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1、卫生高级职称考试（肾内科）冲刺试题及答案（四）所含题型：案例分析题题量：300 (1-4题)(共用题干)病历摘要：男性，42岁。因服用含朱砂莲中药偏方后恶心、呕吐，肾功能减退8天，于2004年12月4日入院。2004年11月27日患者因胃胀气服用中药偏方(内含朱砂莲共计12g，另有啤酒花、鸡内金、金线草等成分)连续2天，第三中午即出现乏力、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。因症状逐渐加重，并且在停服中药后无改善，于12月4日转至我医院就诊。1.入院后患者应做哪些检查( )A.三大常规B.肝肾功能C.肾小管五项D.乙肝标志物E.自身免疫指标F.心肌酶G.双肾B超答案：ABCDG2.A.急性肾功能衰竭
2、B.慢性肾功能衰竭C.急性肾小管坏死D.马兜铃酸肾病E.急性朱砂莲中毒F.代谢性酸中毒答案：ACDEF3.患者目前的治疗措施是：( )A.利尿B.血液透析C.腹膜透析D.静脉补碱E.口服小苏打F.葡萄糖加胰岛素G.补液答案：ACDEF4.下面哪些中药成分中含有马兜铃酸：提示：患者予血液透析治疗后三天，病情稳定给予肾穿刺术，结果是：光镜：26个无分叶及硬化的肾小球，肾小球细胞数7090个/球，脏层上皮细胞肿胀。肾小球系膜区节段轻度增宽，基质增多。肾小球毛细血管袢开放欠好，囊壁节段增厚，分层。肾小管间质急性损伤明显，大片状小管上皮细胞胞浆脱落，基膜完全裸露，其余肾小管上皮细胞肿胀，颗粒变性，肾小管
3、腔内见蛋白管型。肾间质增宽，水肿，未见明显浸润细胞。肾间质血管小动脉内渗。免疫荧光：未见免疫球蛋白IgG，IgM，IgA及补体C3，C4在肾小球内沉积。( )A.朱砂莲B.关木通C.天仙藤D.广防已E.青木香F.龙胆泻肝丸答案：ABCDEF(5-8题)(共用题干)病历摘要：患者男性，13岁。因反复浮肿，大量蛋白尿5年入院。5.入院后患者应做哪些检查( )A.三大常规B.肝肾功能C.24h尿蛋白定量D.尿圆盘电泳E.免疫蛋白电泳F.尿本周氏电白G.自身免疫指标H.肝炎标志物I.双肾B超答案：ABCDGHI6.临床初步考虑的诊断是：提示：尿液检查：尿蛋白3.26g/24h，尿RBC106万/ml、
4、多形型；血红蛋白13.5g/dl，血小板正常。血肌酐061mg/dl，尿素氮11.42mg/dl，白蛋白2.13g/dl，球蛋白1.11g/dl，胆固醇7.02mmol/L，甘油三酯1.67mmol/L，空腹血糖4.8mmol/L.免疫学检查：均阴性。乙肝病毒标记物HBsAg(+)，HB-cAb(+)，HBeAb，HBV-PCR(+)，抗丙肝病毒抗体IgG、IgM均阴性。( )A.慢性肾小球肾炎B.肾小球微小病变C.肾小球局灶节段硬化D.乙肝病毒相关性肾炎E.急性肾小球肾炎F.隐匿性肾炎答案：CEF7.此时患者可诊断为：提示：患者完善检查后行肾穿刺术，肾脏病理为：光镜：28个体积增大的肾小球，
5、无分叶及硬化，肾小系膜细胞轻度增生，毛细血管内皮细胞增多，系膜基质节段增多，肾小球毛细血管袢开放尚好，明显僵硬，数处毛细血管袢塌陷与囊壁粘连，PASM-Masson：上皮侧弥漫“钉突”及嗜复红物沉积，肾小管间质病变轻度，多灶性小灶性浸润细胞，免疫荧光：IgG+、IgA+、IgM+、C3+，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及血管袢，IgG、C3以毛细血管袢沉积为主。肾组织乙肝病毒免疫酶标：肾小球HBsAg(+)、HBcAg(+)、HBeAg(+)，颗粒状沿外周毛细血管袢肾小球基底膜分布。( )A.原发性慢性肾小球肾炎B.肾小球微小病变C.肾小球局灶节段硬化D.乙肝病毒相关性肾炎E.原发性膜性肾病F
6、.继发性膜性肾病G.慢性乙型肝炎答案：DFG8.下一步的治疗措施是：( )A.大剂量激素冲击B.强的松足量治疗C.干扰素D.贺普丁E.酶酚酸酯F.环磷酰胺G.小剂量激素答案：CDEG(9-16题)(共用题干)病历摘要：患者女性，26岁。因四肢关节肿痛3个月，左侧腰部疼痛20天，于2002年5月13日住院。患者于2002年12月中旬出现双手指间关节肿痛，伴有晨僵，活动后关节疼痛减轻。关节肿痛逐渐发展到双肘关节、膝关节、踝关节，无发热，生活不能自理。病程中患者无面部红斑、脱发、口腔溃疡及不规则发热等症状，下肢无浮肿，无高血压及肾功能不全。既往史、个人史无特殊，已婚，顺产子，无流产史。9.该患者入院
