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1、互联网医院服务技术方案我院互联网医院建设将贯通诊前、诊中、诊后个环节，建设闭环性服务系统。诊前阶段：通过患者客户端，基层医疗机构远程会诊申请，引导患者进入互联网医院。提供智能导诊、分诊、预约挂号等服务。通过智能导诊，患者可提前获取各种疾病的就诊须知和医院的就诊流程， 以做好相关就医准备。同时，可根据自身症状进行初步自查。诊中阶段：患者通过使用语音，图文以及视频等方式发起与医生的咨询和问诊。医生通过医生工作端与患者进行互动，通过病历及调阅患者健康档案等辅助手段与患者进行互动，提出诊断建议，书写在线病历及电子处方。患者在线支付结算完成当次就诊。诊后阶段：平台根据医生的诊断建议，可帮助患者进行转诊进
2、入线下医院或社区医院进行深入就诊，在实体医院就诊期间，平台仍旧会提供全程的就医导诊服务。如有处方操作，则帮助患者完成药品的出药与配送等环节。患者可在平台上得到健康教育、随访、用药提醒等人性化的诊后服务。平台帮助患者进行各种形式的健康档案管理服务。下图为我院互联网+医院业务流程图:1.1 便民就诊服务系统建设基于微信公众号/支付宝服务窗的便捷医疗服务平台，是医院、医生、护士等与患者连接的最佳工具。可使我院医生与患者实现跨时间、空间的沟通，最大限度合理分配患者时间，提升患者就医效率，提升就医体验。按预约、查询、支付、互动等环节，多终端患者自助诊疗服务体系包含下图所示的功能：根据诊前、诊中、诊后划分
3、为三大服务体系，建设闭环性服务系统。诊前阶段；通过患者微信公众号/支付宝服务窗（客户端）、基层医疗机构远程会诊申请、药店远程问诊申请等入口，引导患者进入互联网医院。提供：智能导诊、分诊、预约挂号等服务。在智能导诊上， 患者可提前获取各种疾病的就诊须知和医院的就诊流程，以做好相关就医准备。同时，可根据自身症状进行初步自查。诊中阶段；患者通过用户客户端或基层医疗机构的远程会诊客户端，进入网络诊室，使用语音、图文以及视频等方式发起与医生的咨询和问诊。医生通过医生工作端与患者进行互动，通过病历夹及调阅患者健康档案等辅助手段与患者进行互动，提出诊断建议，书写在线病历。患者在线支付结算完成当次就诊。诊后阶
4、段；平台根据医生的诊断建议，可帮助患者进行转诊进入线下医院或合作医院进行深入就诊，在实体医院就诊期间，平台仍旧会提供全程的就医导诊服务。如有处方操作，则帮助患者完成药品的出药与配送等环节。同时，患者可在平台上得到健康教育、随访、用药提醒等人性化的诊后服务。同时，平台帮助患者进行各种形式的健康档案管理服务。1.1.1 就诊指南医院介绍：医院的文字、图片详细介绍，显示医院新闻动态，数据与官网信息同步，以及医院特色科室信息介绍、专家信息介绍等。就诊指南：为患者提供来院就诊的帮助信息，如科室楼层分布状况、门/急诊流程、患者出入院流程、取药流程、自费缴费、医保卡结算等流程。来源导航：患者通过地图进行精确
5、的定位、搜索，为患者提供多种渠道的交通信息，推荐最合适的路线规划，快速到达医院。周边服务：通过地图显示医院所处位置和周边的药店、餐饮服务、便利店等。1.1.2 预约服务提供在线门诊挂号功能，用户可根据自身病情选择对应科室医生， 避免了用户去医院排队的现象。挂号预约：患者可借助移动端线上进行预约号源，根据不同日期或医生并选择就诊时间段进行预约。预约成功后，系统向患者推送预约挂号成功通知（科室、医生、日期、就诊位置等）检查预约：针对网络门诊中需要对患者进行检查检验的需求，为了节省患者再入院开单、取号预约的时间，可实现医生直接为患者安排检查检验的预约。由医生开出患者所需要完成的检查检验项目单。患者对
