医技科室管理工作制度.docx

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1、医技科室管理工作制度 第九篇：医技科室管理工作制度 第一部分：检验科管理工作制度 一、检验科工作制度 1、实行院长领导下的科主任负责制，贯彻执行各级人员岗位责任制。 2、检查单由临床医生逐项填写，要求字迹清楚，目的明确并要盖章。急诊检验单上要注明“急”字，在其旁盖章，写明送检时间。 3、对化验标本严格执行查对制度，查对患者的科别、床号、姓名、性别、病历号、送检目的、送检日期、医生盖章。凡漏写或写不清者检验科不予收验。标本不符合要求应重新采集，对不能立即检验的标本要妥善保存。 4、要认真核对检验结果，填写检验报告单，盖章登记后发出报告。填写报告字迹清楚规范。结果登记应保留半年，微机联网的检验申请

2、单及报费联应保留半年。 5、一般检验项目按规定时间发出报告，急诊检验项目应在收到标本后一小时内发出报告。检验结果与临床不符或有其它疑难问题时应与临床医师取得联系。急诊检验结果超出危险临界值时应电话回报结果，并请对方复述一遍以防差错，并记录回报时间、接电话医护人员姓名。院外检验报告应由主任审签。 6、特殊标本发出报告后应保留24小时，一般标本和用具应立即消毒处理。被污染的器皿经高压灭菌后方可洗涤，可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧。 7、检验过程中严格遵守检验操作规程，建立实验室内质量控制制度，参加室间质评，保证检验质量。在保证现有常规检验项目外根据医疗、科研的需要积极开展新项目。 8、对有关

3、科研项目的检查单位批量体检必须预先向科内提出计划，并经科主任同意及有关部门领导批准后方可安排进行。 9、科内设备仪器及物品未经主任同意及院领导批准不得擅自外借或处理。非科内工作人员不准随意动用或擅自操作。爱护科内设备，保护仪器清洁，定期维护保养。若出现严重故障及时上报组长、主任及有关部门备案联系解决。 10、检验仪器、试剂、菌种、剧毒试剂应指定专人保管，定期检查。试剂备品的请领必须经科主任同意并按规定进行请领、存放。 11、节假日、公休日前认真查水、电、煤气、门窗以确保安全。 二、检验科值班制度 1本科实行24小时值班制度；安排两个值班人员；急诊化验室安排一名值班人员，负责常规项目急诊化验。生

4、化室安排一名值班人员，负责生化急诊项目。 2值班人员不得擅自离岗位，如下病区采血，应告知同班人员，两个值班人员相互补岗，不得缺岗。 3值班人员不准在值班室会客或携带家属上岗，值班时间严禁吸烟，饮酒、干私活。 4负责检查温箱、冰箱、各种仪器是否正常运转，发现问题及时处理，并报告科主任。 5负责检查门、窗、水、电是否关好，做好安全保卫工作，做好本班卫生工作，保持室内外环境整洁。 6严格执行交接班制度，本班工作本班时间内完成，确实不能完成的工作，说明情况，当面交清，本班工作要详细书写交班记录，所需物品和应班备用物品要交到下一班在晨会上交接清楚。 7科主任、专业组长执行备班制，遇有疑难问题或重大抢救，

5、要求随叫随到。 8科内遇有疑难问题或院内重大抢救，影响到医疗整体工作的事宜，值班人员必须向院总值班汇报，并及时通知科主任。 三、急诊检验制度 1、急诊检验必须要及时、准确、服务态度好，做到随叫随到。 2、临床医师书写急诊化验单时要在化验单上注明“急”字，及时通知急诊化验室值班人员或其他专业组急诊项目值班人员。 标本采集或接受标本后，立即化验，即时通知值班医生，报告单上注明接收标本时间和报告时间，并将检验结果登记后，住院病人结果电话通知相关科室，凡电话回报的结果要登记该科室接电话人姓名，备查；门诊急诊病人结果，告知详细取报告的时间。 4急诊检验结果临床检验30分钟，生化60分钟。 5急诊检验报告

