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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流实验诊断学终极版.精品文档.类白血病反应：是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象。包括粒细胞型、红白血病型、浆细胞型以及混合细胞型，其中以中性粒细胞型最多见。碱性点彩红细胞的出现提示红细胞再生加速紊乱，见于增生性贫血，骨纤维化，铅中毒等。核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5 叶或更多分叶，其百分率超过3者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时。常见于感染，特别
2、是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。表明骨髓造血功能的指标。红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等。中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限,称为贫血。小红细胞：红细胞直径小于6m，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素。见于低色素性贫血，如缺铁性贫血
3、。血细胞比容：又称血细胞压积(PCV)，是指血细胞在血液中所占容积的比值。粒红比值G/E：骨髓中粒细胞系的百分数除以有核红细胞系的百分数，参考值为24：1。 巨幼细胞贫血：是由于叶酸及(或)维生素B12 缺乏使DNA 合成障碍所引起的一组贫血。肥达反应WR：是利用伤寒和副伤寒沙门菌菌液为抗原，检测病人血清中有无相应抗体的一种凝集试验。白血病：造血系统的恶性肿瘤，其特征是造血组织中一系或多系细胞恶性增殖并浸润肝、脾、淋巴结等组织器官。1、活化部分凝血活酶时间APPT测定 ：在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂和Ca2+，观察血浆凝固所需的时间。是内源凝血系统较为敏感、最为常用的筛选试验。监
4、测肝素治疗的首选指标 APTT:延长见于见于血浆VIII,IX,XI因子严重减少,凝血酶原严重减少,纤维蛋白原严重减少,DIC后期继发纤溶亢进.是检测肝素和诊断狼疮性抗凝物质的首选指标; APTT缩短见于血液呈高凝状态,如DIC早期,脑血栓形成或心肌梗死. 3、血浆凝血酶原时间测定（PT）【原理】在受检血浆中加入钙离子和组织因子（TF或组织凝血活酶），观察血浆的凝固时间即为凝血酶原时间。外源凝血系统最常用的筛选试验 血浆纤维蛋白原测定：【原理】受检血浆中加入定量凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg的含量。增高：感染：毒血症、肺炎、轻型肝炎、 胆囊炎及长期局部炎症无菌
5、炎症：肾病综合征、风湿热、恶性肿瘤、风湿性关节炎等。其他：外科手术、月经期及妊娠期轻度增高。 减少：DIC中晚期、原发性纤溶症 重症肝炎等 凝血酶时间测定（thrombin time,TT)：受检血浆中加入“标准化”凝血酶后测定开始出现纤维蛋白丝所需要的时间 1618S，较正常对照延长 3s以上为异常。时间延长：凝物质存在：肝素或类肝素物质；纤维蛋白原显著减少或结构异常：先天性或严重肝病；纤维蛋白（原）降解产物增高：DIC；抗凝系统检测；DIC诊断的确诊试验TT：延长（可由Fg减少，或FDP增高引起）FDP：增高; D-二聚体：阳性。DIC的筛选实验：血小板计数；血浆纤维蛋白原含量；血浆凝血酶
6、原时间；3P实验阳性。出血时间：将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间。一期止血缺陷：指血小板和血管壁异常所致的止血障碍。常用筛选试验如下：毛细血管抵抗力试验（CRP）；出血时间（BT）；血小板计数（PLT）；血块收缩试验(CRT)。二期止血缺陷：指凝血和抗凝血异常所致的止血障碍。常用筛选试验如下：毛细血管抵抗力试验（CRP）；出血时间（BT）；血小板计数（PLT）；血块收缩试验(CRT)。外源性凝血途径：当组织和血管损伤后，TF 释放、a 激活形成复合物（TF-Fa），该复合物可激活FX 的过程。内源性凝血途径：当血管壁损伤后，a 激活到形成复合物（Fa-Ca2+-Fa-PF
7、3），该复合物可激活FX 的过程。抗凝血系统：指抗凝血酶，蛋白C，蛋白S 等，它们对血液中被激活凝血因子能进行灭活。蛋白管型：在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质以及细胞或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固后，可形成圆柱形蛋白聚体而随尿液排出，称为管型。尿中出现多量管型表示肾实质有病理性变化。口服葡萄糖耐量试验：是一种葡萄糖负荷试验，正常人进食糖类后血糖会暂时升高，0.51小时后升到最高峰，但不超过8.9mmol/L，2小时后回到空腹水平。糖尿病病人及糖耐量异常者则不遵循此规律，出现血糖值升高及节律紊乱。酮体： 是-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。选择性蛋白尿：肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质