6、接收检验检查项目单进行支付，支付后将根据医院提供的检验检查资源情况预约合适的预约日期并排号。患者在预定日期完成检查检验后即可离院，医院输出报告结果后可提醒患者在线查看或选择线下获取。患者直接回科室复诊。1.1.3 排队候诊基于微信企业号实现就诊患者的排队候诊服务，结合分时段预约诊疗、智能导医分诊以及候诊提醒，解决门急诊患者排队问题，提高患者就诊服务体验。门诊候诊签到：提供门诊排队签到的功能；门诊候诊号查询：提供门诊排队号查询的功能；排队人数查询：提供就诊诊区、检验检查排队、取药人数等的查询功能；排队近号提醒：提供个性化定制的近号提醒功能。1.1.4 缴费支付病人可以在线进行挂号费支付、门诊费支
7、付、押金预存、住院费支付，并在支付后推送消息告知用户支付结果并提供实时订单交易查询功能，减少用户排队等候现象。通过接入医保结算系统，提供支付宝、微信等快捷支付通道对接服务，支持医保在线支付。在保障信息安全前提下，加强与医保、商保、银联、第三方支付机构合作，通过自助服务终端、手机客户端等， 提供多种支付方式，实现线上支付、诊间结算等服务。院内通过统一支付平台的构建，系统支持多个渠道的账务核对功能，无需人工进行逐一核对，在正常情况下系统会自动完成账务核对工作，仅需院方财务人员手动确认审核即可。如发生总账不平或流水异常，系统会自动作为异常订单处理，不予对账通过，需院方财务人员核实确认后，方可完成对账
8、业务。保障整个支付结算系统的安全、稳定。1.1.5 查询服务提供患者的各类检验检查报告、诊疗记录等的自助查询服务功能， 患者可以查询自己历次就诊的检验检查报告单，住院日清单、出院结 算清单的查询，服务项目及药品价格查询、药品信息查询等各类查询 服务。报告单查询：线上提供查询患者历史报告单的信息列表； 报告单明细查询：提供查询报告单的详细内容；报告出具提醒：提供微信公众服务号、支付宝生活号报告出具提醒功能。住院费用清单：每日向用户推送住院日清单，用户可以通过住院号、身份证号、姓名等信息查询自己的住院日清单；价格公示：用户可以通过服务名称查询服务价格、药品价格信息； 用药助手：用户可以通过药品名称
9、查询药品信息。1.1.6 健康资讯借助线上物联网手段，开展卫生健康知识网络科普，开展专业、权威、精准的科普教育资讯，平台针对相关医疗保健知识进行分享， 为用户提供自我保健、健康咨询等相关的信息，如生活习惯、专病知识、健康体检、保健新闻等内容。通过提供医疗健康科普的网络服务，普及健康生活方式，提高全民健康意识，提升大众健康素养。1.2 慢病患者管理平台慢性病的管理治疗是一项长期并随病程的进展不断调整的管理 过程。行为方式的干预贯穿全程，从认知到行动；从饮食到药物；从监测到治疗；从心理到生理，都需要改变不健康的行为方式，树立科学的整体健康观，实施多因素行为干预综合治疗。慢病患者管理平台功能： 建立
10、完善的慢性病健康档案为患者长期诊疗提供详实的数据支持。方便医生和患者对某些症状、并发症、危险因素等进行早期预警、中期控制和后期治疗。设计科学的诊疗、康复、回访计划根据患者自身的实际情况、各种检验检查结果等信息，结合慢性病专业防治方案以及专家自身的诊断和治疗方案。为慢性病患者制定出个性化、切实可行的诊疗、康复和回访计划。自动化消息提醒随着患者量的增加，专家无法对每个患者进行详细、实时的提醒、干预操作。慢性病短信平台根据专家的方案定期对慢性病患者进行服药、锻炼、检查、复诊、病情等多种消息提醒。体检信息管理患者根据需要，将自己的体检结果如实的在系统中进行记录，系 统自动生成相关身体检查指标的曲线图。