6、单发出时，在急诊检验报告单收发登记本上记录并签字。 6急诊检验项目：血常规、尿常规、便常规、尿糖、酮体、便潜血、胸腹水常规、脑脊液常规、血尿淀粉酶、血K、Na、Cl、血糖、尿素氮、肌酐、心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白、血气分析、凝血三项、肠道门诊大便培养等。 7特殊病例需要特殊项目检验的，应根据具体情况，经科主任审批后随即处理。 四、检验试剂管理制度 1严格遵守药品管理法及其实施办法的有关规定，进货前，必须向供货方索证,验证齐全的诊断试剂，方可购入。 2所购试剂由科内试剂监管员专门负责与管理。 3凡无批准文号的诊断试剂一律不得使用。 4凡国家列入批批检的诊断试剂，必须贴有“中国药品生物制品检定所鉴

7、定合格”的防伪标签，包括盒上封口及盒底各贴一张，并由当批次国家药品生物制品检定所的检验报告复印件。 5所购试剂在入库前要进行质量验收，入库前详细计帐，并进行登记，详细记录，试剂名称、批号、效期、规格、采购数量、购买日期、生产厂家、经销公司等具体内容。 6各组组长负责本组所用试剂采购计划，定期核查试剂库数据，对使用情况做到心中有数，每月提前作出实际采购计划，确保试剂供应。 7定期检查库存试剂质量，并作记录。凡过期试剂，无保存价值的试剂，经科主任批准后，予以销毁，并在帐上注销，写明销毁原因，决不使用过期试剂。 8对试剂质量发现的问题应向供货方提出意见，详细记录质量问题的具体内容，更换新试剂，确定质

8、量无问题后方可使用。 五、检验标本管理制度 1标本送检,必须由医师填写申请单,字迹清楚,目的明确。 标本送检方法: （一）标本与申请单同时送往检验室。 （二）儿科先送申请单,后由检验人员下病区采集标本。 （三）标本与申请单均由检验人员下病区收集。 2接收化验单时要核查姓名、性别、年龄、科别、临床诊断、标本类型、检验目的、医生签字、交费手续. 3.采集标本时要核查科别、姓名、性别、年龄、检验目的. 4.接收标本: 门诊标本:查对病人姓名、性别、年龄、检验目的. 病房标本:要求标本容器清洁,不渗漏,标本量适宜,标签完整,清晰,标签注明:科别、病人姓名、床号;并核对申请单病人姓名、床号、标本类型、检

9、验目的等是否相符. 5.现标本质量不合格时,应拒收,通知病人重新采集,并告知采集标本的方法和注意事项;发现申请单与5标本不符时,应通知有关科室医师,重新核实后,重新采集标本送检;发现申请目的不明确时,应与申请医师联系,由申请医师更正或说明. 6.标本容器由检验科供应. 7.检测样本的保存： （一）肿瘤标志物、肝炎（阳性）、血型等特殊标本，应保存一个月。 （二）保存的样本应核对检验单姓名、科别、病室及床号等，与样品管是否相符。 （三）核对无误后，分离血清吸入管中密封,用记号笔填写姓名、性别、年龄、检验目的、科别、床号、样本编号、日期等并将其贴于管上，将其放入冰箱在-20保存一个月。 （四）样本保

10、存一个月后，放入消毒桶内，统一焚烧处理。 六、差错事故记录制度 1加强基础知识的学习，提高检验技术技能，工作态度严谨认真。 2严格执行SOP文件、技术操作规范、熟练，强化安全医疗意识，加强预防性管理，注意寻找潜在的、 隐藏的、可能发生的问题，预先处理。杜绝事故、减少差错、误操作现象发生。 3工作中无论发生任何的误操作、差错、事故，组长或责任人要及时进行记录。 4记录发生差错的内容、事情的经过，分析出现差错、误操作的原因以及纠正措施，同时组长和责任人签字。 6自行发现、自行纠正的误操作、差错均不予处罚。 7、凡由科主任检查发现的误操作、差错，而且在检查中发现记录登记中没有记录内容的加倍处罚。 8