8、（以清蛋白为主，并有少量的小分子蛋白）从尿中排出，而大分子量蛋白质(如IgA,IgG 等)排出较少，此种蛋白尿称为选择性蛋白尿，半定量多在+，典型病种是肾病综合征。细胞管型：细胞含量超过管型体积的1/3，称为细胞管型。颗粒管型：是由肾实质性病变崩解的细胞碎片、血浆蛋白及其他有形物凝聚于T-H 糖蛋白中形成的，颗粒总含量超过管型的1/3。本周氏蛋白（BJP）：是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当浓度超过近曲小管重吸收的极限时，可自尿中排出。 蛋白尿：当尿蛋白含量100mg/L 或150mg/24h( 小儿)4mg/m2/h），蛋白定性试验呈阳性反应即成为蛋白尿。胆红素尿：尿内含有大量的
9、结合胆红素，尿液成豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失。抗可溶性抗原ENA：是指在盐水中可溶解的一部分核抗原。待检血清与ENA进行对流免疫电泳后，根据沉淀线有无及其性质，判定有无抗ENA抗体，是针对核内可提取性核抗原（ENA）的一种自身抗体。肾性糖尿：血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿。肿瘤标记物（Tumor marker)是在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放或是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。临床主要应用于肿瘤普查、诊断、疗效观察。同工酶：指具有相同催化活性,但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同的一组
10、酶，又称同工异构酶。胆酶分离：急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST 升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。隐血试验：上消化道少量出血时，因红细胞已被消化液破坏，粪便外观无异常，显微镜下也不易查见红细胞，这种肉眼及显微镜均不能证明的微量血液称为隐血，而靠化学方法检出就称为隐血试验。伤寒的血象学特点：白细胞，嗜酸性粒细胞和中性粒细胞均减少或消失。PCR(聚合酶链式反应）是利用DNA在体外摄氏95高温时变性会变成单链，低温（经常是60C左右）时引物与单链按碱基互补配对的原则结合，再调温度至DNA聚合酶最适反应温度（72
11、C左右），DNA聚合酶沿着磷酸到五碳糖(5-3)的方向合成互补链。红细胞及血红蛋白增多相对增多症？：水份丢失过多血液浓缩如大面积烧伤、呕吐、腹泻、多汗、多尿；绝对增多症 一、继发性红细胞增多症1、红细胞生成素代偿性增加a、生理性：高原居民 新生儿 b、病理性：心肺功能不全2、红细胞生成素非代偿性增加：某些肿瘤或肾脏疾病 二、原发性红细胞增多症：造血干细胞受累所致红细胞及血红蛋白减少；5. 中性粒细胞增减意义？A.中性粒细胞增多:生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、）病理性中性粒细胞增多：急性感染或炎性(常见原因,而化脓性感染为最常见原因);广泛得组织损伤或坏死;急性大出血.溶血
12、(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标);急性中毒,如有机磷农药中毒;恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等;其他,如器官移植排拆 中性粒细胞减少某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒;某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等;药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物;自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮;脾功能亢进等。 慢性再生障碍性贫血的血象和骨髓象特点有哪些？血象：血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高；骨髓象：3系或2系减少，至少1个部位增生不良，巨核细胞明显减少；骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加；1网织红细胞检测的临床意义是什么?答：网织红细胞计数（Ret
13、）是反映骨髓造血功能的重要指标。（1）判断骨髓增生能力，判断贫血类型： 网织红细胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢复期可见Ret短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标； 网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危象。（ 2）评价疗效，判断病情变化：Ret 是贫血患者随访检查的项目之一。（3）骨髓移植后监测骨髓造血恢复。2红细胞沉降率（血沉）病理性增快的临床意义：答：病理性增快可见于： 各种炎症：感染是血沉加快最常见的原因，如急性细菌性感染； 组织损伤及坏死：心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时血沉多正