11、并与慢性病健康档案相结合， 为慢性病的诊疗和救治提供有益的支持。用药及病情管理患者将自己日常用药情况和病情情况在系统中进行记录，由后台的专家结合慢性病患者的实际情况，对患者的用药和病情进行指导。帮助患者正确用药，更好的进行治疗和康复。在共享患者信息的基础上，实现专科医生、药师与患者之间的互动，包括用药提醒、咨询，常见问答，复诊提醒，指标监控，在线续方等，做好慢病患者服务与管理。慢性病健康教育系统集成慢性病的成因、类型、治疗、用药、心里、运动、康复等各种相关知识，为慢性病患者学习和了解慢性病相关知识提供健康 教育支持。并通过健康教育让慢性病患者能够自我控制、纠正不良、不科学的生活习惯和危险因素，
12、促进患者自觉的配合医生的治疗方案， 更好的进行慢性病的治疗。方便、快捷的医患交互患者可以向专家就慢性病的相关问题进行咨询，专家就相关的问题进行回答。帮助专家和患者进行有效的沟通和交互，为慢性病就诊过程中的各种问题和情况进行交互。1.2.1 在线续方及支付结合国家及省市关于互联网+医疗健康的政策意见及我院实际情况，优先计划进行内分泌科室的部分部分常见病、慢性病复诊的线上诊前、诊中、诊后的一体化医疗服务模式。通过互联网技术手段，医师掌握患者病历资料后，进行在线开具部分常见病、慢性病的电子处方。并通过支付宝或微信平台进行线上的“一站式”结算服务，并和镇江市医保打通，实现医保的线上自动结算支付，为参保
13、人员提供更加便利的服务另外通过搭建互联网信息平台，开展进行健康咨询、健康管理服务，促进医院、医务人员、患者之间的有效沟通。对线上开具的常见病、慢性病处方，经药师审核后，通过委托的第三方机构进行配送。实现医院处方信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享，促进药品网络销售和医疗物流配送等规范发展。1.2.2 处方流转和药品配送关于药品配送，医院考虑和上药控股和上药云健康合作，电子处方作为业务核心，借力“互联网+”帮助医院探索医药分家与创新零售，通过开展送药到家服务，助力提升合作医院的服务水平，实现患者用药服务的多样化拓展。针对慢病复诊患者，医生线上开具处方后，经过药师的处方确认后，电子处方通过医院
14、平台打通医院 HIS 系统和外部药房电子处方平台；经过云药房的分拣审方等流程，根据病人登记的配送地址进行配送到家服务。此种配送服务对于病人而言就诊流程没有任何改变，仅需在挂号时进行配送信息的登记，便可省下排队取药的时间。通过云药房提供的便捷药品配送服务，让老百姓的就诊配药体验真正做到便捷、高效， 让老百姓充分享受送药到家惠民服务带来的福利。1.2.3 移动远程慢病管理针对慢病患者，通过移动慢病管理平台实现预防、治疗与教育环节的有效结合，引导患者强化自我管理、改善生活习惯，促进医生、患者以及第三方健康服务间的交流协作，加强病情控制，防止病情恶化，并最终控制整体医疗成本。打通慢性病的预防、治疗、护