11、如果发生不可避免的错误、行为过失，必须立即向科主任报告。要诚恳的向患者及家属通报、解释，采取补救措施，不准推脱责任，隐瞒事实真相。 七、检验科医院感染管理制度 1工作人员穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。 2使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。 3严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。 4无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。 5各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类按医疗

12、垃圾管理规定处理。 6报告单应消毒后发放。 7检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。 8保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。 9菌种、毒种按传染病防治法进行管理。 八、检验科清洁、消毒制度 1每天上岗前戴口罩、帽子、手套。 2地面、桌面消毒剂配制：爱尔施消毒剂3克加1000ml水，有效氯浓度：500mg/L。每日用G1型消毒剂浓度试纸监测，每周更换3次。工作前后用含氯消毒液擦拭地面、桌面、和仪器。消毒时间和方法：

13、擦拭至湿润，滞留10分钟以上。 3工作完毕用0.30.5%碘伏消毒液泡手13分钟。 4工作完毕后在工作废液中加入2%TD，混均30分钟消毒后排泄废液。 5微生物室工作完毕用紫外线对污染区消毒30分钟，打开窗户通风30分钟。 6医疗垃圾、标本废物及重复使用物品见废物处理制度。 7疑有感染的化验单，应在熏箱中用甲醛熏箱12小时；一般化验单发出前，用紫外线消毒40分钟。 8按卫生负责区进行大扫除，擦拭玻璃门窗，每周检查一次。 9清洁区和污染区严格分开。个人物品水杯、毛巾、饭盒等不能放在工作区内，地面、桌面、柜顶不准乱放杂物，粘贴东西。 10每日工作完毕开窗通风30分钟以上。紫外线灯消毒40分钟， 1

14、1在日常消毒记录本记录。 九、病原微生物（细菌室）安全管理制度 1实验室基本管理 （一）实验室内的布置和准入 （1）在主实验室应合理设置清洁区、半污染区和污染区； （2）非实验有关人员和物品不得进入实验室； （3）不在实验室内部进食和饮水，或者进行其他与实验无关的活动； （4）实验室工作人员、外来合作者、进修和学习人员在进入实验室及其岗位之前必须经过实验室主任的批准。 （二）实验室工作人员的资格和培训 （1）实验室的工作人员必须是受过专业教育的技术人员。在独立进行工作前还需在中高级实验技术人员 指导下进行上岗培训，达到合格标准，方可开始工作； （2）实验室的工作人员必须被告知实验室工作的潜在危

15、险并接受实验室安全教育，自愿从事实验室工作； （3）实验室的工作人员必须遵守实验室的所有制度、规定和操作规程。 2实验室特殊管理 为避免和处理源于不安全操作引起的意外事故，必须严格执行以下原则； （一）针对可能的危险因素，设计保证安全的工作程序。 （二）上岗前进行有效的培训和模拟训练。 （三）对于意外事故要能够提供包括紧急救助或专业性保健治疗的措施，足以应付紧急情况。 （四）实验室事故处理：工作人员在操作过程中发生意外，具体措施见生物安全标准化操作规程，并严格遵守执行。在紧急处理的同时，还必须向有关专家和领导汇报，并详细记录事故经过和损伤的具体部位和程度等，有专家评估是否需要进行预防性治疗。

16、（五）应填写正式的事故登记表，并按规定给国家相应级别的卫生主管部门。 十、医学教育培训制度 1检验科全体专业技术人员，必须完成继续医学教育96学分，主治以上技术人员，每年撰写医学综述一篇，对于发表在国家正式期刊的医学论文，实行奖励制度。 2科主任积极鼓励工作人员自觉的学习专业理论知识，创造良好的学习氛围，集体组织订购临床医学检验杂志、中华检验医学杂志、中华血液血杂志、国外医学等八种医学刊物，供大家学习，了解国内、外新动向。 3派出技术骨干参加各种类型的医学检验学习班，积极参加临床检验中心和省医学会组织的各项学术活动。 4采取走出去，请进来的方式，学习新知识、新理念，根据临床需要引进新技术。 5

