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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 手术室护理不良大事发生缘由及防【摘要】手术室是患者进行治疗的特别场所,其危重患者多,抢救工作多；护士的任务重,工作节奏相比于其他科室快,工作时需要精神高度集中,且对大手术,往往连续工作的时间较长 1 、 2；而在这样的工作环境下, 如何确保手术室护理工作的安全,削减护理不良大事的发生,是手术室护士需要重视的一项内容3；护理不良大事是影响护理质量的重要因素, 防止术中不良大事的发生是保证手术安全 运行的根本4；本文主要分析了手术室护理不良大事的缘由,进而提 出了相应的防范措施；【关键词】手术室；护理不良大事；防范措施护理不良大事是指护理工作中发生
2、的、非方案内的, 未估计到或并不期望发生的大事 5、手术室是医院内承担抢救危重患者或为患者施行手术诊断治疗的重要场所, 其特别的工作环境和行质、 跨部门多学科的相互协作、团队成员的组成及手术和麻醉的不行预知性等打算了手术室是一个高风险科室； 手术室护理工作贯穿整个手术过程其质量好坏直接影响手术胜利与否6；如何提高护理服务质量,降低护理工作中不良大事的发生率始终是临床关注的问题；本文结合相关文献对手术室护理不良大事进行分析总结,再次发生,提高手术室护理质量；1. 手术室常见不良大事并提出防范措施, 以防止同类大事名师归纳总结 1.1 接错病人同一病区连台手术时,没有按时间次序接台时易第 1 页,
3、共 8 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 出错；1.2 弄错手术部位书写不标准,辩认困难,手术时未反复确认,曾有行肾切除时左右位置弄错；1.3 手术体位安置不当特别手术体位安置时,皮肤、神经、血管等长时间受压, 如膀胱截石位时腓神经的损耗,上肢过度外展时或头低脚高位上肩托不当致臂丛神经的拉伤,后颅凹手术时面部皮肤被压伤,由于护理人员对体位标准未把握或者重点细节无视评估和检查 流程所致；1.4 电外科损害曾发生负极板未粘贴的情形下使用电刀、输出功率过大,手术病人身上带有金属如金属假牙,安有心脏起搏器,可能造成局部组织烫伤 ,术中病人暴露皮肤与金属接触
4、1,曾有报道未对病人负极板的完好粘贴使用高频电刀,织烧伤；导致病人局部皮肤及组1.5 仪器设备未处于完好状态 术前没有对仪器设备进行开机检查,未准时发觉故障,常见于吸引器无负压,电刀无功率输出,气压止血带漏气等,轻者延误手术时间,重者造成出血过多,甚至危及生命；1.6 物品清点有误胸腹腔和深部体腔手术,手术缝针、敷料、手术器械等小件物品的清点有误或术中缺损不完整,没有准时发觉,遗失于胸腹腔,或操作不当、缝针弹出,查找困难等；1.7 器械预备不足手术协作体会不足,术前未有效与主刀沟通,如器械、缝线、等因此延长了手术,增加患者经济负担；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 8 页
5、精选学习资料 - - - - - - - - - 1.8 用药有误 药品摆放不标准,业务不熟识如对药品名称、作用机理、配伍禁忌不明白,特别是有过敏史者；1.9 病理标本丢失由于器械护士工作疏忽,将术中取下的标本遗失,术中快速冰结果的错误告知, 未征得家属同意已经燃烧的手术 截下肢体等简单引发医疗纠纷；1.10 无菌观念不强未把握无菌技术和术中无瘤技术操作,术中涉及空腔脏器手术或污染手术未有效隔离,术中接触癌组织时未注意隔离,简单导致切中感染和癌细胞的种植；1.11 护理文书书不标准手术记录描述不精确,特别是手术名称、术中特别情形的记录 精确,一旦产生医疗纠纷,不利于举证；1.12 感染的风险违
6、反无菌技术操作,术中隔离意识差,特别见于特别感染病员行急诊手术时,相关血液检查不完善所致；1.13 其他意外受伤 如病员的跌伤；2 缘由分析 2.1 人员因素 2.1.1 护理人员因素： 1 责任心不强, 违反查对制 ;2 护理学问与技 能操作不足； 3 护理人职工作负荷过重, 工作时间长, 精力高度集中,体力消耗大,易发生不良大事；4 护理文书书写不标准；患者有权复印或复制护理文书,护理文书漏记、错记或记录不准时、不清晰、不具体、记录随便涂改、储存不善、内容不真实等；5 语言行为不当；术前访视不到位,手术留意事项交代不清,患者既往病史不明白,如 安置心脏起搏器、体内有金属植入物等；与患者沟通
7、不到,无视患者名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 的身体权、 生命权、疾病熟识全权知情同意权等可导致医疗投诉和纠 纷；2.1.2 治理上的因素：治理者的风险意识与治理才能没有预见性 的评判风险隐患, 对职工的风险意识培育不足, 没有组织有效的风险 培训,业务学习与思想训练缺乏或重视程度不均衡,个别领导者缺乏 领导的艺术性与个人魅力, 治理力度不够, 服务理念陈旧等均可导致 不良大事的显现；2.1.3 环境因素手术室作为医院的一个需要多部门多人合作的地方,因手术功能的条件限制医护人员在一个较为封闭的空间工作,劳动强度大,