15、理、教育、管理、服务等各个环节；做到在线的慢病监控状况评估、监测预警、用药指南、跟踪随访、监控管理等服务；并结合医院远程在线门诊，实现电子处方、药品配送等服务；形成慢病的一体化综合管理体系。患者管理：患者在院数据的展示，基本信息、检验、检查、医嘱、病历等，以及慢病相关的所有数据展示，包含历次随访和复诊的数据。预约管理：由基层往医院转诊的初诊患者的预约情况，以及慢病患者复诊的相关预约情况；随访管理：随访问卷、随访反馈、随访提醒等功能应用；健康宣教：通过标签或其他分组类别定向个不同对象发送相关宣教知识；可在线学习相关专病的康复及护理知识。用药指南及提醒：提醒用户在医嘱规定时间合理用药，患者用药指南
16、资讯，提醒医生相关患者的用药情况，包括是否正常服药、是否需要再续药，监测预警：患者个人相关数据指标出现异常剧烈变化或者长期趋势不良时自动提醒医生相关情况。在线续方：患者可在线提出续方申请，经由医生与药师审核通过后，将处方数据发送给镇江市“互联网云药房”生成支付订单，患者完成支付后由互联网药品企业完成线下配送。1.3 电子处方及数据安全针对互联网医院对数据安全的需求，遵照中华人民共和国电子签名法、卫生系统电子认证服务管理办法以及电子病历基本规范（试行）相关规定，依托 CA 产品，从以下几个方面着手解决互联网医院处方安全及慢病病人续方安全问题：电子签名认证电子签名认证是用来保证电子处方信息完整性的
17、安全技术，因为电子签名技术的私有性、不可抵赖性和保证数据完整性，电子签名可以解决伪造、篡改及冒充和否认等问题。在保障电子数据交换的安全性上电子签名技术的应用是一个突破性的进展。处方防篡改医生确认签名并经药品调剂师审核后的处方，通过技术手段产生快照图片，并经过加密后保存于数据库中，防止处方被人为技术性篡改。同时，针对药店配药环节上，处方均以图片的形式呈现。原则上， 不允许药店私自保存处方图片。药店配药流转至药店的处方必须按照处方要求进行严格核对配药。不得擅自更改药品的剂量与规格。如碰药品缺货情况，需提前通过平台通知医院，再由平台通知患者并选择其它渠道配药。数据安全医院平台和院外应用间的数据传输采
18、用 SSL 协议进行加密数据传输。外部应用向平台服务器获取数据时，通过 SSL 协议进行加密传输，为网络通信提供安全及数据完整性的安全保障方案。通过 SSL 协议进行数据传输，确保数据发送到正确的客户机和服务器，传输间的数据被加密防止数据中途被窃取，维护数据的完整性，确保数据在传输过程中不被改变和窃取。患者数据是最重要的系统资源。数据丢失将会使系统无法连续正常工作。数据错误则将意味着不准确的事务处理。互联网医院平台遵循数据备份稳定性、全面性、自动化、高性能、操作简单、实时性等原则。采用本地完全数据备份至少每天一次。1.4 分级诊疗管理平台通过构建连接医院与患者的诊疗管理服务平台，打造开放的“医
19、疗服务连接器-网络协同门诊”，将患者在基层医院全科门诊与上级医院专家门诊的就诊流程延伸到互联网世界，借助已广泛普及的移动互联网和成熟的移动视频技术，实现患者基层首诊、远程会诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，最大限度的提高基层医疗服务的便利性，提升基层医院互联网化水平和效益。同时综合三甲医院的医疗资源优势，通过互联网医院平台，向区域内辐射的基层医院，前期以*大学社区、*社区服务中心为试点， 提供远程协同会诊、双向转诊等功能业务，推动优质资源下沉基层， 引导患者到基层就医，实现分级诊疗真正落地。1.4.1 远程会诊远程会诊是指是指通过计算机技术、通信技术与多媒体技术，同 医疗