17、每月集体组织业务学习4次，每周一次，由科内业务骨干专题授课，坚持授课与自学相结合，并对某个专题进行讨论，达到共识。 6重点培育高学历、有专业特长的技术人员脱颖而出，成为技术尖子，从而带动全科，推动技术进步。 7根据科室各专业组技术力量的薄弱，每年外派1-2名有发展潜力的骨干分子，去三甲医院进修学习，加强技术力量的配备。 十一、信息反馈制度 1设立专人负责主抓信息反馈工作，通过各种方式加强与临床科室的沟通，获取临床科室的反馈信息，使检验科工作更好地与临床医疗工作相结合。 2检验人员要认真学习医学基础理论，掌握临床基本知识，不断地积累临床实践经验。 3强化临床意识，鼓励检验人员走出实验室，与医护人

18、员合作，共同探讨疾病的病因学特点，发病规律，病情变化与实验指标的关系。 4结合临床表现和治疗方案，主动地、动态地、多方位地、多指标、系统地分析实验室检查，确立预警病情恶化或恢复的指标。 5经实验室审核的异常结果及危急值及时与临床主管医生联系，结合临床症状及治疗用药情况确认检验结果并通报给主管医师。 6根据实验结果和患者病情，为临床提供如何选择实验项目进行疾病的确诊或疗效观察的信息。做好检验结果的解释，帮助临床医生正确分析，合理的使用检验报告。 7各专业组，由组长负责定期向临床医生发放与实验项目有关的医学小常识。 十二、检验科安全管理制度 （一）检验质量安全管理 1、要严格执行医疗管理法律、法规

19、、医院安全医疗管理规定、医院、科室规章及操作规范。 2、加强医疗质量的监督和管理。 3、一旦发生差错或医疗事故争议，必须立即报告科主任汇报情况，及时查找原因，采取措施，尽量减少损失和后果。同时报告科室安全医疗专管员，并详细记录。 4、每月一次，召开安全医疗工作会议，全科室人员参加，罗列出一月里发生的差错或医疗事故争议事件和医疗安全隐患事件，总结分析不安全因素，提出整改措施。 （二）检验科科室安全 1、科主任要定期检查安全制度的执行情况，并经常进行安全教育。 2、专人保管易燃、易爆和剧毒药品，建立易燃、易爆、剧毒药品的使用登记制度。 3、易燃、易爆药品的贮存，应有专用的危险品库，并符合危险品的管

20、理要求。剧毒药品应由两人保管，存放于保险箱内。 4、普通化学试剂库设在检验科内，由专人负责，并建立试剂使用登记制度。 5、各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，以实验室为单位，由专人保管，并建立仪器卡片。 6、做好电脑网络安全工作，防止病毒侵入，防止泄密。 7、使用煤气的实验室，要防止煤气中毒或失火事件的发生。 8、每天下班时，各实验室应检查水、电安全，关好门窗。值班人员要做好安全保卫工作，防火防盗防水。 9、发现有不安全因素，应及时报告，迅速处理。 十三、检验科档案管理制度 （一）、目的：检验科资料是实验室质量证明资料及质量体系运作依据的重要组成部分。为使资料的记录、保存状态有章可查，

21、特制订本制度。 （二）、范围：病人信息资料；样本资料；检测数据；检验结果；检验科人事资料；仪器资料；室间室内质控资料；省地市及医院文件等受本制度的管理控制。 （三）、职责：检测人员对记录负责，室负责人对管理措施的落实负责，科主任对管理措施的检查和监督负责。 （四）、记录内容： 1、病人信息资料记录：病人的姓名、性别、年龄，住院号、病区、床号或门诊号。 2、样本资料的记录：样本种类、接收日期和时间、检测项目、接收者、检测项目操作者。 3、检测数据资料记录：检测中室内的温度、湿度、检测项目、样本数、质控、仪器运行情况、操作前后消毒情况、操作者姓名等。 4、检测结果的记录：检测项目产生的每份样本产生

