长骨多在股、胫、肱骨，骨干多见；扁多在股、胫、肱骨，骨干多见；扁骨多见于髂、肋等骨。骨多见于髂、肋等骨。l2、症状及体征：（、症状及体征：（1）症状似骨髓）症状似骨髓炎，但触之较硬。（炎，
3、但触之较硬。（2）早期发生骨、）早期发生骨、肺等转移。（肺等转移。（3）对放疗敏感。）对放疗敏感。l放射学表现放射学表现l（Radiological manifestations）l一、长骨：按部位分四型一、长骨：按部位分四型l（1）骨干中央型：有一定特征。骨干呈）骨干中央型：有一定特征。骨干呈虫蚀骨破坏、髓腔扩张，骨皮质花边样缺虫蚀骨破坏、髓腔扩张，骨皮质花边样缺损；骨膜层状或（和）针状增生；早期出损；骨膜层状或（和）针状增生；早期出现软组织肿块。现软组织肿块。l（2）骨干周围型：骨皮质外缘碟形破坏，）骨干周围型：骨皮质外缘碟形破坏，软组织肿块呈卵圆形或分叶形，软组织肿软组织肿块呈卵圆形或分
4、叶形，软组织肿块常块常骨破坏。骨破坏。l（3）干骺中央型：病灶呈）干骺中央型：病灶呈梨形，骨破坏同时伴有骨梨形，骨破坏同时伴有骨硬化。与骨干中央型相似，硬化。与骨干中央型相似，可有骨膜增生。可有骨膜增生。l（4）干骺周围型：与骨干）干骺周围型：与骨干周围型相似，可有骨膜增周围型相似，可有骨膜增生。生。l二、扁骨：分硬化、溶骨、混二、扁骨：分硬化、溶骨、混合型。合型。l（1）肩胛骨：呈圆或卵圆形骨硬）肩胛骨：呈圆或卵圆形骨硬化及破坏。有时呈皂泡破坏，层状化及破坏。有时呈皂泡破坏，层状或针状骨膜增生。软组织肿块。或针状骨膜增生。软组织肿块。l（2）脊柱：椎体破坏，变形。软）脊柱：椎体破坏，变形。软
5、组织肿块。但椎间隙正常。组织肿块。但椎间隙正常。l（3）骨盆：网状或放射状骨增生）骨盆：网状或放射状骨增生及破坏，软组织肿块。及破坏，软组织肿块。尺骨尤文氏瘤尺骨尤文氏瘤病史病史:男性男性 15 15岁，岁，左前臂疼左前臂疼痛痛2 2月。月。征象：征象：左尺骨中上左尺骨中上段可见溶段可见溶骨性骨质骨性骨质破坏，见破坏，见骨膜反应，骨膜反应，周围软组周围软组织肿胀。织肿胀。股骨尤文氏瘤股骨尤文氏瘤股股骨骨尤尤文文肉肉瘤瘤（骨骨干干中中央央型型）尤尤文文肉肉瘤瘤（干干骺骺中中央央型型）第五腰椎尤文肉瘤（硬化型）第五腰椎尤文肉瘤（硬化型）第五腰椎尤文氏肉瘤（溶骨型）第五腰椎尤文氏肉瘤（溶骨型）髂骨尤
6、文肉瘤（混合型）髂骨尤文肉瘤（混合型）髂骨髂骨尤文尤文氏瘤氏瘤尤文氏肉瘤术后复发尤文氏肉瘤术后复发锁骨尤文肉瘤锁骨尤文肉瘤右侧右侧锁骨锁骨慢性慢性骨髓骨髓炎炎鉴别诊断鉴别诊断（Differential diagnosis）l1、急性骨髓炎：病史短，骨破坏急性骨髓炎：病史短，骨破坏与增生平行存在，常有死骨，放与增生平行存在，常有死骨，放疗无效。疗无效。l尤文氏瘤与骨髓炎在很多方面相似，如早期虫尤文氏瘤与骨髓炎在很多方面相似，如早期虫蚀样骨破坏，层状骨膜反应，但骨髓炎发病急、蚀样骨破坏，层状骨膜反应，但骨髓炎发病急、病理短，一般不超过病理短，一般不超过2 2周，局部和全身症状都较周，局部和全身症状
