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1、常见护理不良事件的原因分析及防范措施 常见护理不良事务的缘由分析及防范措施 摘要目的 探讨护理不良事务发生的缘由及防范措施。方法 对2022年1月2022年12月我院发生的21例常见护理不良事务进行缘由分析，并针对存在问题实行一系列的防范措施。结果 致使2022年1月2022年12月全院护理不良事务发生8例，与上年同期相比削减了13例，削减了62%。结论 在临床护理工作中，护理不良事务虽在所难免，但假如管理者加大管理力度，提高护士队伍的整体素养，可有效削减护理不良事务的发生。 关键词：不良事务；缘由分析；防范措施。 护理不良事务是指在护理工作中，不在安排内、未预料到或通常不希望发生的事务，常称
2、为护理差错和护理事故。由于护理工作的连续性、动态性、干脆性和详细性的特点，任何一项护理活动执行不当均可影响患者平安，即使护理人员严格执行核心制度，仍有可能发生护理不良事务，尤其随着临床医学的发展，高新技术的应用，又增加了护理工作的难度和风险系数，从而增加了不良事务的发生隐患。 1 资料与方法 1.1 资料 2022年1月2022年12月，全院共收住住院病人6859例，其中男性3781例，女性3078例，共发生常见的护理不良事务21起，发生率0.31%，共中给药差错8起，跌倒6起，药液外渗4起，压疮3起。 1.2 方法 对2022年全年全院发生的四类护理不良事务进行缘由分析，并实行一系列的防范措
3、施：包括加强护理管理，强化培训护士，督促护理工作制度的落实等，明显地降低了护理不良事务的发生率。 2 缘由分析 2.1 给药差错 发错药、打错针、漏发药、漏注射属护理差错的首位1。2022年全院共发生给药差错7起，其中有静脉输液差错3起，漏输液体或量不精确3起，口服药发错病人1起。分析以上发生缘由如下： 2.1.1 未严格执行查对制度，操作过程中护士未“三查十对”，造成张冠李戴或看错药名、剂量等现象。 2.1.2 个别护士责任心不强，工作中马马虎虎，漫不经心，查对不仔细，对于药名、病人姓名相像时，就错发药了。 2.1.3 交接班不仔细，特别药物给药前没细致交接，接班护士没仔细检查是否还有其他治
4、疗未做，特殊是夜班，护士留意力不集中时易出差错，如漏发药、漏注射的时间多发生在14时、20时、24时。 2.1.4 护士的药学学问驾驭不够，不能对本科常用药物的名称、作用、用法熟知，常规药品的作用与病人不相符时，护士不知道，就给病人用了。 2.2 跌倒 跌倒是指身体的任何部位，因失去平衡而意外地触及地面或其它低于平面的物体，是老年患者常见的损害事务。其发生缘由如下： 2.2.1 年龄因素 人随着年龄的增长，各个器官的退化，感觉功能障碍、视力、听力减退，对外界的各种刺激反应迟顿，易跌倒。每年约30%的老年人跌倒1次或多次，而跌倒的概率随年龄增长而递增，80岁以上老年人跌倒的年发生率高达50%2，
5、据报道，老年患者对预防跌倒认知的差异及意识的淡漠是跌倒难以避开的因素。 2.2.2 药物因素 因病人运用有些药物，如降压药、限制血糖药、安眠药、冷静 剂等，特殊是冷静催眠药、抗精神药和麻醉镇痛药，被公认为是跌倒的显著危急因素。 2.2.3 环境因素 病人入院后，对病区环境不熟识，加上偶有地面潮湿、有积水、光线不足、地面不同等，行走时稍有不慎极易跌倒。同时家具的防范设施不足，如马桶、走廊内无扶手、病床未加床档、床铺过高及座椅过低等均增加了老年人跌倒的发生率。 2.2.4 护士因素 在这6例跌倒事务中，发生在夜间有4例，占总数的66.6%。夜间时段，上班护士相对白天较少，巡察病房的次数不够，间隔时
6、间长，不能刚好发觉和帮助患者的服务需求。 2.3 药液外渗 药液外渗是指静脉注射时，药物不同程度渗漏到血管四周组织，造成软组织肿胀、难受，甚至引起软组织坏死。 2.3.1 患者因素 临床中的以下几类病人在输液时易发生药液外渗。 2.3.1.1 小儿、老年患者 烦燥、意识障碍无法沟通的患者，由于不协作 血管脆弱或者感觉、知觉障碍，简单发生外渗。 2.3.1.2 重症患者 如休克、严峻脱水、病危的患者，由于微循环受损，血管通透性增加，简单发生外渗。 2.3.1.3 癌症病人是外渗的危急因素 因为癌症患者反复化疗，静脉血管脆弱，难以穿刺。 2.3.1.4. 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，