22、的数值。 5、人事资料：姓名、性别、出生日期，毕业院校、时间，专业技术职务资格、时间等。 6、仪器资料记录：仪器原件资料、存放位置，仪器复件资料、存放位置及保管人，仪器安装及调试记录（包括：仪器名称、规格型号、产地、数量、启用日期、仪器原值、所处位置等）。 7、室间室内质控资料：质控品发放部门，质控品数值资料，质控检测原始资料及质控图（一年内由实验室负责人）保存；一年后归档保存10年以上。 8、省地市及医院文件：各级文件分类（行政性文件、业务文件）。 9、业务学习资料：讲课资料，（专家授课资料、科内讲座资料）保存。 （五）、记录方法： 1、手工记录：以书面表格形式记录病人信息资料、样本资料、检

23、测数据资料等。 2、电子记录：在电脑中记录（包括网络电脑的Lis系统和主控电脑）检测结果等资料备份。 （六）、记录保存： 1、检验申请单在每次检验后集中交报告咨询服务台，每月封存保存门诊仓库两年，检验结果记录（包括病例资料），由实验室负责人统一建档封存。电子保存资料（检验结果记录及病人病例资料），由实验室负责人每天、每月备份，由检验中心网络管理人员统一建档封存，保存期五年。 2、电子保存资料，由系统设置密码保护。 3、记录不能涂改，需修改时可用红笔在修改内容上加双划线并附加说明、签字。 十四、放免室工作制度 1保持室内工作台、地面、墙面的环境卫生，并保持室内通风。 2操作前检查所有放免试剂盒内

24、试剂是否齐全，盛有标记物的玻璃瓶是否有破损、渗漏，发现问题及时处理。 3、操作时戴口罩、帽子、手套等，并在搪盘内进行标本加样，禁止在操作室内吸烟、吃零食等以免造成内照射。 4由于操作不慎对地面、桌面等造成污染应及时划好污染区，用酒精由外向内进行擦洗，把污染减少到 最小程度。 5、把带有放射性的废物与未带有放射性的废物分开，并把带有放射性废物及时存入标有辐射标志的放射性废物库房，放射性废物由市放射性废物管理所统一收储。 6、放免工作人员应定期接受公安、卫生、环保等管理部门的检查及放射性安全防护培训。 7、放免室内环境应由市卫生及环保部门定期进行监测，放免工作人员应佩带放射性同位素摄入量监测卡并统

25、一、定期的进行监测。 8若发生放射性事故，应立即采取保护措施控制事故影响，保护事故现场并向县以上卫生、公安部门报告，对可能造成环境污染的事故则必须向所在地环境部门报告。 十五、放射性药品的管理制度 1、以主管院长为单位负责人向市经济委员会及公安、消防、环境保护、工商行政等部门进行放射性药品安全登记和申请办理放射性药品使用许可证。 2、主管院长、保卫科科长及放免科室负责人组成的安全管理机构负责对院放射性药品的安全管理。 3、放免室内必须安装放射性药品安全管理系统，并加装防盗门及辐射标志。 4放射性药品试剂盒应放置于冰箱内并由专人负责登记、保管及发放，认真做好每次放射性药品试剂盒的使用记录。 5设

26、立放射性药品暂存库房，剩余的放射性药品应暂存放于库房内并加装防盗门及辐射标志，放射性废物由市放射性废物管理所统一收储。 6放射性药品试剂盒使用人员应做好放射性药品的出库登记记录。 7放射性药品试剂盒使用人员应定期接受公安、卫生、环保等管理部门的检查及放射性药品安全管理培训。 十六、放射性废物的管理制度 1放免室的废物（试管、试管残液及药盒剩余残液、带有标记物的废液）分别按规定储存于特定的容器内。 2、设立放射性废物暂存库房，放射性废物暂存放于库房内并加装防盗门及辐射志，放射性废物由市放射性废物管理所统一收储。 3、放射性废物存放时，应标明存放日期，让其自然衰变（一般为60个半衰期）。 4、放射