20、技术相结合，旨在提高诊断与医疗水平、降低医疗开支、满足广大人民群众保健需求的一项全新的医疗服务。是由申请方向专家端申 请远程会诊，受邀方接受申请，开展远程会诊并出具诊断意见及报告 的过程。通过上级医院专家会同基层医院患者主管医生，通过远程技 术手段共同探讨患者病情，进一步完善并制定更具针对性的诊疗方案。依托远程会诊平台，实现小病社区解决，疑难急重疾病通过远程会诊 系统接受专家的服务，必要时再进行远程会诊，以真正达到资源共享 的目的。目前，远程医疗技术已经从最初的电视监护、电话远程诊断发展到利用高速网络进行数字、图像、语音的综合传输，并且实现了实时的语音和高清晰图像的交流，为现代医学的应用提供了
21、更广阔的 发展空间。患者在下级医疗机构的医生的帮助下，可以通过该系统向上级机构医生发出远程咨询请求，上级医生受理后，可以根据患者的资料、视频对话以及协助下级医生对患者进行诊断并开出处方或者咨询意 见。该系统相应国家号召的分级诊疗，加强基层医疗建设政策，同时提升上级医院的影响力，对区、县医生进行帮、扶、带，提升基层医护人员的水平，加强院间协作；基础医疗资源得到优化改善，让居民在自己的区、县就可以享受到好医生、大医院服务。具体形式包含高级专家会诊、手术观摩、教学会议等。信息共享上级医生通过远程桌面协作功能，可以远程查看基层医生 HIS 工作站的医嘱、用药情况，提高基层医生诊疗水平的同时，方便上级医
22、生能更清楚了解基层医生对该患者的治疗方案。接口对接后期打通各院内信息系统，通过系统接口对接的形式实现对影像检查信息、远程B 超、心电结果等数据信息以 PDF 格式限时进行数据共享。MDT 多学科会诊系统将 MDT 的流程按照诊前、诊中、诊后进行分解，将 MDT 过程中的固定化流程通过信息化加以承载，并自动形成相关数据存档服务于科研与管理。1.4.2 双向转诊双向转诊主要是指根据病情和人群健康的需要而进行的医院之 间的科室合作诊治过程。下级医院将超出本院诊治范围的患者或在本院确诊、治疗有困难的患者转至上级医院就诊；反之，上级医院将病情得到控制、情况相对稳定的慢病或术后患者转至下级医院继续治疗、康
23、复。可以针对基层医疗机构间的转诊单据可以互传及转诊病人诊疗信息的共享，具有短信提示、随访管理和查询统计功能。双向转诊流程与功能如下：转诊申请：通过搜索或查找联系人找到远程医疗机构或医生，发出转诊申请，进行费用和时间确定，做好相关准备。转诊审核：对转诊的资料（包括处方、病历、医学图像、医学报告扫描件等），进行审核，并于确认。转诊安排与回复：对转诊病人进行入院和入科时间安排，并予以转诊回复。转诊通知：传送转诊通知单。转诊接收：对转诊病人进行入院接收，并同时接收其转诊资料（包括处方、病历、医学图像、医学报告扫描件等）转诊转回：结束治疗后，被转诊医院向转诊医院发送转诊转回申请，并回传出院病人信息。转诊
24、结束：转诊医院将此病人的转诊记录进行结案处理，并建立随访和院后管理。1.5 医疗应急救治中心构建新型的医疗急救网络，建立胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、 危重新生儿五大救治中心，实现以*医院为中心覆盖全市的新型医疗 救治平台，并通过与区域平台、院前急救中心实现信息互联互通，强化患者信息共享、远程急救指导和院内急救准备的院前院内无缝对接， 提高突发应急救治效能。医院在卒中和胸痛救治中心建设经验基础上，把建设创伤、危重孕产妇、危重新生儿救治中心的建设作为重点工作内容之一，扎实推进救治中心建设，进一步深化多学科诊疗合作，积极筹建救治中心， 最终实现“五大中心”。实现院前急救急诊急救急诊手术重症监护“四