7、都较重。尤文氏瘤病程较长，出现疼痛在一个月以重。尤文氏瘤病程较长，出现疼痛在一个月以上，全身消耗症状较明显。上，全身消耗症状较明显。鉴别诊断鉴别诊断（Differential diagnosis）l2、骨肉瘤、骨肉瘤l3、纤维肉瘤、淋巴瘤等等、纤维肉瘤、淋巴瘤等等l4、应力性骨折：无骨破坏，但隐、应力性骨折：无骨破坏，但隐约见骨折线，骨膜增生，边光整。约见骨折线，骨膜增生，边光整。尤文肉瘤尤文肉瘤 肱骨尤文肉肱骨尤文肉瘤瘤 干骺周围型干骺周围型 治疗后硬化治疗后硬化急性骨髓炎急性骨髓炎慢慢性性骨骨髓髓炎炎水调歌头水调歌头 丙辰中秋，欢饮达旦，大醉，丙辰中秋，欢饮达旦，大醉，作此篇，兼怀子由。作
8、此篇，兼怀子由。l明月几时有？把酒问青天。明月几时有？把酒问青天。l不知天上宫阙，今夕是何年。不知天上宫阙，今夕是何年。l我欲乘风归去，又恐琼楼玉宇，高处不胜寒。我欲乘风归去，又恐琼楼玉宇，高处不胜寒。l起舞弄清影，何似在人间？起舞弄清影，何似在人间？l转朱阁，低绮户，照无眠。转朱阁，低绮户，照无眠。l不应有恨，何事长向别时圆？不应有恨，何事长向别时圆？l人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全。l但愿人长久，千里共婵娟。但愿人长久，千里共婵娟。软骨肉瘤软骨肉瘤（chondrosarcoma)l起源于软骨细胞和（或）成软骨结缔组织。起源于软骨细胞和（或）成
9、软骨结缔组织。l是一种常见的恶性骨肿瘤，发病仅次于骨是一种常见的恶性骨肿瘤，发病仅次于骨肉瘤，占恶性骨肉瘤的肉瘤，占恶性骨肉瘤的14.2%14.2%。分原发性和。分原发性和继发性继发性（继发于软骨类肿瘤，骨纤维异常（继发于软骨类肿瘤，骨纤维异常增殖症，畸形性骨炎等）。增殖症，畸形性骨炎等）。l好发于长管骨干骺端，以膝关节附近最多。好发于长管骨干骺端，以膝关节附近最多。l男性发病为女性的两倍。原发性多见于男性发病为女性的两倍。原发性多见于3030岁以下，继发性多在岁以下，继发性多在4040岁以上。岁以上。病理病理 (pathology)l1、分化好：肉眼见肿瘤呈蓝灰色半分化好：肉眼见肿瘤呈蓝灰色
10、半透明软骨、钙化及骨化分隔，有包透明软骨、钙化及骨化分隔，有包膜。光镜下瘤细胞似骺软骨板肥大膜。光镜下瘤细胞似骺软骨板肥大软骨细胞。软骨细胞。l2、分化不良：肉眼见肿瘤呈柔软肉、分化不良：肉眼见肿瘤呈柔软肉芽或腊油样，钙化不明显，或者呈芽或腊油样，钙化不明显，或者呈点、线、网状钙化。光镜下瘤细胞点、线、网状钙化。光镜下瘤细胞似原始间叶细胞。似原始间叶细胞。软骨肉瘤病理表现软骨肉瘤病理表现 大体标本大体标本大体标本大体标本 切片：包膜和间隔、瘤细胞分化好和基质钙切片：包膜和间隔、瘤细胞分化好和基质钙切片：包膜和间隔、瘤细胞分化好和基质钙切片：包膜和间隔、瘤细胞分化好和基质钙化化化化临床症状临床症
