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1、第三章第三章 常常 见见 症症 状状 评评 估估 第一节第一节 发发 热（热（fever）概念：概念：机体在致热源的直接作用下机体在致热源的直接作用下或各种原因引起体温调节中枢功能或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，致产热过多，散热减少，体紊乱，致产热过多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热温升高超过正常范围，称为发热（fever）。）。正常体温和生理变化正常体温和生理变化正常人体温相对恒定在正常人体温相对恒定在3637（腋下）。（腋下）。正常体温在不同的个体间稍有差异正常体温在不同的个体间稍有差异,并且受昼夜、年龄、性别、活动程度、药并且受昼夜、年龄、性别、活动程度、药物、情绪、环境等
2、内外因素的影响而略有物、情绪、环境等内外因素的影响而略有不同。不同。1.感染性发热感染性发热(infective fever)各各种种病病原原体体引引起起的的急急性性、慢慢性性、局局限限性性、全全身身性感染，均可引起发热。性感染，均可引起发热。2.2.非感染性发热非感染性发热（noninfective fever）：）：无菌性坏死物质吸收；风湿性疾病；内分与代无菌性坏死物质吸收；风湿性疾病；内分与代谢障碍；皮肤散热减少；体温调节功能失常；自谢障碍；皮肤散热减少；体温调节功能失常；自主神经功能紊乱等。主神经功能紊乱等。发发 热热 病病 因因发生机制发生机制 1.致热源性发热致热源性发热是主要原因
3、，分为是主要原因，分为外源性外源性和和内源性内源性两大类。两大类。外源性致热源（外源性致热源（exogenouspyrogen）：）：产生并释放内源性致热源产生并释放内源性致热源微生物病原体及其产物微生物病原体及其产物炎症渗出物、无菌性坏炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物死组织、抗原抗体复合物中性中性嗜酸性粒嗜酸性粒细胞单核细胞单核-吞噬吞噬细胞系统细胞系统发生机制发生机制 内内源性致热源（源性致热源（endogenous pyrogen）：）：又称白细胞致热源（又称白细胞致热源（leukocytic pyrogen）血-脑屏障 体温调节中枢体温调节中枢 交感神经 皮肤血管及竖毛肌收缩
4、 散热 运动神经 骨骼肌紧张性增高或寒战 产热 白细胞介素白细胞介素肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子干扰素干扰素发热发热发生机制发生机制2.非致热源性发热：非致热源性发热：体体温温调调节节中中枢枢直直接接受受损损，如如颅颅脑脑外外伤伤、出血、炎症等；出血、炎症等；引引起起产产热热过过多多的的疾疾病病，如如癫癫痫痫持持续续状状态、甲状腺功能亢进等；态、甲状腺功能亢进等；引引起起散散热热减减少少的的疾疾病病，如如心心力力衰衰竭竭、广泛性皮肤病等。广泛性皮肤病等。临床表现临床表现（一）发热的分度（一）发热的分度 以口腔温度为标准，以口腔温度为标准，1低热低热 37.3382中度发热中度发热 38.1393高
5、热高热 39.1414超高热超高热 41以上以上提示：腋温口腔温度提示：腋温口腔温度0.5肛温口腔温度肛温口腔温度0.5（二）发热的临床过程与特点（二）发热的临床过程与特点：体温上升期体温上升期：产热产热散热散热 皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升高热期：高热期：产热产热散热散热（高水平）体温下降期：体温下降期：散热散热产热产热 多汗、皮肤潮湿，体温可骤降或渐降多汗、皮肤潮湿，体温可骤降或渐降高热的后果：高热的后果：意识改变；小儿高热易出现惊厥；胃肠功能意识改变；小儿高热易出现惊厥；胃肠功能异常；消瘦；口腔炎症；降温时饮水不足可异常；消瘦；口腔炎症；降温时
6、饮水不足可引起脱水，重者可发生休克引起脱水，重者可发生休克。1.1.稽留热：稽留热：稽留热（稽留热（continued fevercontinued fever）：）：体温持续在体温持续在39394040以上高水平，达数以上高水平，达数天或数周，天或数周，2424小时内波动范围不超过小时内波动范围不超过11。常见于伤寒、大叶性肺炎常见于伤寒、大叶性肺炎 。（。（图图3-13-1）2.弛张热弛张热（remittentfever）：）：体温在体温在39以上，以上，24小时波动范围超过小时波动范围超过2，但都在正，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结
7、核及化脓性肺炎等。（症肺结核及化脓性肺炎等。（图图3-23-2）（三）热型及临床意义（三）热型及临床意义 图图3-1 稽留热稽留热 图图3-2 弛张热弛张热 热型及临床意义热型及临床意义3.间歇热间歇热（intermittent fever）：）：体温骤体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期可持续水平，无热期可持续1天至数天，高热期与天至数天，高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等（肾盂肾炎等（图图3-33-3）。）。4.回回归归热热（recurrent fever）：体体温温急急骤骤上上升
8、升达达39或或以以上上持持续续数数天天后后又又骤骤然然降降致致正正常常水水平平，数数天天后后体体温温又又骤骤升升，如如此此规规律律性性交交替替出出现现。常常见见于于回回归归热热、霍霍奇奇金金病病（图（图3-5）。）。热型及临床意义热型及临床意义5.波状热波状热（undulant feverundulant fever）：）：体温逐渐体温逐渐上升达上升达3939或以上，持续数天后又逐渐降或以上，持续数天后又逐渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次。常见于布氏杆菌病（复多次。常见于布氏杆菌病（图图3 3-4-4）。）。6.不规则热不规则热（irregul
9、arfever）：）：发热的体发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热等（热等（图图3-63-6）。图图3-3 间歇热间歇热 图图3-5 回归热回归热 图图3-4 波状热波状热 图图3-6 不规则热不规则热 发热的护理评估要点发热的护理评估要点1.起病的缓急发热程度与热型。起病的缓急发热程度与热型。2.发发热热对对人人体体功功能能性性健健康康形形态态的的影影响响，主主要：要：有无营养与代谢形态的改变；有无营养与代谢形态的改变；谵妄、幻觉等意识障碍的发生。谵妄、幻觉等意识障碍的发生。
10、3.诊断、治疗与护理经过。诊断、治疗与护理经过。4.发热的伴随症状发热的伴随症状 相关护理诊断相关护理诊断 1.体体温温过过高高：与与病病原原体体感感染染有有关关；与与体体温温调调节中枢功能障碍有关。节中枢功能障碍有关。2.体体液液不不足足：与与体体温温下下降降期期出出汗汗过过多多和和/或或入夜量不足有关。入夜量不足有关。3.营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量：与与长长期期发发热热代谢率增高及营养物质摄入不足有关。代谢率增高及营养物质摄入不足有关。4.口口腔腔粘粘膜膜改改变变：与与发发热热所所致致口口腔腔粘粘膜膜干干燥燥有关。有关。5.潜在并发症：潜在并发症：惊厥；意识障碍惊厥；意识障碍思考题思考题解释：稽留热、弛张热、间歇热。解释：稽留热、弛张热、间歇热。