27、性废物、废液严禁乱扔乱放，以免造成周围环境的污染。 5、放射性废物一旦造成污染，应立即向上级主管部门报告，及时采取相应措施，使事故控制最低限。十七、检验科传染病报告制度 1、检验人员是传染病法定报告人，在检验工作过程中，要依法认真做好传染病的登记和报告工作。 2、要严格按照传染病防治法规定的时限和途径要求进行报告，具体时限规定见（医疗工作管理有关章节），院各科室暂规定报院感染办，尔后由感染办报告县疾控中心和网上直报。 3、科室要建立传染病登记本，详细填写病人的姓名、年龄、发病时间、住址或单位、诊断、检验结果和外理情况，同时填写传染病报告卡，上报院感办公室。 4、报告卡填写项目要齐全，字迹要清楚

28、，做到早报告、早隔离、早治疗。 十八、检验结果超生命警戒报告和登记制度 1、检验结果出现超生命警戒结果必须立即用电话报告临床医师，并立即进行登记，写明报告时间。 2、报告主要范围：血糖过低、血钾过高或过低、重大传染病微生物、特殊耐药菌株、血、脑脊液、骨髓培养阳性、白细胞过高或过低。 十九、检验结果登记制度 1、每一例检验结果都必须认真登记，记录项目要齐全完整，原始数据应以书面形式和计算机存贮。至少要保存两年。 2、记录资料要有专人管理，定点存放。 3、检验结果只有临床医师和患者或与其相关人员有权查询。 二十、检验结果审核制度 1、检验结果发出前必须安排专人审核，审核人资格必须是主管检验技师以上

29、职称者。 2、审核内容包括：检验项目是否符合、检查报告内容是否完整等。 3、审核结果与病情及与其他检查的相关性和科学性。 4、审核同一病人多次检查结果的一致性和逻辑性。 5、审核人对报告结果负质量责任。 二十一、检验结果报告制度 1、检验报告发出前要确认当天的质控标本测定值在受控范围内。 2、报告单发出前要进行审核，由测定者和审核者共同确认签字后方可发出，急诊时可先发出，书面报告待后经确认后再发出。 3、要确保检验结果真实、可靠，不得出具虚假检验报告。 4、报告单填写项目必须完整，根据需要可在测定值的后面提供正常参考值。 二十二、检验质量管理制度 1、提高质量意识，掌握质量管理的控制的技能，严

30、格按照卫生部及国际行业组织关临床检验的质量要求，全面加强检验质量管理。 2、建立科室二级质量管理组织，指定专人负责科室质量管理工作，管理主要内容为：管理目标、计划、指标、方法、检查、总结和效果评价，定期形成书面材料向医务科报告。 3、认真开展室内监控，做到日有操作记录、月有小结和分析、年有工作总结。发现失控要及时纠正，重检和重报告。 4、加强仪器、试剂的使用和管理，定期维护和校正，确保检验质量。 5、明确责任，严格遵守各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。 6、不断引进新技术、新项目，并要确保检验质量。 7、积极参加全省统一室间质控，努力提高质评水平。 8制订科室技术发展计划和工作计划

31、，并认真组织实施和检查落实。 二十三、标本的采集和运送制度 1、门诊病人的血液标本由检验科采集。 2、急诊病人的血液标本由急诊值班人员采集。 3、住院病人的血液标本由病区护士抽取。 4、抽血全部使用负压真空管，一人一针一管，严格无菌操作。 5、脑脊液、关节液、体腔液、脓液、前列腺液、阴道分泌液等标本由临床医师留取。 6、尿液、粪便、痰液等标本由医生、护士或检验人员指导交待有关注意事项后，由病员自行留取。 7、标本必须及时送检，并要注明采集时间，急诊标本要注明“急”字。 8、住院病人标本一律由各病区护工专送。 二十四、检验仪器设备管理制度 1、检验仪器设备，实行专人管理，制订操作规程， 2、检验

32、人员上机前要进行专门培训，熟练掌握操作技术，按规程进行操作。 3、每天上机前要进行机器检测和试运行，及时发现机器的不正常或故障，发现后要及时报告，请有关人员进行维修，不可带故障操作。 4、按照机器规定做好机器保养工作，并做好保养记录。 5、进修和实习人员要在带教老师的指导下上机操作。 6、做好机器的安全和清洁工作，严禁在机房抽烟和会客，接待参观要经过院部和科室批准。 7、不能在带有微机的电脑上安装游戏软件或接触其他存贮器，严防计算机病毒感染。 8、选购新机器要要经过反复论证报科室领导批准，购进后要及时登记入档。 二十五、检验仪器使用维护制度 1、检验科室要保证仪器处于正常状态，确保临床工作需要