11、状l疼痛、肿块及运动障碍，但较骨肉疼痛、肿块及运动障碍，但较骨肉瘤轻。骨盆深部者症状出现晚。瘤轻。骨盆深部者症状出现晚。l四肢长骨好发于膝关节附近干骺端；四肢长骨好发于膝关节附近干骺端；扁骨则好发于骨盆。扁骨则好发于骨盆。放射学表现放射学表现l基本基本X线征：线征：l（1）好发于软骨化骨骨骼。）好发于软骨化骨骨骼。l（2）软骨钙化的恶性表现呈模糊的）软骨钙化的恶性表现呈模糊的点弧环团或羊毛状。点弧环团或羊毛状。l（3）骨质破坏（边界不清）。）骨质破坏（边界不清）。l（4）软组织肿块。）软组织肿块。原发型软骨肉瘤原发型软骨肉瘤（chondrosarcoma)l按发展部位分为中心型和周围型，按发展
12、部位分为中心型和周围型，l中心型表现为长管骨干骺端内圆形或不规中心型表现为长管骨干骺端内圆形或不规则的溶骨破坏区，内有环状钙化，轻度膨则的溶骨破坏区，内有环状钙化，轻度膨胀，周围稍有硬化，可出现软组织肿块、胀，周围稍有硬化，可出现软组织肿块、骨膜反应或放射状骨针及骨膜三角。骨膜反应或放射状骨针及骨膜三角。l周围型：周围型：巨大软组织块内含钙化瘤软骨。巨大软组织块内含钙化瘤软骨。邻近骨皮质破坏或增生硬化。邻近骨皮质破坏或增生硬化。可有骨可有骨膜增生。膜增生。原发型软骨肉瘤原发型软骨肉瘤（chondrosarcoma)l发生于扁骨的发生于扁骨的软骨肉瘤软骨肉瘤除具有基除具有基本本X线征表现外，常有
13、巨大软组线征表现外，常有巨大软组织肿块，并见与骨内瘤灶连成哑织肿块，并见与骨内瘤灶连成哑铃状。铃状。继发性软骨肉瘤继发性软骨肉瘤中央型：在原有良性病变的基础上出中央型：在原有良性病变的基础上出现恶性现恶性X线征。线征。周围型：周围型：一般为骨软骨瘤恶变。一般为骨软骨瘤恶变。软骨帽突然出现大量密度不均，边软骨帽突然出现大量密度不均，边缘模糊的钙化，时有骨针伸向软组缘模糊的钙化，时有骨针伸向软组织肿块。织肿块。严重者有瘤基底骨破坏。严重者有瘤基底骨破坏。肱肱骨骨软软骨骨肉肉瘤瘤（原原发发中中央央型型）分分 化化 好好软软骨骨肉肉瘤瘤（原原发发中中央央型型）分分 化化 差差 髂骨软骨肉瘤（原发中央型
14、）髂骨软骨肉瘤（原发中央型）平平 片片 动脉造影动脉造影 胫骨软骨肉瘤（原发周围型）胫骨软骨肉瘤（原发周围型）病史病史:女性女性 16 16岁岁,右小右小腿肿胀不适腿肿胀不适2 2年余年余,查查:右小右小腿局部皮温高腿局部皮温高,有压痛有压痛,可可触及软组织肿块触及软组织肿块,质硬质硬,活活动度差，表皮无红及破溃。动度差，表皮无红及破溃。主要征象：主要征象：右胫骨下右胫骨下段见明显骨质破坏，其后段见明显骨质破坏，其后缘骨皮质中断及软组织肿缘骨皮质中断及软组织肿块形成，内可见不规则钙块形成，内可见不规则钙化，骨质周边稍有硬化。化，骨质周边稍有硬化。男男 30,30,右肩胛右肩胛部肿痛部肿痛5 5