7、的初步检查主要应考虑哪些？( )A.尿常规B.头颅CTC.肝功、肾功及电解质等生化测定D.自身免疫指标测定E.免疫球蛋白测定F.C3、C4测定G.抗GBM抗体H.肾脏B超I.胸片J.心电图答案：ACDEFH10.临床初步考虑的诊断：检查提示：体温38.0，脉博90次分，呼吸20次分，血压130/80mmHg。贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮肤瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑浮肿，扁桃体无肿大，心率90次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，全腹无压痛反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音阴性，左肾区无红肿，但叩痛明显，右肾区无叩痛。双下肢轻度浮肿，四肢关节无
8、畸形，无胀痛，活动正常，四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。( )A.系统性经斑狼疮B.狼疮性肾炎C.隐匿性肾炎D.急进性肾小球肾炎E.急性肾盂肾炎F.原发性肾小球肾炎G.类风湿性关节炎答案：ABFG11.A.肾血管彩色多普勒超声B.腹部MRIC.全腹部CTD.抗心磷脂抗体E.溶血指标F.凝血功能答案：ABCDEF12.该病人下一步的治疗措施：提示：凝血功能示PT10.1s，APTT27.8s，InR0.84维纤蛋白原390mg/dl。溶血指标：游离血红蛋白20mg/L，Ham、Coobms试验阴性。免疫学检查：抗心磷脂抗体(ACL，ElISA法)：IgG40.5GpL-U/m
9、l，IgM23.0。肾血管彩色多普勒超声：左肾血流填充欠丰富，血流阻力指数升高，肾静脉流速低平，肾门至腔静脉口左肾静脉扩张内径914mm，右肾未见异常。腹部MRI：左肾肿大，皮髓界限不清，左肾静脉增宽，血管栓塞。全腹部CT：左肾明显肿大，左肾周围积液，左肾静脉增粗，左侧输尿管上段壁增厚，周围未见肿大的淋巴结。( )A.尿激酶溶栓B.链激酶溶栓C.低分子肝素抗凝D.阿斯匹林E.华法令F.手术G.膀胱镜答案：ABCE13.目前患者临床诊断需考虑哪些：提示：入院后即予尿激酶100万U/d持续泵入溶栓治疗，同时予低分子肝素5000U/d，皮下注射。口服华法令溶栓治疗3天后腰痛减轻，调整华法林剂量使PT
10、延长至20s，INR升至2.0，患者无明显出血倾向。患者第二次溶栓抗凝治疗3天后，出现左腰部及左上中腹剧烈胀痛，并向下腹部放射，疼痛性质及部位不同于入院时的左肾静脉血栓，疼痛呈发作性，疼痛发作时伴发热(体温最高达39)、恶性、呕吐及肉眼血尿(尿红细胞为均一型)，无尿路刺激症状，外周血白细胞计数及中性比例正常。B超显示左肾肿胀，并出现肾盂积水及近端输尿管扩张，腹部X线片未发现结石影。( )A.狼疮活动B.急性肾盂肾炎C.尿路梗阻D.狼疮性输尿管炎E.系统性红斑狼疮答案：AD14.下一步的治疗措施是什么？( )A.加大激素剂量B.MP冲击C.环磷酰胺冲击D.硫唑嘌呤E.输尿管镜F.手术答案：ABC
11、15.结合患者临床表现，其肾脏病理考虑什么类型？提示：根据患者临床征象，狼疮性输尿管炎的诊断可以明确，由于患者持续抗凝治疗无法进行肾活检，狼疮性肾炎要采用强化治疗。( )A.狼疮性肾炎型B.狼疮性肾炎型C.狼疮性炎+型D.狼疮性肾炎型答案：ABC16.目前的治疗方案是：( )A.大激素剂量B.MP冲击C.环磷酰胺冲击D.硫唑嘌呤E.霉酚酸酯答案：ABC(17-23题)(共用题干)病历摘要：患者男性，17岁。因反复浮肿、大量蛋白尿7个月，先后三次住院。患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽，伴发热，体温不详，服用“苦甘冲剂”治疗，上述症状反复发作，迁延约3周后消失。7月中旬发现眼脸、下肢浮肿，当地
