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1、临床课程改革论文一、理论基础1.学习理论。临床课程改革始终要以学生为中心，课程形式和教学策略的选择要以能否合适学生的学习为根本评价指标。行为主义学派像斯金纳和华生，以为除了遗传和成熟的有限作用外，学习或训练是获得行为的主要途径，任何学习甚至是最复杂的学习都能够分解和编制成为具体的行为目录，采取连续渐进法施教。学生是客体，是消极的接受者；教师定义知识，教师的角色和责任是教授并控制学生的知识获得。“好学生至少在认知上是顺从的，并接授权威者提供的事实和价值观。持这种理念的教育者，不可避免的选择了讲授式教学方法。讲授法是学科和器官系统课程的最重要的教学策略。以学科为中心的课程形式(subject-ba
2、sedcurriculummodel)将课程分为基础课医学前期、临床专业课(临床前期)、临床实习(临床期)的三段式，基础课程与临床课程互相独立。器官系统课程形式organ-system-basedcurriculummodel,OS-BCM是按某一器官系统把相关的人体解剖、生理、病理、临床表现、诊断标准和治疗原则合并起来组织课程，消除了基础学科与临床学科之间的不连贯性。以学科为中心的课程形式有可能抑制学生的学习兴趣，多个学科讲授同一个主题也是不必要的重复；整合课程从心理学层面出发进行设计,有利于课程与学习条件的统一。认知主义学派像皮亚杰和布鲁纳，以为学习是一种有意义的建构经过，是个体在发展中的
3、图式认知构造里积极的建构和同化新知识的经过。学生对知识的获得取决于本身已有的认知构造，学生是知识的主动建构者；老师把建构学生良好的认知构造作为教学的基本价值取向，老师是学生建构经过的帮助者和指导者。持这种理念的教育者，在教学中会选择发现式教学法，例如，以问题为基础的教学形式problem-basedlearning，PBL。该方法以问题为中心，课程构造是动态的，以学生为中心，强调将学习与更大的任务或问题挂钩。学生课前充分的准备，课上通过自主探究和合作来解决一般病人的问题，教师给予最小的指导，进而构成解决问题的技能和发现式学习的能力。2.教学策略。发现式教学和讲授法孰优孰劣的争论已持续半个世纪，
4、每一种教学策略各有优缺点。讲授式教学法，给学生提供直接的教学指导，有利于学生尽快熟悉学习领域，但学生作为听众消极接受，不利于学生构成持久的学习动机和明确的学习目的。发现式教学法，例如，PBL在课程里大量使用，利于学生本人确认需要学习的概念，从可用的资源和问题解决中获取知识。但发现学习比指导性学习的效用和效率都小。当学生有考试压力时，教学形式上不可避免的选择灌输式的指导性教学。器官系统较之学科中心的优点体如今：消除了基础学科与临床学科之间的不连贯性；体现了医学科学的系统性、基础性和完好性、课程安排循序渐进、方便教学施行与管理等。以问题为基础的教学方法，能够增加学生的学习兴趣和人际交往技能，有利于
5、构成临床问题解决能力和从事医师所需要的批判性思维，矫正以授课为基础的形式的缺乏。“以器官系统为中心和“以问题解决为中心教学形式在1993年举行的爱丁堡世界医学高峰会议上被列为推荐的课程形式，遭到充分的肯定。“以器官系统为中心和“以问题解决为中心教学策略相结合，能够实现发现式教学和讲授式教学的优势互补。3.教育理念。教育的艺术是“一切人类艺术中最困难和最重要的一种艺术，由于它是系统的人心工程。我们设置的教育目的是：使学生获得成为医生的必备的知识和技能，从事助人职业所必需的价值观和为实现和谐医患关系承当起本身的职责。我们秉承的教育理念是：授之以渔。授人所学之识，启人所识之用，学行并重。教学经过不是
6、“你看，花园多美的告知与教授，而是“你去看花园美不美，美在哪里的启发与引导。老师不仅仅要将本人拥有的知识投射到学生身上，重点是本身修养和教学方式的培养。教育的最高境界是育人。医学教育任重而道远。作为医学教育工作者，我们如履薄冰，唯有以改革为动力，不断研究学生学习特点，探索教学经过的最优化。二、改革实践在上述教育思想指引下，借鉴国内外的教学经历，辽宁医学院第一临床学院从2010级五年制临床医学专业学生中，采用学业成绩和自愿原则相结合的办法，选拔60名同学男生27名，平均年龄22.52组成实验班进行临床阶段的“以器官系统为中心的教学改革。在组织管理上，成立了专门的教学改革领导小组和器官系统教学组，