8、 体力消耗大, 各类干扰和有害因素集中使护理人员简单 疲惫和精力不足；3 防范措施 3.1 安全治理：治理者应加强风险治理意识,加强自身修养与业 务的学习,建立有效地风险评估机制,标准落实各项制度、流程,加 强行政治理,提高执行力； 随着评估风险发生概率与严峻性,做出理 性判定,有效进行防范7；加强手术室护理业务培训, 培育业务骨干,提高素养,勉励支持护理人员参与各类连续训练培训,加强三基训练,提高护理团队的整体水平； 每周组织业务学习, 定期进行护理安全座 谈会,把平常工作中简单发生不良大事的工作环节进行分析争论,纠 正熟识上的偏差,增加护理安全防范意识 8；3.2 完善并严格落实手术室各项
9、规章制度：各级护理人员都必需 在制度的监控之下,制度面前人人公平,对新入室的护理人员,要严名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 格要求,放手不放眼,使其行为标准,遵守制度成为习惯；加强护理人员的医德修养,培育其“ 慎独” 精神,是提高质量完成护理任务,保证患者手术安全的重要前提；时刻把医疗安全放在首位；3.3 严格执行查对制度, 适度更新政策和程序9,Time out确定量刻的引入和执行对防止手术部位错误起到重要的作用；它要求有 明确的规章和谨慎的态度, 知情同意书记录手术缘由和手术部位,患 者自己表达、诞生日期和手术部
10、位,手术医生对手术部位进行标记,由 2 个以上人员确认影像资料中的标记和定位；手术医生、麻醉师、护士再次共同核对患者身份、手术部位等；3.4 预防手术体位损耗： 摆放手术体位时, 应使患者舒服、 安全；手术中上肢不行过度外展,腋下、骨隆突出处要放置软垫,束缚带不 可过紧,松紧适度,防止压疮发生；要做到既要显露良好的手术野,又要不使肢体及神经过度牵拉受压而影响患者呼吸循环功能；手术中 巡回护士应动态治理患者, 亲密观看病情； 手术用的升降台的调剂要 稳固,以免托盘掉落在患者身上造成操作损耗；3.5 清点制度：手术开头前、关闭体腔前、关闭体腔后,洗手护 士与巡回护士均要仔细清点器械、纱布、缝针及刀
11、片等物品,并记录 在手术护理记录单上； 术中暂时添加的物品经两人清点正确后准时按 规定记录在护理单上；做到三不交接：洗手护士手术未终止不交接；巡回护士敷料、器械未清不交接；值班护士物品短缺不交接；巡回护 士亲密观看手术进展, 随时预备好应急物品； 术中有缝针、刀片断裂,名师归纳总结 要和巡回护士共同检查, 完整后放于固定地便利于清点10；手术过程第 5 页,共 8 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 中一般不提倡更换护士,如有需要,物品清点无误后方可离开；3.6 安全正确使用高频电刀：应有专人定期对电刀修理保养,护 士应明白电刀性能、使用方法,术前严格
12、检查电刀各部零件,使用时正确放置电刀负极板, 严格按操作常规操作, 检查患者身上有无金属 物品以及有无接触金属导体,以免引起烫伤；严格掌握输出功率,一 般电凝 20-40W,电切 30-50W,即能起到良好的切割,止血成效；当 功率夸大于 50W 时,每增加 5W,应报告术者,提示留意, 严禁超出 仪器安全范畴使用 11；3.7 防止术中标本储存不当或遗失手术中取下的标本：不管大小 通知冰 均应妥当保管,手术完毕交给手术医生送病理检查；术中 冻结果时,接 者必需与病理医生进行复述核对,以免显现过失而影响对患者的诊治 12；3.8 接送患者要留意爱护患者头部及手足,防止碰伤：移动患者 至手术床或
13、运输车时,需有人扶住车身,防止滚动摔伤；运输途中要 接上床挡,护送员手推床头, 脚在前、头在后,以利观看和爱护患者；搬动患者时, 动作要轻巧、 稳妥,防止意外伤； 当患者特别是儿童、躁动者躺在手术床等待手术或等待护送时,应有护理床旁守护,系 上约束带,防止坠床；对全麻未完全清醒的患者应有人床旁照料,注意患者肢体位置,防止撞伤；4 小结 综上所述, 手术室是对患者进行抢救和所述治疗的重要场所,直接关系到患者的生命健康与安全,护理安全作为医疗安全的一部分,名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 8 页精选学习资料 - - - - - - - - - 直接影响到医疗质量13；安全治理
14、是确保所述安全的手段和方法,是手术室护理质量的保证14；预防不良大事再次发生的根本方法是识别导致其发生的缘由 15；提高手术室护士的整体素养, 加强医疗安全具 训练,加强手术室护理业务培训, 加强的新护士的岗位培训及带教工 作,严格执行各项规章制度,培育其“ 慎独” 精神；手术室安全治理抓 得好、要求严格、制度落实、措施有力、人员素养好,技术水平高,可有效地预防不良大事的发生；【参考文献】J,1、张华英,杜合英,陈芳,手术室护理缺陷的缘由分析与防范 当代护士专科版,2022,1：97-98；2、陈丽娜,郑琴,饶东霞,手术室小儿手术的安全护理 J,有用临 床医学, 2022,106：108-10
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