12、医院查尿蛋白5.2g/24h，尿隐血阴性，血清白蛋白1.07g/dl，血压、肾功能正常。病程中无肉眼血尿、夜尿增多，无关节痛、皮疹，无腹痛、黑便，无脱发、口腔溃疡史。17.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病？( )A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.上呼吸道感染E.IgA肾病F.肾小球微小病变G.紫癜性肾炎答案：ACDEF18.针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些检查？提示2：血压120/80mmHg，双侧眼脸无水肿，咽充血，双侧扁桃体无肿大。心肺未见异常，腹部移动性浊音阴性，双下肢浮肿。( )A.三大常规B.24h尿白蛋白定量C.尿原盘电泳D.尿红细胞位相E.免疫学检查F.C3
13、、C4G.ASOH.ESRI.肝肾功能答案：ABCDEFI19.A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.上呼吸道感染E.IgA肾病F.肾小球微小病变答案：CE20.根据肾脏病理最后临床诊断是：提示：起病第1个月首次肾活检。光镜：肾小球轻度系膜增生性病变，脏层上皮细胞肿胀。肾小管间质无明确病变，间质不宽。数处小动脉透明变性。免疫荧光：IgM+，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管袢，IgA、IgG、C3、C4、C1q均阴性。( )A.原发性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.CKD1期E.肾小球微小病变F.肾小球系膜增生性病变答案：ABDF21.临床诊断可以考虑为
14、：提示：患者经强的松诱导治疗12周后尿蛋白仍4.93g/24h，血白蛋白2.11g/dl，尿素氮18.92mg/dl，血肌酐0.84mg/dl。于9月14日改用环孢霉素A250mg/d(4.5mg/(kgd)，强的松逐渐减量至停药。患者逐渐出现纳差、牙龈增生，尿量1000ml/24h以上，尿蛋白无明显变化，服用环孢霉素A2个月后，即2003年11月14日复查血肌酐增至1.72mg/dl，尿酸明显增高达714umol/L，同时出现贫血(血红蛋白10.8g/dl)，环孢霉素A血药浓度谷值485.86g/L，于起病第4个月即2003年11月15日再次收入我科。( )A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C
15、.慢性肾小球肾炎D.肾小球系膜增生性病变E.IgA肾病F.局灶节段性肾小球硬化G.急性肾功能不全H.环孢素A肾病答案：ACDGH22.患者治疗过程中应注意预防哪些并发症发生提示：第二次肾活检结果，光镜见肾小球轻中度系膜增生性病变，肾小球节段毛细血管袢坏死，较多毛细血管袢与囊壁粘连。可见数个肾小球程度不等的节段硬化性病变，脏层上皮细胞节段增生。肾小管上皮细胞刷状缘脱落，空泡变性及坏死，小动脉透明变。提示环孢霉素A中毒。( )A.急性肾功能衰竭B.感染C.血栓形成D.脑水肿E.心衰F.消化道出血G.出血性膀胱炎答案：ABCF23.患者下一步治疗措施应做何调整( )A.血透B.腹透C.停用环孢素AD
16、.停用激素E.使用EPOF.大剂量MP冲击治疗G.改用其他免疫抑制剂H.使用ACEI及ARB答案：CG(24-27题)(共用题干)病历摘要：患者，男，9岁，反复多饮、多尿6年。曾就诊于当地某医院，查血糖正常，B超检查双肾结石，预排石治疗。近来出现乏力，就诊于我医院。24.入院后患者应做哪些检查( )A.血清电解质检查B.自身免疫抗体检测C.肾功能D.三大常规E.24h尿蛋白定量F.肾小管功能检查G.双肾B超答案：ACDFG25.患者的诊断考虑为：提示：生化检查肾功能正常，查体：身材(较同龄)矮小，骨骼发育尚正常，生化检查血尿素氮13.2mmol/L，血肌酐2.3mg/dl，血钾2.8mmol/
