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1、内科教研室 蔺红丽常见症状常见症状发热发热学习目标学习目标1.1. 掌握发热的概念、常见病因、临床表现掌握发热的概念、常见病因、临床表现2.2. 熟悉发热的发生机制熟悉发热的发生机制3.3. 了解发热的伴随症状及诊断提示了解发热的伴随症状及诊断提示定义定义发热（发热（feverfever）：体温调节中枢受）：体温调节中枢受致热原致热原作用或体作用或体温调节中枢温调节中枢自身功能紊乱自身功能紊乱，使机体产热增多，使机体产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围称为发热。散热减少，体温升高超过正常范围称为发热。一、病因发病机制一、病因发病机制一、病因一、病因（一）（一）. .感染性发热：最常见（感染
2、性发热：最常见（50-60%50-60%） 各种病原体各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性或慢体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性或慢性、局部或全身感染。性、局部或全身感染。一、病因一、病因（二）（二）. .非感染性发热：（非感染性发热：（noninfective fevernoninfective fever）1.无菌性坏死物质的吸收（吸收热）(1)机械性、物理或化学性损害（手术、烧伤等）(2)血管栓塞或血栓形成致内脏梗死或肢体坏死(3)组织坏死与细胞破坏2.抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病3.内分泌代谢障碍：如甲亢、
3、重度脱水4.皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰5.体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血、安眠药中毒等（高热无汗）6.自主神经功能紊乱：低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。一一、发病机制发病机制致热源性发热：致热源性发热：多数患者的发热是由于致热源引起致热原致热原外源性致热外源性致热原原：微微生物病原体及产物、生物病原体及产物、无菌坏死组织、抗原抗体复合物无菌坏死组织、抗原抗体复合物等等内源性致热源内源性致热源，又称白细胞致热，又称白细胞致热源：白源：白介介素、肿瘤坏死因子、干扰素素、肿瘤坏死因子、干扰素等等一、发病机制一、发病机制外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源
4、性致热源体温调节中枢体温调节中枢 微生物病原体微生物病原体 炎症渗出物炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗无菌坏死物、抗原抗体复合物体复合物白细胞致热源白细胞致热源：白：白介素、肿介素、肿瘤坏死因子、干扰素瘤坏死因子、干扰素 通通过过 血脑屏血脑屏障障发发 热热通过激通过激活活 白细白细胞胞( (不能直接作用于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢) )散热减少散热减少产热增加产热增加二、评估要点二、评估要点二、评估要点二、评估要点（一）健康史（二）临床特点（三）身心反应（四）伴随症状1. 一般资料：年龄，性别，职业，居住地等2. 诱发因素 有无受凉，受寒，过度劳累，饮食不洁，高温环境等，有无服用某
5、些药物，如：抗肿瘤药，免疫抑制剂，抗生素等（一）健康史（一）健康史二、评估要点二、评估要点（一）健康史（二）临床特点（三）身心反应（四）伴随症状（二）临床特点（二）临床特点1. 发热的分度2. 发热的临床过程及特点3. 热型及临床意义1.1.发热分度发热分度一般波动范围不超过一般波动范围不超过1 1正常体温的生理变化正常体温的生理变化1.1.发热分度发热分度37.337.3383838.138.1393939.139.141414141低热中度热高热超高热以口温为标准1.1.发热分度发热分度2.2.发热的临床过程及特点发热的临床过程及特点（1 1）体温上升期体温上升期：产热散热：产热散热（2
6、2）高热期高热期：产热散热：产热散热（3 3）体温下降期体温下降期：产热散热：产热散热（1 1）体温上升期）体温上升期疲乏无力、倦怠、肌肉酸痛、畏寒或寒颤皮肤苍白、干燥无汗、四肢末端发冷 骤升型骤升型缓升型缓升型常见于肺炎球菌肺炎、败血症疟疾、急性肾盂肾炎等。见于结核病、伤寒、布氏杆菌病等。骨骼肌收缩骨骼肌收缩竖毛肌收缩竖毛肌收缩腺体抑制腺体抑制血管收缩血管收缩特点特点（2 2）高热期）高热期持续时间持续时间 数小时：疟疾 数天：肺炎球菌肺炎、化脓性扁桃体炎数周：伤寒特点特点头痛、皮肤灼热、潮红呼吸加深加快、脉搏心率加快开始出汗并渐多，口炎食欲减退、腹胀或便秘中枢神经系统功能紊乱（严重者）（3
