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1、企业基本信息表（表一）企业基本信息污染源名称污染源名称(企业名称企业名称)污染源编号中心经度、中心纬度中心经度、中心纬度 法人代表单位类别单位类别（例如：县级以上工 业企业）注册类型注册类型（例如：国有企业）法人代码法人代码企业关注程度企业关注程度 （国控、省控、市控、县控）污染源种类及关注度废水 国控 省控 市控 县控废气 国控 省控 市控 县控行业类别行业类别污染源规模污染源规模（企业规模）隶属关系隶属关系（如：省）总占地面积（m2）污染源地址污染源地址（企业地址）投产日期投产日期是否 30 万千瓦电力企业污染源环保部门（企业内部环 保部门）环保负责人环保负责人专职环保人员数开户银行开户银
2、行银行帐号银行帐号办公电话办公电话移动电话移动电话传传 真真邮政编码邮政编码通讯地址通讯地址联系人联系人污染源网址（企业网址）电子邮箱电子邮箱排放口名称排放口名称排放去向：河？处理厂？排放去向：河？处理厂？水域功能区类别排放口位置排放口位置经度纬度标志牌安装形式：如平提排放规律：废水标准名称标准编号CODXXmg/L氨氮氨氮XXmg/L （水温12）氨氮氨氮XXmg/L （水温12）废气标准名称标准编号二氧化硫XXX Mg/m3粉尘XXX Mg/m3执行标准执行标准填表说明：填表说明：1、污染源名称(企业名称)：与企业公章一致，不使用简化名称。2、排放去向：指企业污水 排入的水体或城镇污水处理
3、厂，填水体名称或污水处理厂名称。3、水域功能区类别：省、市政府划定 的功能类别。4、排放口位置：应尽量准确提供排口经纬度；文字描述尽量使用与参照物的相对位置来 描述（方位、距离） 。5、排放规律：按排放水质和水量（稳定、不稳定） 、时间规律（连续、间断、周 期）来描述，如：稳定连续排放。 “连续”是指 24 小时不间断排放；“间断”是指无规律间断排放；“周期” 是指有规律间断排放，周期性排放应同时填写排放时段。6、 “企业关注程度”应与“污染源种类及关注度” 中关注度最高者一致。7、表内标题为黑体的内容，为企业必填项。8、两张表填完后，需加盖企业公章 后送当地环保部门审查并盖章。8、氨氮的排放
4、标准需要依照水温标准填写，高或者低于 12标准是不 一样的。企业在线监控设备与数据采集仪基本信息表（表一）数采仪信息 MN 号：向信息中心申请UIM（SIM）卡号）卡号数据传输方式数据传输方式安装时间安装时间启用日期启用日期运维单位运维单位运维单位联系人运维单位联系人运维单位联系电话运维单位联系电话生产厂商生产厂商生产厂商联系人生产厂商联系人生产厂商联系电话生产厂商联系电话接受型号类型（模拟、数字等）接受型号类型（模拟、数字等）通讯协议通讯协议设备型号设备型号适用性检测报告编号适用性检测报告编号生产许可证编号生产许可证编号环保产品认证编号环保产品认证编号适用性检测有效期适用性检测有效期环保产品
5、认证有效期环保产品认证有效期在线监测设备信息废水系统名称系统型号最小量程最小量程最大量程最大量程生产厂商生产厂商代理商代理商生产许可证编号生产许可证编号环保产品认证编号环保产品认证编号测试方法测试方法检出限检出限试剂名称试剂名称试剂浓度试剂浓度试剂有效期试剂有效期加热消解温度加热消解温度加热消解时间加热消解时间标准曲线参数标准曲线参数适用性检测报告编号适用性检测报告编号*适用性检测有效期适用性检测有效期环保产品认证有效期环保产品认证有效期校正系数（设定值）校正系数（设定值）有无日志记录功能有无日志记录功能有有/无无日志查看权限日志查看权限有/无日志能否擦除日志能否擦除能能/否否空样（样品量不足
6、）时数空样（样品量不足）时数 据规律据规律 单次测量样品消耗量单次测量样品消耗量 （ml）单次测量废液产生量单次测量废液产生量 （ml）在线监测设备信息废气系统名称系统型号最小量程最小量程最大量程最大量程生产厂商生产厂商代理商代理商生产许可证编号生产许可证编号环保产品认证编号环保产品认证编号*气水分离器冷凝器温度：气水分离器冷凝器温度：*气水分离器滤芯正常颜气水分离器滤芯正常颜 色：色：*速度场系数速度场系数*皮托管系数皮托管系数 K 值：值：*烟道截面积烟道截面积适用性检测报告编号适用性检测报告编号用性检测有效期用性检测有效期环保产品认证有效期环保产品认证有效期粉尘仪测试方法粉尘仪测试方法粉
7、尘仪检出限粉尘仪检出限气态污染物测试方法气态污染物测试方法气态污染物检出限气态污染物检出限流量计测试方法流量计测试方法流量计检出限流量计检出限有无有无 NO2 转换器转换器有有/无无基准氧量基准氧量校正系数（设定值）：校正系数（设定值）：有无日志记录功能有无日志记录功能有有/无无 日志查看权限日志查看权限有有/无无*日志能否擦除：日志能否擦除：能能/否否有无模拟数据生成功能有无模拟数据生成功能有有/无无监测指标：流量监测指标：流量 在线监测仪器名称在线监测仪器型号最小量程最小量程最大量程最大量程安装时间启用日期启用日期采样周期监测指标：氨氮在线监测仪器名称在线监测仪器型号适用起始时间（适用起始
8、时间（水温12）适用截止时间（适用截止时间（水温12）最小量程最小量程最大量程最大量程安装时间启用日期采样周期运维单位信息运维单位联系人运维单位运维单位联系电话其他联系方式填表说明填表说明：1、数采仪应与所采集的监测设备对应，一台数采仪填写一份；监测指标有多个时，复印此 表续填，续表“数采仪信息“只填 MN 号，续表”运维单位信息“可不填。2、 “数据传输方式”按下列内容 选填：GPRS、ADSL、CDMA、光纤、TD-SCDMA、WCDMA、CDMA2000、其他。3、系统名称、 型号：指集成在线监测系统的名称和型号。4、 “监测指标”：填写该监测仪器的监测指标，一台仪器监 测多个指标的要列全。5、采样周期：填写监测设备实际采样的间隔时间。6、 。 “运维单位信息”中“其他 联系方式”：QQ、E_Mail 等，尽量填写多种联系方式。7、 监测指标：流量异常的上限和下限值必填 (m3/s)。 8、加粗部分是必填项。、加粗部分是必填项。