25、位一体”的现代急救模式。届时医院将建成高效的新型医疗急救网络，提高救治成功率，有效降低病死率，提升重大疾病防治水平，更好地承担起医疗急救工作。1.6 物联网支撑系统1.6.1 可穿戴设备通过智能可穿戴硬件设备全面覆盖区域内慢病患者，自动采集数据，将用户监控数据由单点变成连续数据，患者随时随地测量，线上智能分析。利用可穿戴设备获取患者心率及脉搏等数据，建立针对慢病患者心脏脉搏等功能指标的监测记录数据库，并结合临床治疗情况进行跟踪监测，分析相关监测数据，并通过手机移动端应用推送相关数据给患者进行个人健康管理，通过提供持续的贴身健康监测服务，实现患者和医务人员的随时随地在线健康咨询服务。1.6.2
26、家庭医生签约依托我院优质医生团队资源，推进家庭医生签约服务信息化、网络化，推广使用统一的签约服务，完善服务质量评价功能，为签约居民提供健康咨询、预约转诊、慢性病随访、出诊等服务，切实改善居民签约服务感受。结合我院的分级诊疗的整体规划，通过*社区、*社区为切入点，逐步向全市延展，通过重点科室及慢病管理，强化重点人群的签约服务，重大慢性病患者、居家养老等人群提供各类药事咨询、转诊等服务。1.7 医疗质控综合管理平台对开展互联网医疗服务进行有效监管。建立互联网医疗服务综合监管系统，利用智能化监管手段，对互联网医疗服务、互联网医院网上诊疗行为等实行全程监管，确保互联网医疗服务质量安全、可靠。整个平台在
27、设计理念上强调“大质量” 管理概念, 除关注临床业务医疗数据本身的质量外,也会涉及对病人医疗质量感知管理。平台设计分三层底层侧重数据获得, 通过HIS、LIS、EMR 等平台自动抽取等系统的质量数据, 比对医疗质量指标体系, 发时提醒干预, 方便管理部门事前、事中介入包括对医疗过程关键环节的监测、查询, 提取管理分析所需数据等, 从而避免事后才能介入调查的窘境。平台中间层侧重数据的抽取和规则运算, 为顶层数据展示提供支持, 中间层是整个平台的引擎, 能将繁复的数据按指标体系要求清洗、再计算、写入数据库。应用展现层通过对汇总的实时业务数据根据质控规则进行展现, 帮助互联网+医院做初步的辅助决策。
28、功能架构图功能包括：l 对医疗质控信息进行呈现；l 系统对接患者 360 视图，让互联网+医院部门能够对相关信息实时了解。l 患者的药占比、耗占比等关键业务管理类数据。1.8 健康医疗大数据应用依托现有医疗资源以及卒中和胸痛中心，构建急性心脑血管病大数据应用中心，能使 ACCVD 患者得到最优化治疗。实现 ACCVD 的早期筛查、院前及院内救治的无缝对接，从而缩短救治延迟时间，降低死亡率、缩短住院日及降低住院费用，为ACCVD 共防、共治、共救及共康的新型救治模式提供可推广应用的模板。建立 ACCVD 救治的大数据中心，一方面实施区域协同救治模式， 规范应用 ACCVD 救治的临床工作路径，同
29、时加强公众宣教和基层医师培训工作，使得 ACCVD 的发病率及死亡率能够明显降低；另一方面，结合互联网+、医疗大数据等新的技术手段，建立急性心血脑血 管病的临床大数据中心、知识库、临床决策支持体系，实现心脑血管疾病患者互联网线上查询、预警、建议、咨询、决策等服务功能，同时指导基层医师开展心脑血管疾病的防控。基于临床科研大数据中心，进行相关数据挖掘分析，通过专业的科研大数据分析模块及分析算法，为医生提供临床数据智能检索、数据自助提取、数据探查、数据分析处理等功能，实现一站式临床科研分析。实现跨科室、跨医院、跨地区临床数据科研分析和交流共享。满足临床科研，多中心科研及专科专病研究需求，让多源数据更便捷地创造出更大的价值。