15、月，月，右肩胛右肩胛骨及肱骨及肱骨软骨骨软骨肉瘤肉瘤。肱骨软骨肉瘤（继发中央型）肱骨软骨肉瘤（继发中央型）既往患软骨瘤既往患软骨瘤 软骨肉瘤（继发周围型）软骨肉瘤（继发周围型）既往股骨骨软骨瘤既往股骨骨软骨瘤 既往髂骨骨软骨既往髂骨骨软骨瘤瘤软骨瘤恶变为软骨肉瘤软骨瘤恶变为软骨肉瘤男男5050，右肱骨右肱骨软骨瘤软骨瘤恶变为恶变为软骨肉软骨肉瘤（瘤（1414年前病年前病理为软理为软骨瘤）骨瘤）软骨瘤恶变为软骨肉瘤软骨瘤恶变为软骨肉瘤男男3131，右肩胛，右肩胛骨肿块骨肿块4 4年，年，无红肿痛，近无红肿痛，近两月肿块发展两月肿块发展迅速，疼痛明迅速，疼痛明显。显。男男5050，2424年前年前
16、软骨瘤软骨瘤手术，手术，近日肿近日肿块发展块发展迅速，迅速，疼痛明疼痛明显。病显。病理：右理：右胫腓骨胫腓骨上段软上段软骨瘤恶骨瘤恶变为软变为软骨肉瘤骨肉瘤鉴别诊断鉴别诊断l中央型软骨肉瘤如仅限于干骺端而无钙化中央型软骨肉瘤如仅限于干骺端而无钙化时，须与巨细胞瘤及骨感染鉴别，巨细胞时，须与巨细胞瘤及骨感染鉴别，巨细胞瘤多为偏心性膨胀性生长；骨感染多有局瘤多为偏心性膨胀性生长；骨感染多有局部炎症及全身症状。部炎症及全身症状。l有大量钙化、骨化的软骨肉瘤，须与硬化有大量钙化、骨化的软骨肉瘤，须与硬化型骨肉瘤鉴别，前者以环状钙化为主，骨型骨肉瘤鉴别，前者以环状钙化为主，骨膜反应少，软组织肿块可有薄层
17、骨化包壳；膜反应少，软组织肿块可有薄层骨化包壳；后者以瘤骨为主，并出现各种骨膜改变。后者以瘤骨为主，并出现各种骨膜改变。软骨肉瘤软骨肉瘤l需与成骨型骨需与成骨型骨肉瘤鉴别。肉瘤鉴别。l有环状钙化，有环状钙化，骨膜反应少。骨膜反应少。软骨肉瘤软骨肉瘤l需与骨肉瘤鉴需与骨肉瘤鉴别。别。l有大量环状钙有大量环状钙化，骨膜反应化，骨膜反应少。少。l软组织肿块外软组织肿块外见薄层骨化包见薄层骨化包壳。壳。男性，男性，男性，男性，右上臂右上臂右上臂右上臂包块包块包块包块20202020年，无年，无年，无年，无疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，近日肿近日肿近日肿近日肿块发展块发展块发展块发展迅速，迅速，迅速，迅速，疼
18、痛明疼痛明疼痛明疼痛明显。显。显。显。颈颈5、6椎体软骨肉瘤椎体软骨肉瘤l病史病史:男性男性69岁，颈部不适岁，颈部不适伴疼痛伴疼痛2年，左上肢年，左上肢麻痛触及肿块麻痛触及肿块2月余。月余。颈颈5、6椎体软骨肉瘤椎体软骨肉瘤l病史病史:男男 18,颈颈5-胸胸2软骨肉瘤软骨肉瘤术后复发术后复发 透明细胞软骨肉瘤透明细胞软骨肉瘤念念奴奴娇娇赤赤壁壁怀怀古古l大大江江东东去去，浪浪掏掏尽尽、千千古古风风流流人人物物。故故垒垒西西边边，人人道道是是、三三国国周周郎郎赤赤壁壁。l乱乱石石穿穿空空，惊惊涛涛拍拍岸岸，卷卷起起千千堆堆雪雪。江江山山如如画画，一一时时多多少少豪豪杰杰。l遥遥想想公公瑾瑾当
