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1、v头痛v胸痛v腹痛第一部分 头 痛v病因v临床表现1.颅内病变：感染、占位性病变、血管性病变、颅脑外伤、其他如偏头痛。2.颅外病变：颅骨病变、颈部疾病、神经痛、面部五官疾病。3.全身性疾病：感染、心血管疾病、中毒等等。临床表现1.发病情况：发病情况： 急性头痛伴有发热感染性疾病； 急剧头痛持续不减，并用不同程度的意识障碍而无发热提示颅内血管性疾病; 长期的反复头痛或搏动性头痛多为血管性头痛或神经官能症； 慢性头痛伴颅内压增高颅内占位性疾病；2.头痛的部位：头痛的部位：v偏头痛或丛集性头痛多在一侧；v颅内病变深在且弥散；v高血压多在额部或整个头部；v全身性或颅内感染全头部痛；v蛛网膜下腔出血或脑
2、脊髓膜炎头痛还有颈痛。临床表现3.头痛的程度和性质头痛的程度和性质：v程度分为：轻、中、重；但是与病情的轻重并无平行关系。v三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激剧痛；v脑肿瘤轻到中度痛；v高血压、血管性及发热性疾病搏动性；v神经痛电击样痛或刺痛；v肌肉收缩性头痛重压感、紧箍感或钳夹样痛。临床表现4.头痛出现的时间与持续时间头痛出现的时间与持续时间v颅内占位性病变颅内占位性病变清晨加剧；清晨加剧；v鼻窦炎鼻窦炎清晨或上午；清晨或上午；v丛集性头痛丛集性头痛常发生于晚间；常发生于晚间；v女性偏头痛女性偏头痛与月经期有关。与月经期有关。v脑肿瘤脑肿瘤头痛呈持续性。头痛呈持续性。临床表现5.头痛加重或缓解的因
3、素头痛加重或缓解的因素v咳嗽、打喷嚏、摇头、附身咳嗽、打喷嚏、摇头、附身颅内高压性颅内高压性头痛头痛、血管性头痛血管性头痛、颅内感染性头痛、颅内感染性头痛、脑肿脑肿瘤性瘤性头痛加剧。头痛加剧。v丛集性头痛丛集性头痛直立时缓解；直立时缓解；v慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛活动、活动、按摩颈肌按摩颈肌而逐渐缓解；而逐渐缓解；临床表现第二部分 胸痛u病因u临床表现病 因v胸壁疾病胸壁疾病v呼吸系统疾病呼吸系统疾病v循环系统疾病循环系统疾病v纵膈疾病纵膈疾病v其他其他临床表现1.发病年龄v青壮年结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风心病v40岁以上心绞痛、心肌梗塞、
4、支气管肺癌；临床表现2.胸痛部位v胸壁疾病疼痛固定在病变部位,且有压痛；v带状疱疹沿肋间可见成簇水泡；v心绞痛、心肌梗塞胸骨后方或心前区、剑突下；可放散至左上肢；v胸膜炎胸侧部；v食管及纵膈疾病胸骨后临床表现3.疼痛的性质v带状疱疹灼烧样、刀割样疼痛；v食管炎烧灼样疼痛v心绞痛压榨性、憋闷不适、压迫感、窒息感；v心肌梗塞除压榨性、憋闷不适、压迫感、窒息感外；还有恐惧感、濒死感。临床表现4.胸痛持续的时间胸痛持续的时间v炎症、肿瘤、栓塞或梗死炎症、肿瘤、栓塞或梗死持续性；持续性；v心绞痛心绞痛持续持续35分钟；不超过分钟；不超过15分钟；分钟；v心肌梗塞心肌梗塞数小时至数小时至12天。天。临床表
5、现v5.影响胸痛的因素v心绞痛劳累、情绪激动、精神紧张诱发；休息或舌下含化硝酸甘油后12分钟缓解。v食管疾病多在进食时发作或加剧；服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。v胸膜炎咳嗽、深呼吸加剧；患侧卧位可以减轻。第三部分 腹 痛v病因v临床表现病 因v急性腹痛v慢性腹痛炎症、淤血、肿瘤、破裂、炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转、腹膜刺激扭转、腹膜刺激腹腔脏器急性炎症腹腔脏器急性炎症空腔脏器阻塞与扩张空腔脏器阻塞与扩张腹膜炎症腹膜炎症脏器扭转与破裂脏器扭转与破裂腹内血管阻塞腹内血管阻塞腹壁疾病腹壁疾病胸壁疾病的牵涉痛胸壁疾病的牵涉痛全身性疾病全身性疾病腹腔脏器慢性炎症腹腔脏器慢性炎症胃、十二指肠溃疡胃、
6、十二指肠溃疡脏器包膜的牵张脏器包膜的牵张腹腔脏器扭转或梗阻腹腔脏器扭转或梗阻肿瘤压迫和浸润肿瘤压迫和浸润胃肠神经功能紊乱胃肠神经功能紊乱中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍临床表现1.腹痛部位v胃、十二指肠、胰腺中上腹v胆囊、肝脏病变右上腹v阑尾炎转移性右下腹v小肠疾病腹中部一般腹痛部位多为病变部位；但是腹腔感觉神经是迷走神经有时定位不准确临床表现2.腹痛性质和程度v胃部疾病胀痛、烧灼样痛、刀割样痛；v急性胰腺炎持续性钝痛、刀割样痛；向左背部放散。v胆结石、尿路结石绞痛，呈发作性；v胆道蛔虫右上腹钻顶样疼痛；临床表现3.诱发因素v肝胆疾病进食油腻食物v急性胰腺炎酗酒、暴饮暴食v外伤脏器破裂临床表现4.发作时间v节律性上腹痛溃疡病v餐后痛胃部疾病、肝胆胰腺疾病v子宫内膜异位月经来潮临床表现5.与体位的关系v胃粘膜脱垂左侧卧位减轻；v胰腺炎屈膝、侧卧位减轻；仰卧位加重。护理诊断1.急性/慢性疼痛2.睡眠型态紊乱3.焦虑