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1、消防平安反省申报表请求人印章：场合称号填表日期：法定代表人/要紧担任人年代日地场址所修建构造运用层数修建面积地上/地下联络人联络大众文娱场合：影剧院、录像厅、礼堂等上演、放映场合存在文娱功用的夜总会、音乐茶座跟餐饮场合舞厅、卡拉厅等歌舞文娱场合游艺、游乐场合场合性子保龄球馆、旱冰场、桑拿浴室等业务性健身、休闲场合其余宾馆、饭馆商场集贸市场客运车站候车室客运船埠候船厅平易近用机场航站楼运动场馆礼堂其余名称修建面积修建高度场合地点修建状况修建层数地上/地下消防验收依法经过消防验收文号：文号：/存案依法进展开工验收消防范案状况其余状况：现有消防设备：火警主动报警零碎机器防烟零碎室外消火栓主动喷水灭火
2、零碎机器排烟零碎消防电梯气体灭火零碎泡沫灭火零碎消防操纵室应急播送室内消火栓应急照明分散唆使标记平安出口数目：其余消防设备：灭火器品种、型号跟数目：其余需求阐明的状况：说明1.本表实用于大众聚拢场合请求投入运用、业务前消防平安反省时填写。2.请求人应照实填写，内容精确、完好，并对提交资料的实在性、完整性担任，不得虚拟、捏造或假造现实，否那么将承当响应的执法结果。3.填写应运用钢笔跟可以临时坚持笔迹的墨水或打印，笔迹清晰，文面整齐，不得涂改。4.申报表应由申报单元加盖章章，不单元印章的，应由场合的法定代表人或要紧担任人署名。5.文书中的“，表现可供选择，在选中内容前的“内画。6.“修建构造填写木
3、构造、砖木构造、砖混构造、钢筋混凝土、钢构造等范例。“运用层数填写场合实践运用修建楼层号。7.“场合地点修建状况一栏平分不填写地点修建的称号、修建面积、修建层数跟修建高度。如场合单独运用一栋或多栋修建的，那么无需填写该栏。8.“其余需求阐明的状况填写附送的资料目次及其余状况；场合使用多栋修建的，在此处逐个阐明。9.请求消防平安反省，应同时提交以下资料：1业务执照或工商行政治理构造出具的企业称号事后批准告诉书；2依法获得的建立工程消防验收或开工验收消防范案的执法文书；3消防平安轨制、灭火跟应急分散预案、场合立体安排图;4员工岗前消防平安教导培训记载、主动消防零碎操纵职员获得的消防行业特有工种职业资历证书；5执法、行政法例规则的其余资料。依照建立工程消防监视治理规则不需求进展开工验收消防范案的大众聚拢场合请求消防平安反省的，还应提交以下资料：1场合室内装修消防计划施工图；2消防产物质量及格证实文件；3装修资料防火功用契合消防技巧规范的证实文件、出厂及格证。提交的资料请运用国际规范A4型纸打印、复印或依照A4型纸的规格装订，此中“业务执照、“执法文书、“资历证书、“及格证、“证实文件等均为复印件，经请求人署名确认并注嫡期，并由公安构造消防机构受理职员现场核查复印件与原件能否分歧。