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1、第三章第三章常见症状评估常见症状评估v症症状状：是是患患者者主主观观感感受受到到的的不不适适、痛痛苦苦的的异异常常感感觉觉或或某某些些客观病态改变。客观病态改变。v体体征征：经经体体格格检检查查发发现现的的异异常常表表现现，如如肝肝脾脾肿肿大大、淋淋巴巴结结肿大、杂音等。肿大、杂音等。第三章第三章常见症状评估常见症状评估第一节发热第一节发热3复习：正常体温复习：正常体温生理性变化生理性变化 正常体温与生理变异正常体温与生理变异正常人体温一般正常人体温一般3637C.正常成人口温为正常成人口温为36.337.2C。肛温比舌下高。肛温比舌下高0.30.5C,肛温正常值为肛温正常值为36.537.7
2、C。腋温一。腋温一般为般为3637C。正常人体温正常人体温24小时内波动范围不超过小时内波动范围不超过1C 概念：概念：在某种情况下，体温中在某种情况下，体温中枢兴奋、功能紊乱，使产热增多，枢兴奋、功能紊乱，使产热增多，散热减少，致使体温高出正常范散热减少，致使体温高出正常范围，即为发热。围，即为发热。5病例讨论患者男，患者男，28岁。主诉：高热岁。主诉：高热3天。天。现病史：现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒感冒”给予给予“抗病毒冲剂抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。等治疗，未见好转。3
3、天前出现寒战、高热，体温天前出现寒战、高热，体温39.240.3，咳，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。正常。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。问题：问题：1.该患者的发热病因及机制可该患者的发热病因及机制可能是什么？能是什么？2.该患者是什么热型？该患者是什么热型？3.主要护理诊断是什么？主要护理诊断是什么？一、病因与发生机制一、病因与发生机制（一）病（一）病因因（二）发（二）发生生机机制制1.感染性发热感染性
4、发热如：如：2.非感染性发热非感染性发热（一）病（一）病因因2.非感染性发热：非感染性发热：v无菌坏死物质吸收无菌坏死物质吸收v变态反应变态反应v内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍v皮肤散热障碍皮肤散热障碍v体温调节中枢功能障碍体温调节中枢功能障碍v自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱1致致热热源源性性发发热热：是是导导致致发发热最主要因素热最主要因素（1）外源性发热）外源性发热（2）内源性发热）内源性发热2非致热源性发热非致热源性发热（二）发（二）发生生机机制制外源性致热源白细胞内源性致热源下丘脑体温调节中枢体温调定点提高产热 散热发热发发热热机机制制致致热热源源性性发发热热2非致热源性发热非致热
5、源性发热（1）体温调节中枢直接受损）体温调节中枢直接受损（2）引起产热增多的疾病）引起产热增多的疾病（3）引起散热减少的疾病）引起散热减少的疾病病例讨论患者男，患者男，28岁。主诉：高热岁。主诉：高热3天。天。现病史：现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒感冒”给予给予“抗病毒冲剂抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。等治疗，未见好转。3天前出现寒战、高热，体温天前出现寒战、高热，体温39.240.3，咳，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌
6、肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。正常。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。问题：问题：1.该患者的发热病因及机制可该患者的发热病因及机制可能是什么？能是什么？（一）（一）发热的临床分度（复习）发热的临床分度（复习）（二）临床过程（二）临床过程二、临二、临床床表现表现发发热热高高低低：低低热热37.338C,中中度度发发热热38.139C，高高热热为为39.141C,超超高高热热41C发热时间：发热时间：急性发热：发热在急性发热：发热在2周以内。周以内。长长期期中中、高高热热：体体温温在在38以以上上，持
7、续持续2 2周或更长。周或更长。长期发热：低热持续长期发热：低热持续1 1个月以上者。个月以上者。（一）发热的临床分度（复习）（一）发热的临床分度（复习）特点及临床表现：特点及临床表现：1体温上升期（发热期）体温上升期（发热期）2高热期（极期）高热期（极期）3体温下降期（退热期）体温下降期（退热期）（二）临床过程（二）临床过程1 1稽留热稽留热2弛张热弛张热3间歇热间歇热4波状热波状热5回归热回归热6不规则热不规则热（三）（三）热热 型型图图3-1稽留热稽留热图图3-2弛张热弛张热伤寒、大叶伤寒、大叶性肺炎性肺炎败血症、风败血症、风湿热、化脓湿热、化脓性炎症、重性炎症、重症肺结核等症肺结核等图
8、图3-3间歇热间歇热图图3-4波状热波状热疟疾、急性疟疾、急性肾盂肾炎肾盂肾炎布鲁杆菌病布鲁杆菌病图图3-5回归热回归热图图3-6不规则热不规则热回归热、霍回归热、霍奇金病奇金病结核、癌症、结核、癌症、风湿热风湿热病例讨论患者男，患者男，28岁。主诉：高热岁。主诉：高热3天。天。现病史：现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒感冒”给予给予“抗病毒冲剂抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。等治疗，未见好转。3天前出现寒战、高热，体温天前出现寒战、高热，体温39.240.3，咳，咳嗽，咳少量白色黏痰。
9、发病以来自觉乏力、纳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。正常。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。问题：问题：2.该患者是什么热型？该患者是什么热型？（一一）发发热热的的特特点点：起起病病的的时时间间、季季节节、起病缓急、发热程度、热型、诱因起病缓急、发热程度、热型、诱因（二）伴随症状（二）伴随症状（三）发热对人体功能健康型态的影响（三）发热对人体功能健康型态的影响（四）诊断、治疗与护理经过（四）诊断、治疗与护理经过三、护三、护理理评评估估要点要点1体体温温
10、过过高高：与与病病原原体体感感染染有有关关；与与体体温温调调节节中中枢枢功功能能障障碍碍有有关关；与与自自主主神神经功能紊乱有关等。经功能紊乱有关等。2体体液液不不足足：与与发发热热后后出出汗汗过过多多和和（或）液体摄入量不足有关。（或）液体摄入量不足有关。3营养失调：营养失调：低于机体需要量；与长低于机体需要量；与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。有关。四、相关护理诊断四、相关护理诊断4口口腔腔粘粘膜膜改改变变：与与发发热热所所致致口口腔腔粘膜干燥有关。粘膜干燥有关。5潜在并发症：潜在并发症：惊厥。惊厥。6潜在并发症：潜在并发症：意识障碍。意识障碍。
11、四、相关护理诊断四、相关护理诊断病例讨论患者男，患者男，28岁。主诉：高热岁。主诉：高热3天。天。现病史：现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按鼻塞，轻微咳嗽，在厂医务所就诊，按“感冒感冒”给予给予“抗病毒冲剂抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。等治疗，未见好转。3天前出现寒战、高热，体温天前出现寒战、高热，体温39.240.3，咳，咳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳嗽，咳少量白色黏痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪正常。正常。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。问题：问题：3.主要护理诊断是什么？主要护理诊断是什么？1解释：症状解释：症状2叙述发热的临床过程、热型叙述发热的临床过程、热型3叙述发热病人的评估内容叙述发热病人的评估内容思考题：思考题：