7、每个器官系统教学组确定了课程负责人和教学秘书，负责课程改革的协调和运行。任课老师均是高年资老师，教学经历丰富，定期集体备课，讨论各系统有关知识衔接的问题。各教学组打破原有学科界线，以人体器官系统为线索，整合内外科的教学内容，合理删减，减少重复。在临床理论教学中，单独设置临床医学沟通学、全科医学概论、手术学、临床医学导论、临床技能、急诊医学、中医学、皮肤与结缔组织、口腔科学等课程，将15门临床核心课程内科学、诊断学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、传染病学、神经病学、医学影像学、参与放射学、精神病学、循证医学、核医学、肿瘤病学根据人体器官系统整合为呼吸系统疾病、心血管系统疾病、消
8、化系统疾病、内分泌系统疾病、泌尿生殖系统疾病、血液与肿瘤疾病、神经系统疾病、运动系统疾病、系统疾病等9门器官系统课程，教学总学时数由以前的952学时，减少到762个学时，减少幅度达19%。本着实用性和培养学生主动学习的原则，各系统教学组确定教学大纲，编制了专门的教材。自编的器官系统教材（高等医学院校器官系统教材）将作为规划教材由人民卫生出版社公开在全国发行。组织基础和临床老师编写了多个跨学科的临床病例，合理设置问题情景，将“以器官系统为中心与“基于问题的学习两种整合形式有机结合在一起，实现“以器官系统为中心的PBL教学。在临床医学新形式课程的质量评估中，强调学生的阶段性评价，包括出勤、PBL学
9、习成绩、课堂表现、理论成绩、实习成绩等。实践证实，在临床阶段实行“以器官系统为中心结合“以问题解决为中心的课程形式进一步转变老师的教学观念，加强学生的学习效果，既注重知识的系统性又注重学生学习的主动性，创始了课堂教学新形式。事实证实，有间隔的重复促进了知识的记忆和保持。学生对该教学形式的认可度高于其他单一的教学。器官系统的顺序和课程进程的细节不是固定不变的，我们在课程施行的经过中能够根据学生的发展需求和发展状况对课程进行适当地调整，以改良学生的学习，促进学生本身最大程度的发展。在整合课程里，学生在一个知识领域里学型的知识图景可能有困难，学生经常被大量的混杂的知识打败。因而，怎样科学的安排知识点
10、、找到整合的适宜位置是临床课程形式改革的难点。三、教学管理临床教学改革在施行经过中会碰到多方面的问题。首先是医院环境。在医院管理中，有专门机构和专职人员定期测算和考核，与奖金挂钩，鼓励了医务人员和临床老师必须重视医疗工作的最终效果。而教学工作基本上没有什么硬指标和严格的考评，在客观上构成了只要完成教学活动，能够不管不问教学质量的情况。为此，课题组协调教学管理部门，制订了（第一临床学院教学绩效考核指标）、（教研室年度考核指标）等文件，绩效标准为刚性标准，如每年发表研究论文的数量、获业绩奖励的等级与频率等。有指标、有考核、有赏罚以奖励为主，这就从宏观、外在的角度控制临床老师要有变革意识，保证教学工
11、作的高质量。其次是人才因素。决定改革成败的决定性因素是人力资本，介入临床教学改革的管理人员和临床第一线老师不是课程改革的被动的执行者，而是课程改革的积极介入者。为配合新时期对老师的需求，我们秉承“走出去，请进来的人才培养形式，定期邀请国内外高等教育专家对老师进行整合课程的教学形式和教学方法的培训，如北京大学医学部教学改革团队到我院讲解PBL教学法；选送教学青年骨干出国进修或到国内一流大学学习先进的教学理念，如选派临床内科学、外科学、妇产科学和儿科学教研室主任到汕头大学参观访问。这些举措使得临床老师的教学理论知识水安然平静教学承诺大大提高，带动老师积极介入课程变革。另外，课程施行是改革的重中之重，对于课程改革经过中碰到的问题，我们能够借鉴国内外已有经历，在不断的学习和实践中加以解决，保证整合课程的顺利施行。