7、也易发生药液外渗。 2.3.2 技术因素 穿刺的护士没有阅历，对血管不了解，局部解剖位置不清晰，或进对穿刺针的性能不了解，或者穿刺后在远端小静脉用力推注药物，都极有可能造成药液外渗。另外穿刺部位重复多次穿刺也是造成外渗的一个缘由。 2.3.3 血管因素 外周静脉较中心静脉简单发生外渗；静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加简单发生外渗；关节处、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。 2.4 压疮 压疮是指局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，养分不良而致的软组织的溃烂和坏死。 2.4.1 力学作用 造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力，通常是23种力联合作用所致。
8、持续性的垂直压力是引起压疮的最主要缘由；摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层；剪切力是因两层组织相邻表面的滑行产生进行性的相对移位所引起，与体位有亲密关系。我院发生的4例压疮，都是因为皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的压力，导致剪切力的产生而发生的。 2.4.2 局部皮肤常常受潮湿或排泄物的刺激，出汗、大、小便失禁等使皮肤潮湿，加上尿液和粪便的刺激作用，局部皮肤的酸碱度发生变更，使皮肤表皮爱护实力下降，皮肤组织极易破损，形成压疮。 2.4.3 全身养分不良或水肿 此类患者的皮肤较薄，反抗力弱，受力后易破损；养分不良的患者皮下脂肪较少，肌肉萎缩，一旦受压，局部缺血、缺氧而易发生压疮。
9、本院发生的压疮中，有两例病人养分很差，尽管按时翻身拍背，在骨隆突出仍旧出现压疮。 3 防范措施 3.1 给药差错的防范 护士是住院患者用药的干脆操作者，又是用药的最终把关者，因此在防范用药差错中起重要作用。 3.1.1 强化培训护士的业务素养 包括各项护理工作制度、职责；还应加强相应 的法律法规学问的培训，提高护理人员的法律意识，使护士懂得用法律来爱护自己，提高风险意识；加强护士责任的教化，不断规范护理行为，削减护理差错事故的发生3。 3.1.2 仔细落实各项护理核心制度，护士在操作过程中，要严格执行查对制度、医嘱执行制度及交接班制度。用药前应仔细检查药物名称、剂量、用法，核对病人姓名等，操作
10、后的查对尤其重要，这次查对能使护士本人在第一时间内发觉差错并刚好订正，可将损害降到最低。 3.1.3 护士长在病区应随时巡察病房，检查各个护士的工作质量，尤其对新护士，责任心不强的护士，更应留意环节质量的限制。为此护理部规定了护士长每日应至少四次查房，对查出的问题应记入质量考核登记本或查对登记本上。 3.1.4 各科室都建立了药品说明书，各护士长都收集了本科常见药物及抢救药品的作用、副作用、留意事项整理成册，并定期对护士进行考核。 3.2 跌倒的防范措施 3.2.1 评估病人 自2022年起，我院护理部制定了“患者跌倒、坠床平安评估预防记录本”，要求护士对入院的60岁以上老年病人，要全面评估病
11、人的既往史、跌倒史、服药状况、睡眠及意识状况等，依据评分结果，进行相应的健康宣教，必要时实行相应的预防措施。 3.2.2 环境管理 向新入院病人及家属具体做入院指导，如病情允许，扶助患者亲临各处环境，赐予提示平安防范之处，并向家属及陪护人员交待清晰；如离开患者应加上床档；将日常用品放于患者触手可及的地方；并将呼吸器放在床头或枕边。夜间打开地灯、保持地面干燥。 3.2.3 加强管理 我院护理部将“预防患者跌倒”纳入质量管理范畴，并不定期进行检查，拟定相应的预防对策，确保执行。尤其对老年人、行动受限、意识障碍等易发生跌倒的高危人群，更应多关切、多问候、多巡察、多视察，确保每位患者的平安。 3.3