19、当年年，小小乔乔初初嫁嫁了了，雄雄姿姿英英发发。羽羽扇扇纶纶巾巾，谈谈笑笑间间、强强虏虏灰灰飞飞烟烟灭灭。l故故国国神神游游，多多情情应应笑笑我我，早早生生华华发发。人人间间如如梦梦，一一尊尊还还酹酹江江月月。多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）l起源于骨髓原始网状细胞。起源于骨髓原始网状细胞。l分型：分型：l（1）X线分单发、多发和骨髓外三型。线分单发、多发和骨髓外三型。l（2）免疫学分不分泌型和分泌型）免疫学分不分泌型和分泌型（98%），后者又分为），后者又分为IgG，IgA，IgD和和BJ等型。等型。病理（病理（pathology）l1、肉眼观：瘤组织在骨髓内肉眼
20、观：瘤组织在骨髓内呈圆而脆的灰或棕色结节。呈圆而脆的灰或棕色结节。l2、光镜下瘤细胞有、光镜下瘤细胞有小细胞小细胞型：分化较好，似浆细胞。型：分化较好，似浆细胞。大细胞型：分化较差，似大细胞型：分化较差，似网状细胞。网状细胞。临床表现临床表现l1、发病：占恶性骨肿瘤发病：占恶性骨肿瘤6%。多。多见于见于40岁以上，男为女岁以上，男为女2倍。好发倍。好发于红骨髓存在部位。于红骨髓存在部位。l2、症状及体征：（、症状及体征：（1）骨骼（痛、）骨骼（痛、骨折、软块）。（骨折、软块）。（2）泌尿系（慢）泌尿系（慢性肾功衰竭）。（性肾功衰竭）。（3）神经系（痛）神经系（痛和截瘫）。（和截瘫）。（4）其它
21、尚有发烧及）其它尚有发烧及感染等。感染等。l3、化验：（、化验：（1）血：血沉快，三系减少）血：血沉快，三系减少以红系常见，蛋白高（白以红系常见，蛋白高（白/球倒，电泳球倒，电泳M带，免疫球蛋白高），血钙、尿酸高。带，免疫球蛋白高），血钙、尿酸高。（2）尿本周蛋白（电泳法）尿本周蛋白（电泳法7080%阳性）阳性）。（。（3）骨髓浆细胞（可疑）骨髓浆细胞（可疑3%，确诊，确诊10%）。）。l4、病程及预后：（、病程及预后：（1）瘤细胞分化好者，）瘤细胞分化好者，病程长，预后较好；反之不好。（病程长，预后较好；反之不好。（2）按）按免疫学分型，无分泌型最差，免疫学分型，无分泌型最差，IgD，BJ及
22、及IgA较差，较差，IgG较好。较好。放射学表现放射学表现l1、正常：约占、正常：约占10%。因骨皮质未受侵或。因骨皮质未受侵或病灶太小（病灶太小（5mm）。）。l2、广泛性骨质疏松：有时伴粟粒状骨破、广泛性骨质疏松：有时伴粟粒状骨破坏，坏，50%伴病理骨折。伴病理骨折。放射学表现放射学表现l3、多发性骨质破坏：肿瘤生长快者，骨、多发性骨质破坏：肿瘤生长快者，骨破坏边模糊及软组织肿块。反之，边清，破坏边模糊及软组织肿块。反之，边清，有膨胀。破坏区形态呈穿凿状，蜂窝状，有膨胀。破坏区形态呈穿凿状，蜂窝状，鼠咬状，皂泡状和蛋壳状。鼠咬状，皂泡状和蛋壳状。l4、骨质硬化：少见。四种形态（斑点状、骨质
