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1、PBL联合CBL教学法在消化内科中的应用摘要：2004年（中国本科医学教育标准）指出“医学教育的主题是以学生为中心，以老师为主导，应广泛采用引导式、问题式、交互式等教学方法，提倡接触临床。确保学生充分接触病人，加强实践教学环节。因而，临床实习教学的改革是当前医学教育改革的重点。本研究通过改革教学形式，选择中南大学湘雅医学院2012级临床5年制医学生为研究对象，讨论临床5年制学生在消化内科实习教学中开展问题式教学与案例式教学联合施教的效果。关键词：PBL；CBL教学法；消化内科；应用一、资料与方法一资料一般资料选择中南大学湘雅医学院2012级临床5年制进入消化内科实习的医学生60名，根据学号或见
2、习分组随机分为分为实验组PBL结合CBL和对照组LBL，每组各30人。两组间学生年龄、性别、生源素质的差异无统计学意义，授课老师、授课学时、授课教材均一致，具有可比性。二方法两组学生的教学经过均由中南大学湘雅三医院内科教研室的同一位老师担任，选取教学大纲要求的“肝硬化、“消化性溃疡两个章节进行见习，总计八学时。1.对照组采用传统以讲授为主的带教形式LBL：主要以带教教师讲授为主。详细形式如下：带教教师将观察学生带入消化内科病房，见习提早准备好的示教病人，回教室后带教教师根据教学大纲的要求，对当天的见习内容进行讲解和总结。课后带教教师对本堂见习科进行教学效果评判，详细评判方法及指标与实验组一样。
3、2.实验组采用PBL结合CBL教学形式：PBL是一种以学生为中心的教学形式，教学经过以问题为中心进行讨论，将理论知识和临床实践严密结合，培养学生自主学习、独立分析解决问题的能力。CBL是一种结合病例的教学形式，将学生需要把握的课本知识融入到病案分析中，培养他们独立分析解决问题的能力，加深对内容的理解。详细带教形式如下：带教教师将示教病例资料提早1周发给学生了解，并通过资料、网络等形式进行资料查阅，让学生温习相关理论课知识，阅读该领域的相关进展；上课时带教教师带学生到病房查看示教病例，并指导学生询问病史和体格检查；回示教室后，带教教师提供应学生相关的辅助检查资料，以每组5-6人的形式进行分组自由
4、讨论，带教教师介入并引导讨论，充分调动学习气氛，控制上课节拍。最后每组选出1个学生总结发言，如其他学生有不同意见可进行补充和讨论。带教教师通过学生讨论，引导其分析这类疾病的病因、病理、临床表现、诊断、治疗等内容，带教教师进行课堂总结，对疑难问题进行分析讲解，归纳本节课的重点、难点，同时对相关的进展和前沿进行介绍，点评学生的临床思维和沟通沟通能力。最后就此次教学进行效果评判。三效果评判对教学效果的详细评判指标有三个方面：1.此次见习课后向学生以问卷调查形式，就激发学习兴趣、学习积极性、临床能力培养、自主学习能力培养、分析解决问题能力、文献查阅能力、沟通沟通能力、团队协作意识八个方面进行教学效果自
5、评，学生给予自我评分，每项以特别制计分。2.针对见习科的学习内容进行随堂考试；3.结合期末考试成绩进一步判定教学效果。应用GraphPadPrism5统计软件进行统计分析，计量数据以xs表示，组间比拟采用单因素方差分析，P0.05为有统计学意义。二、结果一两组学生间问卷调查结果分析通过问卷调查结果分析，PBL联合CBL教学组的学生在激发学习兴趣、自主学习能力培养、临床能力培养、文献查阅能力方面优于LBL组，有统计学意义P0.05；在学习积极性、分析解决问题能力、团队协作意识、沟通沟通能力比拟，差异均无统计学意义P0.05，见表1。二两组学生考试成绩比拟PBL联合CBL组的学生在随堂考试成绩、期
6、末考试成绩均优于对照组，有统计学意义P0.05，见表2。三、讨论临床医学是一门重视临床实践培养的学科，它不仅要求把握全面的理论知识，而且对独立学习、擅长发现问题、分析问题、解决问题的能力等有很高的要求。消化内科传统的教学形式主要以“由老师讲授为主，学生单一接受，这样培养出来的学生临床实践能力较差，同时不能独立分析和解决问题，在临床工作中会很难适应2。PBL是“Problem-BasedLearning的简称，即以“问题为基础的学习，PBL的教学形式是导师制的小组教学形式，PBL教学注重学生独立分析解决问题的能力，强调自主学习、敢于提出问题发表见解。目前已广泛在国内多个医学院校进行尝试，其教学效
7、果有明显优势。但PBL教学也存在一些缺陷：比方对于刚接触临床课程的医学生来讲，各学科的理论知识，尤其是各学科的互相联络的理论知识欠缺，如仅开展PBL教学，学生无法对知识有个全面和连贯性的把握，对于自学能力差的学生来讲，短时间难以收到良好的学习效果。PBL教学要求学生有很强的自主学习能力，需要结合问题在课外自行阅读文献、查阅资料，对于习惯了接受传统教学的学生来讲，可能会有些困难，由此难免产生抵触情绪。同时在PBL教学前，学生需要花费大量的时间进行课前准备、查阅文献，相对增加了学生的学业负担。CBL的全称是“Case-BasedLearning，即以案例为基础的教学形式。它以临床案例形式开展小组讨
8、论式教学，严密联络临床实践。CBL教学形式在PBL教学基础上改良，并集合PBL教学的优势，老师运用优选出来的案例材料，让学生通过病史询问、体格检查、资料查阅及独立分析解决问题的经过，培养临床思维能力，最后带教教师对病例进行讲解，适当参加最新该领域的研究进展，极大地培养学生的临床实践能力。但是单纯应用CBL教学，每次课只能学习有限的典型案例，而在临床上疾病表现千差万别，复杂多样，课堂的理论学习远远达不到培养学生缜密的临床思维、独立分析和解决问题的能力。因而，有必要将PBL与CBL教学法结合起来进行临床教学。PBL联合CBL的教学形式能够激发了学生的学习热情，丰富教学内容，使医学理论与临床实践严密
9、结合，锻炼了学生独立考虑和分析解决问题的能力，在临床教学中取到了很好的效果。本研究发现，PBL结合CBL组学生激发学习兴趣、自主学习能力培养、临床能力培养、文献查阅能力、课后自评以及随堂考试成绩、期末考试成绩得分方面均优于LBL组，提示PBL结合CBL教学形式有如下优点：1激发学生的学习兴趣、培养其自主学习、临床思维及文献查阅能力；2通过典型病例的分析，通过分析、考虑，有的放矢地收集、分析资料，将基础和临床的知识进行有效地结合，让学生步入临床后很快适应医师的角色。综上所述，在消化内科教学实践中引入PBL联合CBL的教学形式，激发学生的学习兴趣、培养其自主学习、临床思维及文献查阅能力，提高教学质量和学生的综合素质，对培养更全面的医学人才有很大帮助。参考文献 1郭贵龙，胡孝渠，张筱骅.CBL与PBL教学形式在肿瘤外科教学中的应用探索J.山西医科大学学报：基础医学教育版，20106：630-632. 2李秀楠，吴玉梅，付婷辉，等.PBL结合CBL教学法在住院医师临床思维能力培养中的应用J.继续医学教育，2013，277：32-34.