17、L，血钙1.9mmol/L，血磷0.8mmol/L，血氯120mmol/L，二氧化碳结合力13.5mmol/L。尿常规pH6.4，尿糖阴性，比重1.020。双肾B超示多发结石。( )A.慢性肾小球肾炎B.肾小管酸中毒(型)C.肾小管酸中毒(型)D.肾小管酸中毒(型)E.双肾多发结石F.慢性小管间质病变G.范可尼氏综合征答案：BE26.为明确病因还应该进一步做哪些检查：( )A.计算阴离子间隙B.C.氯化胺负荷试验D.硫酸钠试验E.速尿试验F.G.尿可滴定酸测定答案：ABDEFG27.患者目前的治疗措施是：( )A.枸橼酸合剂B.氯化钾C.碳酸钙D.葡萄糖酸钙E.大剂量碳酸氢钠F.维生素D答案：
18、ACDF(28-33题)(共用题干)病历摘要：患者女性38岁。因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白4.03g/24h，尿隐血+，血清肌酐升高达2.24mg/dl。未行特殊治疗即转入我院。病程中无少尿、关节痛及皮疹史。起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素(具体药名不详)，体温虽退，但牙
19、龈症状未完全缓解。28.该患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病？提示：过去史、个人史和家庭史无特殊。( )A.系统性经斑狼疮B.狼疮性肾炎C.隐匿性肾炎D.急进性肾小球肾炎E.IgA肾病F.原发性肾小球肾炎答案：ABEF29.针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些资料？( )A.尿常规B.头颅CTC.肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定D.自身免疫指标测定E.血清免疫球蛋白测定F.C3、C4测定G.抗GBM抗体H.肾脏B超I.胸片J.心电图答案：ACDEFHI30.A.期B.期C.期D.期E.期答案：C31.下列哪些是鉴别原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎的依据( )A.病史B.发病过程中的伴随状
20、态C.血常规D.尿蛋白定量E.抗核抗体F.ANCAG.C3、C4H.双肾B超答案：ABCEF32.根据该患者的肾脏病理特点，病人需要再做哪些检查完善鉴别诊断：提示：治疗经过入院后即以苏打水漱口，并请口腔科洁牙、拔除龋齿及修补龋齿等局部处理，同时口服西力欣控制口腔及牙龈感染。血压135/80mmHg，血cr2.05mg/dl，局部症状稳定后于入院后第5天行肾活检。光镜：见22个肾小球，其中3个肾小球球性废弃，球囊内可见纤维素样新月体。8个节段性纤维细胞性新月体、2个节段纤维性新月体。新月体与肾小球毛细血管袢粘连，致肾小球节段硬化。较多肾小球毛细血管袢内皮细胞成对，肾小球毛细血管袢开放尚好，部分毛
21、细血管袢坏死。肾小管间质中度病变，灶性肾小管萎缩，肾小管腔中见蛋白管型及红细胞，间质多处灶性细胞浸润，小动脉透明变性。免疫荧光：IgA+、IgM+、C3+，弥散分布，呈颗粒状沉积于肾小球系膜区及毛细血管袢，IgA以系膜区沉积为主；IgG、C4、C1q阴性。( )A.C-ANCAB.P-ANCAC.抗GBM抗体D.冷球蛋白试验E.肝炎病毒标志物F.HIV抗体G.ASOH.ESR答案：ABCDE33.该患者的最后诊断是：(结合临床和病理)提示：自身免疫指标均正常，抗GBM抗体阴性，C-ANCA和P-ANCA均阴性。肝炎标志物均阴性。( )A.原发性肾小球肾炎B.新月体性肾炎C.IgA肾病D.急进性
22、肾小球肾炎E.CKD3期F.型新月体性肾炎G.慢性肾功能不全H.急性肾小球肾炎答案：ACEFG(34-37题)(共用题干)病历摘要：男，5岁，因生长发育迟缓2年、发烧7天于1996年7月24日入院。患儿于2年前出现眼睑及下肢凹陷性水肿，尿少，在我科确诊为肾病综合征，给予强的松口服1年，浮肿消退，尿蛋白转阴，但出现生长发育落后，饮食量少，便秘，全身乏力，经常呕吐。近7天因发热，伴频繁呕吐入院。即往体健，父母健康，非近亲婚配，家族中无类似病患者。体检：T37.5，P100次/分，R27次/分，Bp95/55mmHg，体重12kg，身长90cm，皮下脂肪(腹部)0.5cm，精神不振，心肺正常，肝脾不