7、 3）体温下降期）体温下降期骤降型骤降型 缓降型缓降型 常见于肺炎球菌肺炎常见于肺炎球菌肺炎、疟、疟疾、疾、输液反应输液反应等等见于结核病、风湿热等见于结核病、风湿热等特点：特点：出汗多，皮肤潮湿；防脱水出汗多，皮肤潮湿；防脱水2.2.发热的临床过程及特点发热的临床过程及特点特点表现 体温上升期产热散热体温上升皮肤苍白、干 燥，畏寒、寒战高热持续期产热散热，体温维持在较高水平颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少体温下降期散热产热体温下降大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低，防止虚脱3.3.热型及临床意义热型及临床意义（1）稽留热（2）驰张热（3）间歇热（4）波状热（5）回归热（6）
8、不规则热（1 1）稽留热）稽留热 体温维持在3940以上 持续数天至数周 24小时体温波动范围不超过1 常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期5101520天（2 2）驰张热）驰张热51015天 体温常在39或以上 24小时内波动范围超过2 都在正常水平以上败血症热消耗热见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等（3 3）间歇热）间歇热 体温骤升至39以上持续数小时 骤降至正常水平持续1天至数天 高热期与无热期反复交替 见于疟疾、急性肾盂肾炎等骤升骤降，有热间歇（4 4）波状热）波状热5101520天天25 体温缓升达39或以上 数天后又逐渐下降至正常 持续数天后又开始发热如此反复多次 常见于布鲁
9、菌病缓升缓降，无热间歇（5 5）回归热）回归热51015天天 体温骤升至39或以上，持续数天 骤降至正常水平 高热期与无热期规律性交替 常见于回归热、霍奇金病骤升骤降，高热与无热交替（6 6）不规则热）不规则热51015天天 发热无任何规律发热无任何规律 见于结核病、支气管肺炎、风湿热见于结核病、支气管肺炎、风湿热 渗出性胸膜炎、癌渗出性胸膜炎、癌性发热等性发热等二、评估要点二、评估要点（一）健康史（二）临床特点（三）身心反应（四）伴随症状（三）身心反应（三）身心反应1. 身体反应2. 心理反应上升期：疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒高热持续期：皮肤发红灼热，呼吸加快，开始出汗下降期：大量出
10、汗，易失水烦躁焦虑二、评估要点二、评估要点（一）健康史（二）临床特点（三）身心反应（四）伴随症状（四）伴随症状（四）伴随症状1. 伴寒战：败血症，急性胆囊炎，流行性脑脊髓膜炎，疟疾，药物热，溶血，输血输液反应2. 伴结膜充血：麻疹，流行性出血热3. 伴单纯疱疹：流感，大叶性肺炎4. 伴肝脾淋巴结肿大：白血病，淋巴瘤5. 伴出血：败血症，流行性出血热，急性白血病6. 伴关节肿痛：败血症，风湿7. 伴皮疹：麻疹，猩红热，水痘，风疹，药物热8. 伴昏迷：乙脑，流脑，中毒性菌痢，中暑三、护理诊断三、护理诊断/ /问题问题三、护理诊断三、护理诊断 病例：患者，女，21岁，因发热，咳嗽，咳痰来院就诊。 患
11、者于昨天淋雨后，出现四肢酸痛，发热，咳出铁锈色痰液，病人烦躁，紧张，食欲低下，既往体健。查体：T:39.5,发育正常，营养中等。应答切题，面色苍白，嘴唇干裂，大汗淋漓。1目前该患者的护理诊断有哪些？护理诊断护理诊断体温过高：与感染有体温过高：与感染有关关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量口腔粘膜改变：与发热致粘膜干口腔粘膜改变：与发热致粘膜干燥有关燥有关潜在并发症：意识障碍，惊厥潜在并发症：意识障碍，惊厥体液不足：与出汗过多，摄入体液不足：与出汗过多，摄入不足有关不足有关课堂小结课堂小结1. 什么叫发热？引起发热的常见病因有哪些？2. 发热分几个阶段？各阶段有何临床表现？3. 常见热型有哪几种？各有何特点？分别见于哪些疾病？达标检测达标检测1.高热持续在左右，达数天或数周，一日波动范围不超过，称为：弛张热 稽留热 间歇热 不规则热 波状热达标检测达标检测2.败血症常见的热型为弛张热 稽留热 间歇热 不规则热 波状热达标检测达标检测3.发热最常见的病因是：各种致病微生物的感染 无菌坏死组织的吸收抗原抗体反应 体温调节中枢功能失调产热过多