23、硬化：少见。四种形态（斑点状、硬化环、放射骨针、弥漫性）。硬化环、放射骨针、弥漫性）。多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 骨质疏松骨质疏松 3个月后腰个月后腰4压缩压缩 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 （穿凿样骨质破坏）（穿凿样骨质破坏）多发性骨髓瘤：多发性骨髓瘤：蜂窝状骨质破坏蜂窝状骨质破坏单发性骨髓瘤：单发性骨髓瘤：皂泡状骨质破坏皂泡状骨质破坏多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 虫蚀及穿凿破坏虫蚀及穿凿破坏 蛋壳及穿凿破蛋壳及穿凿破坏坏多发性骨髓瘤：硬化及破坏多发性骨髓瘤：硬化及破坏 多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤：骨骨硬硬化化多发骨髓瘤多发骨髓瘤多发骨髓瘤多发骨髓瘤多发骨髓瘤多发骨髓瘤l男，男，61岁。全岁。全身疼痛身
24、疼痛伴体重伴体重下降。下降。多发骨髓瘤多发骨髓瘤多多发发骨骨髓髓瘤瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤男，男，6363岁，头、骨岁，头、骨盆、肋骨、股骨多盆、肋骨、股骨多发性骨髓瘤发性骨髓瘤 女，女，4646岁，颅岁，颅骨、肋骨、右骨、肋骨、右肱骨多发性骨肱骨多发性骨髓瘤。髓瘤。单发性溶骨性骨髓瘤单发性溶骨性骨髓瘤男男5353，左坐骨耻骨，左坐骨耻骨单发溶骨型骨髓瘤单发溶骨型骨髓瘤左锁骨单发溶骨性骨髓瘤左锁骨单发溶骨性骨髓瘤鉴别诊断鉴别诊断l1、骨质疏松：（、骨质疏松：（1）老年性：颅骨无改）老年性：颅骨无改变，无进行性加重，化验正常。（变，无进行性加重，化验正常。（2）甲）甲旁亢：有骨膜下骨吸收，纤维
25、囊性骨炎，旁亢：有骨膜下骨吸收，纤维囊性骨炎，化验血磷低，无尿本周蛋白。化验血磷低，无尿本周蛋白。l2、骨转移瘤：骨破坏边常模糊，一般破、骨转移瘤：骨破坏边常模糊，一般破坏区无膨胀且周围骨质正常，椎弓根常坏区无膨胀且周围骨质正常，椎弓根常破坏，常不伴软组织肿块。破坏，常不伴软组织肿块。沁园春沁园春 长沙长沙 1925l独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。l看万山红遍，层林尽染；漫江碧透，百舸争流。看万山红遍，层林尽染；漫江碧透，百舸争流。l鹰击长空，鱼翔浅底，万类霜天竞自由。鹰击长空，鱼翔浅底，万类霜天竞自由。l怅寥廓，问苍茫大地，谁主沉浮。怅寥廓，问苍茫大地，谁主沉浮
