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1、呕血、便血呕血、便血 消化道系统With the inverted gastroscope a spurting hemorrhage from a fundal varice is discerbnable. Hemostasis is achieved with several low volume injections ofHistoacryl - glue. The right picture shows the therapeutic success. 3.肝、胆道疾病：肝、胆道疾病： 胃底及食管静脉曲张破裂出血胃底及食管静脉曲张破裂出血 胆道出血：炎症、结石、蛔虫、肿瘤等胆道出血：
2、炎症、结石、蛔虫、肿瘤等 均可引起出血均可引起出血 4.胰腺疾病：胰腺疾病： 急性胰腺炎合并脓肿破裂出血急性胰腺炎合并脓肿破裂出血 胰腺癌。胰腺癌。 5.血液疾病：血液疾病：原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板减少性紫癜、 血友病、血友病、DIC等。等。 6.急性传染病：急性传染病：流行性出血热、暴发性流行性出血热、暴发性肝炎等。肝炎等。 7.其他：其他：如尿毒症等。如尿毒症等。 综上所述，呕血的原因甚多，综上所述，呕血的原因甚多，以消以消化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。临床表现临床表现
3、 1.呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕吐血性胃内容物。呕吐血性胃内容物。 2.颜色：出血量多且在胃内停留时间短，颜色：出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕褐色。褐色。 3.黑便：呕血的同时因部分血液经肠道黑便：呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。排出体外，可形成黑便。 4.失血性周围循环障碍：失血性周围循环障碍： 10-15%-头晕、乏力头晕、乏力 20%-出汗、四肢冷厥、心慌、脉出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血症
4、状；搏增快等急性失血症状； 30%以上以上-急性周围循环衰竭的表急性周围循环衰竭的表现现;脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。及休克等。 伴随症状伴随症状 1.上腹痛： 中青年人，慢性反复发作的上腹痛并带有周期性和节律性，多为消化性溃疡。 中老年人，慢性上腹痛，痛无规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。 2.肝脾肿大：肝脾肿大： 脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障腹壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。张破裂出血。 肝明显肿大，质
5、地坚硬，表面凹肝明显肿大，质地坚硬，表面凹凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白（AFP）阳性者多为肝癌。）阳性者多为肝癌。 3.黄疸：黄疸： 黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由肝胆疾病所引起；而呕血者，可能由肝胆疾病所引起； 黄疸、发热及全身皮肤粘膜有出黄疸、发热及全身皮肤粘膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。血症及钩端螺旋体病等。 4.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血: 常与血液疾病及凝血障碍的疾病有关。常与血液疾病及凝血障碍的疾病有关。5.其他其他: 近期有服用非甾体类药物
6、史、大面近期有服用非甾体类药物史、大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤伴呕血者，积烧伤、颅脑手术、严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜病变；应考虑急性胃粘膜病变； 在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管喷门粘膜撕裂伤。管喷门粘膜撕裂伤。 问诊要点： 1.确定是否呕血； 2.呕血的诱因； 3.呕血的颜色； 4.呕血量多少； 5.患者的一般情况及伴随症状； 6.过去是否有上腹痛、返酸、呃气史， 是否有肝病和长期药物摄入史。呕血与咯血的鉴别 咯血 呕血病因 肺结核、支扩、肺癌等 溃疡病、肝硬化、胃癌症状 喉部痒、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心呕吐颜色 鲜红 咖啡色、暗红偶鲜红出血方式 咯
7、出 呕出血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液反应 碱性 酸性黑便 除非咽下，否则无 有出血后痰性状 血痰数日 无痰便血 定义： 消化道出血，血液由肛门排出称为便血。便血颜色可呈鲜红，暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者称为隐性血便（occult biood stool）。原因：原因：1.上消化道疾病：黑便上消化道疾病：黑便.2.小肠疾病：肠结核，肠套叠，肿瘤等；小肠疾病：肠结核，肠套叠，肿瘤等；3.结肠疾病：急性细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠疾病：急性细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠癌等；结肠癌等；4.直肠肛管疾病：直肠息肉，直肠癌，痔疮，肛直肠肛管疾病：直肠息肉，直肠
8、癌，痔疮，肛裂等；裂等；5.全身性疾病：白血病，血小板减少性紫癜，血全身性疾病：白血病，血小板减少性紫癜，血友病等。友病等。临床表现：粪便颜色：上消化道出血或小肠出血柏油便（tarry stool）；下消化道出血鲜红或暗红,与粪便相混；痔，肛裂，直肠肿瘤出血鲜红且不与粪便混合；急性细菌性痢疾黏液脓性鲜血便；急性出血坏死性肠炎腥臭洗肉水洋便；伴随症状：1.腹痛：慢性反复规律性消化道溃疡， 脓血便细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，肠套叠（小儿），急性出血坏死性肠炎。2.里急后重（tenesmus）：即肛门坠胀感。见于痢疾，直肠炎，直肠癌。3.发热：败血症，流行性出血热，白血病。伴随症状：4.全身出血倾向：
9、重症肝炎，流行性出血热，白血病，过敏性紫癜，血友病等。5.皮肤改变：肝掌与蜘蛛痣提示肝硬化；6.腹部肿块：恶性淋巴瘤，结肠癌，肠套叠，及Crohn病等。问诊要点：1.便血的病因与诱因：2.便血的量：3.伴随的症状：4.患者的一般情况变化：5.过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等病史；有否用过抗凝药物等。常见疾病的临床表现 消化性溃疡l呕血伴黑便或仅有黑便l多有上腹痛并有长期性、周期性、节律性季节性l体检剑突下有压痛l贫血，粪隐血阳性lX线或胃镜检查可见溃疡常见疾病的临床表现 肝硬化门脉高压出血l以呕血为主，多量大色鲜混有血块l有慢性肝炎、酗酒等病史l体检有肝病体征l肝功能、凝血功能检查有异常l影像
10、提示肝硬化改变l胃镜检查见食道胃底静脉曲张常见疾病的临床表现 急性胃粘膜病变l呕血伴有黑便或仅有黑便l服用非甾体类消炎药或处于应激状态l胃镜检查见弥漫糜烂，或溃疡形成常见疾病的临床表现 胃癌l呕血伴有黑便或仅有黑便l年龄大，近期出现消化道症状，伴食欲减退消瘦l贫血与出血不相对称l胃镜检查见肿块、溃疡或浸润病变常见疾病的临床表现 过敏性紫癜l便血多见，出血量多少不一l腹痛、皮疹，可有关节痛、肾损害l2周前有呼吸道感染或肠道感染史l血小板正常，凝血机制正常，可有嗜酸细胞增多l毛细血管脆性试验阳性常见疾病的临床表现 结肠癌l便血l腹痛、贫血、大便习惯及性状改变l粪常规隐血阳性、血便或粘液血便l血常规示贫血，血CEA可升高l肠镜或钡剂灌肠示肿块、癌性溃疡或狭窄常见疾病的临床表现 痔疮 肛裂多为便后滴血,不与粪便相混.肛裂伴随肛门口疼痛,大便秘结肛门指诊可见痔疮或肛裂三联症”34 结束语结束语