33、。 2、每一种仪器都要建立完整的技术档案，交专人管理。 3、操作人员要接受上机前培训，要熟练掌握操作技术，懂得机器基本原理，掌握检查和测验的方法，能识别和排除各种常见故障。 4、操作人员要掌握预防性保养和常规保养的操作，按照要求进行日常维护和保养工作。 二十六、检验科查对制度 1、建立健全检验查对制度，严防差错事故的发生。 2、每天安排一名检验员专门从事检验查对工作。 3、采集标本时要认真查对科别、床号、门诊号、姓名、标本名称、数量、质量和检测项目。 4、检验时要认真检测和查对仪器的性能、试剂质量、化验项目和标本质量。 5、检验后认真查对项目、结果与申请单相同，如有缺项及时补检。 6、对检测结

34、果有异议，要重新检测，并认真分析原因。 7血常规结果出现严重异常，必要时用手工方法复查。 8、尿常规要100%的镜检。 9、血型交叉配血检验，要认真查对病人和献血者姓名、标本、血袋号、标签等各种项目是否正确，试验结果都必须进行镜检。除此，还要观察血液质理和血袋的包装情况，要确保安全无误，方可发血。 10、有必要复查的标本要按规定暂时保存。 二十七、实验室标本处理、消毒和卫生防护制度 1、实验标本和检测产生的废弃物，要放入专门的容器中，待实验结束后进行高压消毒。不能高压消毒的污染物品，要放在消毒液浸泡消毒，严防渗漏，加盖保管。 2、实验过程中使用的锐器，要放在消毒液浸泡消毒，严防渗漏，加盖保管。

35、 3、上述盛装废弃物的容器，要定期进行高压消毒。 4、高压灭菌要指定专人管理和操作。 5、所有实验室产生的废弃物都要先经过消毒处理，方能送达指定的地点做进一步无害化处理。 二十八、检验科投诉处理制度 1、检验科每天都要指定一位工作人员负责投诉接待工作。 2、检验工作人员要认真听取临床医生和病人的服务投诉，并要认真改进。 3、投诉处理程序是：做好记录、查明原因、及时纠正、防止再犯。 4、科室每两个月召开一次投诉记录分析会议，找出问题所在，提出改进措施，修改和制订质控方案。二十九、检验科室内质控制度 1、室内质控工作要渗透到每一项日常检验工作中，并要根据国内、外质控技术发展趋势逐步完善。 2、每天

36、的质控标本要与病人标本同时检测，只有在质控结果达到设定的受控范围内，方可发出当天的检验报告。 3、当室内质控结果发生失控时，要认真分析发生原因，如是真失控，应该重做质控达到受控标准后，对相应病人标本进行重新检测，方可发出检验报告，假失控可以报告原检测结果。 4、质控品的购置和保管要指定专人负责，要确保质控工作质量。 5、更换新质控品，要保证新旧质控品同时使用一段时间，不得使用过期失效的质控品，确保质控质量。 6、检验科要在每月末进行质控结果分析评估，汇总整理存档，总结改进工作，制订工作计划。 7、要每日对实验设备的运行情况进行检查，定期检查和校验，做对比检查实验，以保证检测结果的准确性和一致性

37、。 8、科室要对质控抽查评估。 9、各室要认真做好室内质控登记、检测、评估、分析总结等各项资料的保管工作，以备查验。 三十、检验科室间质控制度 1、各室必须无条件的接受室间质控。由检验科主任统一安排，科室质量主管负责监督实施。 2、质控标本要与病人标本同时检测。 3、每次质控标本的检测必须要有详细的书面记录，做出结论，反馈结果。 4、室间质控结果要有实验室负责人和操作者同进填写，并进行认真审核，交科主任签字后，归档保存。 5、室间质控标本要尽可能的保存，以便在不符时再次检测和分析原因。 6、对外送室间质控结果，并专人保管，对不符合质控要求的结果，要召开专门会议分析存在原因，以便改进工作。 7、