23、大，脊柱四肢无畸形，膝腱反射存在，巴氏征(-)，克氏征(-)。34.入院后患者应做哪些检查( )A.三大常规B.血清电解质检查C.生化检查D.24h尿蛋白定量E.自身免疫抗体检测F.肾小管功能检查G.双肾B超H.X光检查I.血培养答案：ABCDFGHI35.A.慢性肾小球肾炎B.肾小管酸中毒(型)C.肾小管酸中毒(型)D.肾小管酸中毒(型)E.慢性小管间质病变F.范可尼氏综合征G.佝偻病H.肾病综合征答案：ACFGH36.为明确病因还应该进一步做哪些检查：( )A.氯化胺负荷试验B.尿可滴定酸测定C.尿铵检测D.呋塞米试验E.F.G.碳酸氢盐肾阈值测定H.血醛固酮测定I.尿钾测定答案：BCDE
24、FGI37.患者目前可选择的治疗措施有：( )A.枸橼酸合剂B.碳酸氢钠C.小剂量维生素DD.大剂量维生素DE.磷酸盐F.葡萄糖酸钙G.氯化钾H.碳酸钙I.骨化三醇答案：ABDEFHI(38-43题)(共用题干)病历摘要：患者男性，53岁，农民。因反复眼睑及双下肢浮肿4年，肾功能减退4月入院。4年前患者无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿，查尿蛋白3+4+，红细胞35/HP，血压升高达145/95mmHg，当地医院初步诊断为“原发性肾小球肾炎”，予强的松60mg/d治疗2个月，尿检异常无明显改善，于起病半年后第一次入住本院。当时无发热、皮疹、关节疼痛等，测血压150/95mmHg。38.该病人入院后
25、该做哪些检查( )A.尿常规B.24h尿蛋白定量C.肝肾功能D.双肾B超E.三大常规F.自身免疫抗体检测答案：ABCDE39.A.C3、C4测定B.ANA，ds-DNAC.乙型肝炎病毒标记物D.尿本周氏蛋白E.心电图F.胸片G.免疫球蛋白测定答案：ABCDEFG40.患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病？提示：抗核抗体原液阳性，抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体和抗RNP抗体阴性。免疫学检查IgG、IgA、IgM、C3和C4均在正常范围。尿本周氏蛋白阴性。乙肝病毒标记物均阴性。心、肺检查未发现异常，无浆膜腔积液。( )A.统性红斑狼疮B.狼疮性肾炎C.IgA肾病D.原发性肾小球肾炎E.肿瘤相关性肾病答
26、案：CD41.根据病人的肾穿刺结果，临床上可考虑的诊断？提示：1993年9月23日第一次肾活检。光镜下见26个肾小球，其中6个为节段硬化(26)，肾小球体轻度肿胀，毛细血管袢部分开放，管壁僵硬，偶见“白金耳”，部分塌陷，偶见白细胞浸润，包曼氏囊壁层上皮细胞节段增生；PASM染色见肾小球基底膜上皮侧“钉突”形成，其间有较大团块状嗜复红物，节段“双轨”，可见系膜区嗜复红物。肾小管间质病变轻，间质弥漫炎细胞浸润；间质小血管可见纤维样变性。免疫荧光：IgG+、IgA+、IgM+、C3+、C4+、C1q+，弥漫分布，呈颗样沉积于肾小球系膜区和毛细血管袢，肾小管阴性。( )A.系统性红斑狼疮B.狼疮性肾炎
27、C.继发性膜性肾病D.肿瘤相关性肾炎答案：C42.入院后需再次完善检查哪些项目？提示：肾活检病理改变呈膜性病变，合并较明显系膜增殖性病变，高度提示继发性肾脏疾病可能。鉴于患者为青年男性，临床无系统红斑狼疮的证据，故第一次住院时临床诊断为膜性肾病，继发性可能大。给予雷公藤多甙(60mg/d)口服，环磷酰胺1.0g/月，静滴，共两次，以及降压治疗。浮肿消退，血压降至正常范围，尿蛋白减少至1.92g/24h，患者病情好转出院。出院后，患者自行停药，未再来复查。1年后又出现浮肿，蛋白尿3+，外院再用环磷酰胺1.0g，静滴，每月一次，共2两次，以及口服雷公藤多甙，2年后又自行停药。此次入院前半年，第三次