12、药液外渗的防范措施 3.3.1 加强护士基本功的训练，力求一语道破，提高穿刺胜利率。穿刺时避开关节处，穿刺胜利后妥当固定好针头，采纳爱护性约束，尤其对小儿、老年人或意识障碍的病人，有家属陪伴的教会家属正确的照看方法。输液完毕，正确拔针：先拧紧调整器，除去胶布，快速拔针。在针尖即将离开皮肤的瞬间，快速沿血管方向按压穿刺点及上方，直至不出血为止，时间为510分钟，切忌来回揉动。 3.3.2 近两年来，我们全院推广运用静脉留置针，因为留置针导管软，不易损伤血管，而且可保留35天，避开反复穿刺，可爱护血管。 3.3.3 加强护士责任心教化，严格按护理级别巡察病人，一般要求，扎上液体后半小时之内护士要巡
13、察病房一次，检查穿刺部位及液体点滴是否通畅，以及病人的反应，如发觉药液外渗，应马上更换注射部位，输注化疗药物或是其他简单引起组织坏死的药物时，护士要进行床头交接班。 3.4 压疮的防范措施 3.4.1 评估病人 2022年起我们起先运用“压疮评估表”，从神志、养分、循环、用药等方面对病人进行评估打分，对于高危人群要进行健康宣教及必要的防范措施。 3.4.2 避开局部组织长期受压 对长期卧床病人建立翻身卡，每2h翻身拍背一次，必要时缩短间隔时间，并运用海绵垫、气垫褥等，使支撑体重的面积加大，减小压疮，对易受压的骨隆突处，可用软枕、海绵垫等架空，以减轻对局部组织 的压力。 3.4.3 避开局部潮湿
14、等不良刺激，保持患者皮肤和床单清洁、干燥是预防压疮的重要措施。对大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应刚好洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏；不行让患者干脆卧于橡胶单或一次性床单上，保持床铺、被服清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。对于易发生压疮的病人，护士每次巡察病房时都要检查床铺是否合乎要求。 3.4.4 加强养分。评估后如病人养分不良，护士应做饮食指导：在病情允许状况下，应以高蛋白、高维生素饮食为主，以增加机体反抗力和组织修复实力。不能进食的患者和医生协商，静脉补充养分。 4 探讨 通过对2022年全年发生的四类护理不良事务的缘由分析，并有针对性地实施一系列的护理防范措施，致使2022年全年发生护理
15、不良事务8起，削减了13起，削减了62%。探讨显示：有些护理不良事务虽然难以避开，但假如在日常护理工作中，管理人员加强管理，留意护士队伍的在职培训，尤其是新护士的培训，仔细督查各项护理工作制度的落实，同时做好健康教化工作，可以削减护理不良事务的高危因素，将护理不良事务降至最低。 参考文献 1唐玉平.14起护理差错缘由分析及防范措施J.齐齐哈尔医学院学报,2005,26(10):1220.2林琳,范文霞,李斌,住院老年病人跌倒的缘由及护理对策J.医学理论与实践,2005,18(2):215.3何洁文,护理行为中的平安问题与对策J,基层医学论坛,2022,18(318):2405. 作者简介：张华
16、蕾，女，42岁，本科学历，毕业于西安交大护理专业，主管护师。 常见护理不良事务的缘由分析及防范措施 常见护理不良事务的缘由分析及防范措施 常见三种护理不良事务缘由分析及防范措施 精神科护理不良事务缘由分析及防范措施 5、护理不良事务防范措施 手术室护理不良事务发生缘由及防范措施 论产房护理的不良事务及防范措施 护理纠纷的缘由分析及防范措施 浅析手术室护理不良事务缘由和防范措施 护理不良事务缘由分析及预防措施 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第12页 共12页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页