26、。l携来百侣曾游，携来百侣曾游，l忆往昔峥嵘岁月稠。忆往昔峥嵘岁月稠。l恰同学少年，风华正茂；书生意气，挥斥方遒。恰同学少年，风华正茂；书生意气，挥斥方遒。l指点江山，激扬文字，粪土当年万户侯。指点江山，激扬文字，粪土当年万户侯。l曾记否，到中流击水，浪遏飞舟。曾记否，到中流击水，浪遏飞舟。转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤（metastatic tumor of bonemetastatic tumor of bone）l发病：最常见的恶性骨肿瘤，为第三位转移发病：最常见的恶性骨肿瘤，为第三位转移瘤，瘤，8090%为癌转移。为癌转移。l转移途径：转移途径：l1、直接侵犯：邻近骨骼的恶性肿瘤如鼻咽癌，、
27、直接侵犯：邻近骨骼的恶性肿瘤如鼻咽癌，鼻窦癌，脊索瘤，肺上沟癌等直接侵犯骨骼。鼻窦癌，脊索瘤，肺上沟癌等直接侵犯骨骼。l2、血行转移：（、血行转移：（1）腔静脉型（先肺后骨）。）腔静脉型（先肺后骨）。（2）门静脉型（先肝、肺后骨）。（）门静脉型（先肝、肺后骨）。（3）肺）肺静脉型（首先至骨）。（静脉型（首先至骨）。（4）脊椎静脉型（常）脊椎静脉型（常见，无静脉瓣之故）。（见，无静脉瓣之故）。（5）选择性转移（骨）选择性转移（骨髓型、淋巴型、网状内皮系统型）。髓型、淋巴型、网状内皮系统型）。临床表现临床表现l1、发病：常见于老年人，多见于红骨发病：常见于老年人，多见于红骨髓存在部位，病灶常多发。
28、髓存在部位，病灶常多发。l2、症状及体征：疼痛、病理骨折、压、症状及体征：疼痛、病理骨折、压迫神经或脊髓等。迫神经或脊髓等。l3、化验：（、化验：（1）红细胞减少。（）红细胞减少。（2）血）血清蛋白高，白清蛋白高，白/球倒置。（球倒置。（3）血钙、血）血钙、血磷高。（磷高。（4）磷酸酶增高（成骨性为碱）磷酸酶增高（成骨性为碱性高，前列腺癌是酸性高）。性高，前列腺癌是酸性高）。放射学表现放射学表现l共性表现：共性表现：（1）转移灶常多发（）转移灶常多发（3/4），），偶单发（偶单发（1/4）。（）。（2）常见于红骨髓存）常见于红骨髓存在部位如脊椎、骨盆和近侧长骨等。在部位如脊椎、骨盆和近侧长骨等
29、。l分型：分型：l（1）溶骨型：）溶骨型：常见，占常见，占80%。原发灶。原发灶常为肾、甲、肺、生殖和消化道等恶性常为肾、甲、肺、生殖和消化道等恶性肿瘤。肿瘤。骨质破坏区常边缘模糊、呈虫骨质破坏区常边缘模糊、呈虫蚀、斑片或大片状。蚀、斑片或大片状。常病理骨折。常病理骨折。脊椎受累常有椎弓环破坏（椎弓根征阴脊椎受累常有椎弓环破坏（椎弓根征阴性）。性）。一般无骨膜增生及软组织肿块。一般无骨膜增生及软组织肿块。放射学表现放射学表现l（2）成骨型：）成骨型：l较少见。原发瘤常为前列腺、乳、较少见。原发瘤常为前列腺、乳、鼻咽、膀胱和肺癌等。鼻咽、膀胱和肺癌等。l骨质增生硬化呈斑点，结节，斑骨质增生硬化呈