28、出现全身浮肿，4个月前出现腹胀，低热，体温38.5左右，当地医院检查血红蛋白6.1g/dl，血清肌酐升至2.65mg/dl，尿量由2000ml/24h，进行性减少至300400ml/24h。因病情日渐加重，自服雷公藤多甙(60mg/d)效果不佳，第二次住院。( )A.尿常规B.24h尿蛋白定量C.肾功能D.双肾B超E.三大常规F.自身免疫抗体检测答案：ABCDEF43.此时临床考虑的诊断是：提示：第二次住院的主要体检及实验室检查结果：蛋白定量2.42g/24h，尿素氮107mg/dl，肌酐6.57mg/dl，白蛋白1.7g/dl，球蛋白0.66g/dl，HbsAg阴性，抗核抗体1：128阳性，
29、抗ds-DNA抗体1：16阳性，C30.17g/L，C482.6g/L。腹部B超：见大量腹水，余未见异常。双肾B超示：左肾97.5mm5.6mm1.2mm；右肾101mm7.6mm2.5mm，皮质回声增强，皮髓界限不清，集合系统松散。( )A.系统性红斑狼疮B.狼疮性肾炎型C.狼疮性肾炎型D.狼疮性炎+型E.狼疮性肾炎型答案：ABCD(44-53题)(共用题干)病历摘要：患者XXX，女，25岁，反复尿频尿急3年加重5月。患者3年前因尿频尿急在当地医院就诊，检查尿常规WBC+/HP，RBC+/HP，尿蛋白+，血常规及肾功能正常，当地医院给抗生素治疗(具体不详)，尿频尿急有改善，但症状时有反复。最
30、近5月来，患者尿频尿急症状加重，每天小便次数达1020次，使用抗生素无效。病程中无明显咳嗽、咳痰及午后低热，无心悸、胸闷、气促史，无脱发、皮疹及关节痛史。近5月来有恶心、但无呕吐病史，病程中食欲欠佳，大便每日1次，小便每天700800ml。既往体健。体格检查T37，P78次/分，R20次/分，Bp110/65mmgH。步入病房，查体合作。贫血貌，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。面部无皮疹，口腔无溃疡，颈静脉无努张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未问及干湿啰音，心界不大，心率78次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，肝脾未及，右肾区有叩击痛，左肾无叩击痛，双下肢无浮肿。44.A.肾功能
31、及电解质B.肝功能C.网织红细胞数量D.大便潜血E.中段尿细菌培养F.尿沉渣找抗酸杆菌G.中段尿培养结核杆菌H.静脉肾盂造影I.24小时尿蛋白定量答案：ABCDEFG45.A.iPTHB.Rous试验C.Ham试验D.铁蛋白E.血清铁F.总铁结合力G.PPD皮试H.肾脏输尿管膀胱B超I.腹部X片J.膀胱输尿管逆行造影答案：ADEFGHIJ46.需要进一步检查的项目有：提示：iPTH32pmol/L，铁蛋白58ng/dl，可计算得出转铁蛋白饱和度为15，腹部X片未见明显结石影。肾脏输尿管膀胱B超提示左肾1212cm，右肾9.18.9cm，左侧输尿管轻度扩展。膀胱输尿管逆行造影左肾局部不规则充盈，
32、左侧输尿管轻度扩展，右侧输尿管不通( )A.胸部X片B.腹部CT检查C.腹部MRI检查D.肾小球滤过率检查E.膀胱镜检查答案：ACDE47.患者可诊断为：提示：胸部X片示心肺未见异常，肾小球滤过率检查示左侧GFR23ml/min，右侧示GFR0ml/min，膀胱镜活检病理示慢性肉芽肿性炎。结合病史、体检及检查结果，( )A.泌尿系细菌感染B.泌尿系结核C.梗阻性肾病D.急性肾功能不全E.慢性肾功能不全F.重度贫血答案：BCE48.根据GFR结果，其慢性肾功能不全阶段为：( )A.CKD1期B.CKD2期C.CKD3期D.CKD4期E.CKD5期答案：D49.可选择下列治疗方法：( )A.碳酸氢
33、钠B.口服铁剂C.静脉补铁D.促红细胞生成素E.罗钙全F.碳酸钙G.氢氧化铝H.血液透析答案：ACDEF50.患者抗结核治疗可选择下列药物：( )A.利福平B.异烟肼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素答案：ABCD51.患者在使用抗结核药物治疗肾结核时，出现右侧大踇趾跖趾关节疼痛，可能与下列药物有关：( )A.利福平B.异烟肼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素答案：C52.本患者是否需要手术治疗：( )A.仅需要抗结核药物治疗B.需要手术切除无功能肾脏C.需要肾脏造瘘，解除梗阻答案：BC53.泌尿系结核手术治疗的指征：( )A.一侧病变重，药物治疗估计不能消灭病变，而对侧肾功能基本正常。B.顽