38、每年召开一次室间质控会议，总结评估工作，提出改进措施。 三十一、检验科卫生工作制度 1、科室卫生工作实行分室包干，责任到人头。 2、每天打扫，保持清洁卫生，物品放置有序。 3、不在科室抽烟、进食和丢垃圾。 4、做好个人卫生。 5、科内有专人监督检查，定期检查通报各室卫生状态。 三十二、检验科窗口服务要求 1、各班都要提前5分钟上岗，着装整洁、衣帽端正、挂牌上岗，维护好窗口形象。 2、工作人员要认真负责、态度和蔼、热情诚恳、礼貌待人，严禁与病人争吵。说明标本采集的要求和注意事项，并说明报告的时间，主动帮助重、危、老弱病人。 3、上班时间不干无关的事情，不擅离职守。 4、严格查对制度和技术操作规程

39、，确保检测质理，严格执行无菌操作和消毒隔离规范，防止院内感染发生，提供优质服务。 6、使用规范文明用语，努力营告“放心医院，放心科室”的良好形象。 7、从严处罚服务态度不好的工作人员。 三十三、检验科主任职责 1、在院长的领导下，负责本科的检验、教学、科研、行政管理和血库的管理工作。 2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 3、督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒株、毒剧药品和器材，审签药品器材的请领、报销、经常检查安全措施，严防差错事故 4、参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。 5、

40、负责本科人员的业务训练、技术考核，提出升、调、奖、惩意见。搞好进修、实习人员的培训及临床教学。 6、确定本科人员的轮换值班。 7、制订本科的科研规划，检查进度，总结经验。学习使用国内、外新技术，不断改进各种检验方法 8、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。副主任协助主任负责相应的工作。 三十四、主（副）任检验师职责 1、在科主任领导下，负责指导全科的检验、教学、科研、技术培训与理论提高工作。 2、督促本科检验人员认真执行各项规章制度及操作规程，严防差错事故的发生。 3、定期指导和亲自参加对各种仪器及试剂的校对。检查检验结果的准确性，指导各级人员开展质量控制工作。负责解决专业复杂、疑难问题。

41、 4、加强与临床的联系，征求意见，改进工作。 5、协助科主任制定本科科研规划，学习和运用国内外新技术，不断改进检验方法，总结经验。 6、参加部分检验工作，担任教学，指导和培养进修、实习人员。 三十五、主管检验师职责 1、在科主任领导下，负责指导本科的检验、教学和科研工作。 2、参加部分检验工作，并检查科内检验质量，解决业务上复杂疑难问题。 3、开展科研，担负教学工作。指导进修、实习人员的学习，做好科内各类技术人员的培养提高工作。 4、协助科主任制定科研规划，督促实施。学习使用国内、外新技术，不断改进各种检验方法。 三十六、检验师职责 1、在科主任领导和主管检验师指导下进行工作。 2、亲自参加检

42、验，并指导检验士、员进行工作，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定，检查，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。 3、负责菌种、毒种、毒剧药品，贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。 4、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。 5、负责临床教学，搞好进修、实习人员的培训工作。 6、负责开展对本专业的质量控制工作。 三十七、检验士职责 1、在检验师的指导下，担负各种检验工作。 2、收集和采集检验标本，发送检验报告单，在检验师的指导下进行特殊检验。 3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。 4、负责检验药品、器材的请领、保管、检验试剂的配制，培养基的制备，做好登记、统计工作。 5、担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。 三十八、检验员职责 1、在检验师、检验士的指导下，担负各种检验工作。 2、领取及保管检验用的药品器材，并填写消耗表。 3、担任一定的检验器材的洗涮，做好消耗隔离工作。 三十九、检验工勤员职责 1负责科内清洁卫生及后勤勤杂工作。 2在检验人员的指导下担任试管、吸管和各种器材的清洗和干燥消毒等工作。 第二部分：放射科管理工作制度 一、放射科工作制度 1、患者需持有临床医师填写完整的申请单，在划价窗口登记划价后，方可进行各项影像学检查。特殊检查病人应