30、斑点，结节，斑块和弥漫状。块和弥漫状。l偶有骨膜增生。偶有骨膜增生。放射学表现放射学表现l（3）混合型：兼）混合型：兼有骨破坏和增生，有骨破坏和增生，可同时存在一骨或分别于多骨。可同时存在一骨或分别于多骨。l（4）囊状扩张型：）囊状扩张型：很少见。原发很少见。原发病瘤常为甲状腺、肾、肺、结肠和病瘤常为甲状腺、肾、肺、结肠和乳癌等。乳癌等。单或多房囊状膨胀性骨单或多房囊状膨胀性骨破坏，边界常清楚。破坏，边界常清楚。单发或多发。单发或多发。提示血管丰富。提示血管丰富。骨转移瘤（溶骨型）源于肾癌骨转移瘤（溶骨型）源于肾癌 骨转移瘤（溶骨型）骨转移瘤（溶骨型）源于肺癌源于肺癌 骨转移瘤（溶骨型）骨转移
31、瘤（溶骨型）源于甲状腺癌、椎弓根破坏源于甲状腺癌、椎弓根破坏骨转移瘤骨转移瘤溶骨型溶骨型 骨转移瘤（硬化型）骨转移瘤（硬化型）源于前列腺源于前列腺 癌源于乳癌癌源于乳癌 骨转移瘤（混合型）骨转移瘤（混合型）源于乳癌源于乳癌骨转移瘤（混合型）骨转移瘤（混合型）骨转移瘤（囊状扩张型）骨转移瘤（囊状扩张型）源于甲状腺癌源于甲状腺癌 股骨骨转移瘤（囊状扩张型）股骨骨转移瘤（囊状扩张型）源于肺癌源于肺癌 转移瘤（原发灶不详）转移瘤（原发灶不详）M 65M 65岁岁,右髋部肿痛右髋部肿痛5 5个月个月骨转移瘤（宫颈癌）骨转移瘤（宫颈癌）女女5252，宫颈癌，宫颈癌，腰椎腰椎4 4、骨盆、骨盆、股骨硬化型骨
32、股骨硬化型骨转移瘤转移瘤鼻咽癌、乳腺癌、肺癌骨转移鼻咽癌、乳腺癌、肺癌骨转移鼻咽癌股骨溶骨型骨转移乳腺癌右锁骨转移肺癌股骨混合型骨转移瘤结肠癌伴肝及盆腔内转移结肠癌伴肝及盆腔内转移 多发性硬化型骨转移瘤多发性硬化型骨转移瘤l男男78，前列腺癌，骨，前列腺癌，骨盆、肋骨、腰椎、股盆、肋骨、腰椎、股骨多发硬化骨转移瘤骨多发硬化骨转移瘤 肺癌、胸腰椎转移肺癌、胸腰椎转移l男性男性 62岁腰痛，双下岁腰痛，双下肢麻痛。肢麻痛。DE：双下：双下肢肌张力增高。肢肌张力增高。肺癌、胸腰椎转移肺癌、胸腰椎转移肺癌、颈椎转移肺癌、颈椎转移l男性男性64岁，一年前诊断岁，一年前诊断为肺癌并行手术治疗，为肺癌并行手
33、术治疗，上颈部不适伴疼痛上颈部不适伴疼痛2月。月。lC4转移瘤。转移瘤。肺癌、颈椎转移肺癌、颈椎转移鼻咽癌胸腰椎多发硬化骨转移瘤鼻咽癌胸腰椎多发硬化骨转移瘤左肩左肩胛骨胛骨转移转移瘤瘤（甲（甲状腺状腺癌）癌）lX线：右侧髂骨翼恶性骨肿瘤，考虑为恶线：右侧髂骨翼恶性骨肿瘤，考虑为恶性纤维组织细胞瘤，待排浆细胞瘤、软性纤维组织细胞瘤，待排浆细胞瘤、软骨肉瘤。骨肉瘤。l MR：右侧髂骨占位，尤文氏肉瘤或骨：右侧髂骨占位，尤文氏肉瘤或骨髓瘤。髓瘤。l病理：病理：右髂骨右髂骨转移性腺癌。转移性腺癌。lX线：骶椎线：骶椎2、3椎体改变，考虑肿瘤。椎体改变，考虑肿瘤。lMR：骶：骶2右侧有膨胀性病灶，性质为骨右侧有膨胀性病灶，性质为骨髓瘤可能性大。髓瘤可能性大。lCT：骶骨偏右侧骶管内外肿瘤性病变，：骶骨偏右侧骶管内外肿瘤性病变，神经源性肿瘤可能。神经源性肿瘤可能。l病理：（骶骨活检组织）转移性透明细病理：（骶骨活检组织）转移性透明细胞癌。胞癌。