34、固肾结核C.进行性输尿管狭窄，造成尿路梗阻者D.肾血管受腐蚀，导致尿路明显出血者E.小膀胱者F.结核闭合性脓腔G.顽固性瘘道者答案：ACDFG(54-58题)(共用题干)病历摘要：患者女性，62岁。因血压升高5年余，尿检异常、血糖升高8月，于2005年4月13日入院。患者于5年前体检时发现血压升高达150/90mmHg，无头痛、视物模糊等症状，服用卡托普利、尼群地平等治疗，血压控制不佳，最高达200/90mmHg。2年前晨起时出现双眼睑浮肿，可自行消退，未行进一步检查。过去史、个人史、月经婚育史无特殊。54.入院后患者应做哪些检查家族史：提示：父早年去世，原因不详，母有高血压病史，死于中风，舅
35、、兄均有高血压史，无糖尿病家族史。体温：37.0，血压：170/80mmHg，BMI25.3kg/。全身皮肤散在淡褐色色素沉着，黏膜无黄染，皮肤未见瘀点、瘀班。心、肺、腹部未见异常，双下肢中度浮肿。( )A.三大常规B.肝肾功能C.24h尿蛋白定量D.尿圆盘电泳E.免疫蛋白电泳F.自身免疫指标G.肝炎标志物H.双肾B超I.OGTTJ.胸片，心电图答案：ABCDHIJ55.临床初步考虑的诊断是：提示：尿液检查：尿量10001300ml/24h，尿蛋白4.64g/24h，尿蛋白谱：大分子26.3，中分子63.7，小分子10.0，尿RBC120万/ml、多形型，WBC01/HP。血常规：血红蛋白12
36、.3g/dl。血生化：白蛋白2.89g/dl，球蛋白2.06g/dl，胆固醇9.09mmol/L，甘油三酯1.9mmol/L，高密度脂蛋白1.58mmol/L，低密度脂蛋白3.15mmol/L。肾功能：尿素氮15.93mg/dl，血清肌酐1.01mg/dl，血尿酸478mol/L。空腹血糖波动于5.77.7mmol/L，餐后2h血糖波动于7.714.5mmol/L，糖化血红蛋白5.9。双肾B超：左肾126mm48mm61mm，右肾123mm43mm60mm。心电图：低电压，T波改变表现为V56低平、双向或倒置。心脏超声：左室增大，左室舒张功能减低。胸片、肝胆胰脾B超：正常。( )A.慢性肾小球
37、肾炎B.良性小动脉肾硬化症C.糖尿病肾病D.2型糖尿病E.恶性高血压答案：ABCD56.患者还应进一步完善何检查？( )A.肾脏ECTB.眼底检查C.肾脏穿刺D.乙肝标志物答案：ABCD57.此时患者可诊断为：提示：ECT：肾小球滤过率58.8ml/min，左肾28.0ml/min，右肾30.8ml/min。眼底：黄斑区中心凹反光消失，A：V1：3，动脉硬化1级，前房偏浅，晶体混浊。肾脏活检光镜：见40个肾小球，1个肾小球球性硬化，绝大多数肾小球呈结节性病变，硬化球内见透明滴。余肾小球体积明显增大，呈结节状改变。系膜区重度增宽，基质及系膜细胞均肿胀、增殖、泡沫变性，毛细血管袢内尚见纤维素样渗出
38、，肾小球囊周围纤维化。多灶性肾小管萎缩，间质小动脉透明变性。免疫荧光：IgG+、IgA+、IgM+、C3+，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及肾小球血管袢。肾组织刚果红阴性，免疫组化轻链阴性。( )A.原发性慢性肾小球肾炎B.2型糖尿病C.糖尿病肾病D.继发性肾脏疾病E.肾小球弥漫结节样病变F.CKD3期G.CKD4期H.CKD5期答案：BCDEF58.下一步治疗措施是：( )A.足量强的松B.苯那普利C.缬沙坦D.钙离子拮抗剂E.利尿剂F.酶酚酸酯G.环磷酰胺答案：BCD(59-63题)(共用题干)病历摘要：患者女性，29岁。因阵发性乏力14年，双肾多发性结石3年入院。59.入院后需要完善哪些
39、哪些检查( )A.血清电解质检查B.肾功能C.尿常规D.24h尿蛋白定量E.肾小管功能检查F.自身免疫抗体检测G.脑电图检查H.双肾B超答案：ABCEH60.A.慢性肾小球肾炎B.IgA肾病C.肾小管酸中毒D.周围神经病变E.肾结石F.慢性小管间质病变G.干燥综合症答案：CEFG61.患者下一步鉴别诊断要做的检查：提示：追问病史，患者有口干病史5年，以夜间最为明显，双眼干燥4年，长期使用眼药水。病程中无雷诺征、口腔溃疡、皮疹、肌痛、关节疼痛及不规则发热，精神饮食尚可，大小便正常。检查发现患者面部无红斑、口腔溃疡、脱发、皮疹及发热等。过去史、个人史、月经婚育史、家族史均无特殊。( )A.眼科泪腺
40、检查B.唇黏膜活检C.双肾CTD.冷球蛋白E.胸片F.肝炎标志物G.24h尿钙答案：ABCDFG62.患者最后诊断为：提示：免疫球蛋白、肝炎病毒检测均未有异常发现。患者未服用过特殊的肾毒性药物，如止痛剂、两性者霉素B等，代谢方面检查血钙、血尿酸、尿钙、尿尿酸、尿糖均正常，甲状腺功能正常，免疫学检查抗核抗体阳性。眼科检查：滤纸试验5mm，泪膜破裂时间10s。唇黏膜活检：下唇黏膜小唾液腺组织中有中等量淋巴浆细胞浸润。双肾CT两肾皮髓质交界区钙化伴两肾上极囊样病变，考虑髓质海绵肾。( )A.慢性肾小球肾炎B.髓质海绵肾C.肾小管酸中毒(型)D.肾小管酸中毒(型)E.双肾多发结石F.慢性小管间质病变G
41、.干燥综合症答案：BCEFG63.患者的治疗措施：( )A.B.口服枸橼酸盐合剂C.口服枸橼酸钾D.大剂量钙片E.F.大量饮水G.口服补达秀答案：ABCF(64-65题)(共用题干)女性，50岁，畏寒、发热伴剧烈腰痛5天，T：39，左肾区明显扣痛，血WBC：11.8109L，N80，尿蛋白(+)，尿WBC10HP64.下列检查中最能协助诊断的是( )A.肾脏B超B.尿中白细胞管型C.静脉肾盂造影D.尿培养E.膀胱镜检查答案：A65.最可能的诊断是( )A.急性肾盂肾炎B.急性膀胱炎C.肾结核D.急性肾盂肾炎并乳头坏死E.急性肾盂肾炎并肾周围脓肿答案：E(66-67题)(共用题干)女性，28岁，
42、妊28周，1周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温37度。有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为pH6.0，SG1.015，Pro0.3gL，WBC22l，RBC8l，偶见白细胞管型LM；尿培养为克雷白杆菌66.最先考虑的诊断是( )A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.肾结核E.尿道口综合征答案：B67.治疗宜选用( )A.复方磺胺甲嗯唑抗生素B.喹诺酮类抗生素C.大环内酯类抗生素D.头孢菌素类抗生素E.氨基甙类抗生素答案：D(68-70题)(共用题干)女性，18岁，3周前因急性化脓性扁桃体炎发烧，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿，血压增高，尿少，呼吸困难，不能平卧而就诊68.首先应该选择哪
43、项检查( )A.血常规，尿常规，便常规B.血常规，尿常规，血C3、C4测定C.肾脏B超，超声心动检查D.心电图，血脂分析E.血浆蛋白，眼底检查答案：B69.最可能的诊断是( )A.急性肾小球肾炎合并左心衰竭B.急性上呼吸道感染C.急性心肌炎合并左心衰竭D.急进性高血压E.急进性肾小球肾炎答案：A70.血压增高的最可能原因为( )A.高血压病B.心功能不全所致C.水钠潴留D.低蛋白血症E.高胆固醇血症答案：C(71-76题)(共用题干)女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体：BP15090mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。71.提问：患者应做哪些检查( )A.尿常规B.血常规C.血沉D.抗核抗体谱E.胸片F.补体答案：ABCDEF72.提示：化验：尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5gd，血清白蛋白27.8gL，血肌酐254molL。血C3下降，ANA(+)，抗ds-DNA抗体(+)，B超示双肾稍大。提问：最可能的诊断是( )A.系统性红斑狼疮，伴慢性肾小球肾炎B.系统性红斑狼疮，伴急进性肾小球肾炎C.系统性红斑狼疮，伴原发肾病综合征D.系统性红斑狼