14、常。 恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。 高球蛋白血症。 贫血。 高胆固醇血症。7简述中性粒细胞形态异常的改变？答中性粒细胞中毒性改变A核变性B中毒颗粒C空泡形成D杜勒小体E细胞大小不均；巨多分叶核中性粒细胞；棒状小体；其它：与遗传有关的异常形态变化。11贫血的分类有哪些？答：A:红细胞生成减少： 造血干细胞或红系祖细胞增殖与分化异常； DNA 合成障碍； 血红蛋白合成障碍； 红细胞生成调节异常； 不能分类或多种机制；B:红细胞破坏增多： 红细胞内在异常 红细胞外在异常；C:红细胞丢失11缺铁性贫血的骨髓象表现：骨髓增生明显活跃，红系增生明显，幼红细胞胞体小，胞浆少且兰，边缘不齐，常有核
15、质发育失衡，成熟红细胞大小不等，中央淡染区扩大，粒系增生相对减低，巨核细胞无变化，外铁染色消失。5简述血小板的止血作用？答：血小板作用: (1)血小板粘附作用(2)血小板聚集作用(3)释放反应（4）促凝功能（5）维持血管的完整性。1.病理情况下尿管型哪几种？答：细胞管型、颗粒管型、透明管型、脂肪管型、蜡样管型。4.尿蛋白产生的机制？答：当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现于终尿中。6.尿糖升高的原因有哪些？答：血糖升高性糖尿；血糖正常性糖尿（肾性糖尿）；暂时性糖尿（生理性糖尿、应激性糖尿）；假性糖尿（药物性）。7.简述尿管型形成的条
16、件？答：尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H 糖蛋白是构成管型的基质；肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促使蛋白变性聚集；仍存在可交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够的时间生成管型。当该肾单位重新排尿时，已形成的肾管型随尿排出。8.病理性蛋白尿形成原因及常见疾病。1)肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性增加，原尿中蛋白超过肾小球重吸收能力所致，常见于肾病综合征。2) 肾小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，影响尿中蛋白重吸收所致，可见于肾盂肾炎。3)混合类蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致。4)组织性蛋白尿：由于肾组织破坏或肾小管
17、分泌的蛋白所致，一般仅为轻度蛋白尿;5)一过性蛋白尿：以血浆中出现异常增多的低分子蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致，常见于血红蛋白尿、肌红蛋白尿、凝溶蛋白尿。心脑血管病的实验诊断：血清甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白(LD)升高，动脉粥样硬化和冠心病等心脑血管病的危险因素。高密度脂蛋白（HDL)，HDL抗AS；Apo-A1，抗AS，是诊断冠心病的敏感指标。肌酸激酶CK：CK/CK-MB，最广泛应用的心肌损伤标志物。 心肌肌钙蛋白cTn-T/I：最敏感最特异的心肌损伤标志物。 肌红蛋白Mb：最早期的心肌损伤标志物，AMI除外诊断。 B型利钠肽BNP：预测HF（心力衰竭）有无及严
18、重程度的最准确指标。抗链球菌溶血素“O”（ASO）：链球菌溶血素“O”具有一定的抗原性，能刺激机体产生相应抗体，称为抗链球菌溶血素“O”。临床意义：（1）ASO是溶血素O受刺激产生的抗体 （2）ASO升高可见于扁桃体炎等链球菌直接感染性疾病（3）ASO升高亦可见于急性肾炎等感染后免疫反应性疾病 4）ASO(+)一定是链球菌感染，不一定是近期感染。大三阳：HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性俗称“大三阳”，提示HBV正大量复制，有较强的传染性。小三阳：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性俗称：小三阳“，提示HBV复制减少，传染性降低。抗核抗体(ANA): 是一组将自身真核细胞的各种成分脱氧核
19、糖核蛋白（DNP）、DNA、可提取的核抗原（ENA）和RNA等作为靶抗原的自身抗体的总称，能与所有动物的细胞核发生反应，主要存在于血清中，也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液中。9.反映肾小球滤过功能常用指标及评价。答：肾小球滤过功能常用指标有：1)血肌酐（Cr）：临床常用，但严重损伤时才会出现改变，敏感性差；2)内生肌酐清除率（Ccr）：在严格控制外源性肌酐，内生肌酐相对稳定的条件下，Ccr 与GFR 有较好的相关性，能相对较早地反映肾小球滤过功能；3)血尿素（BU）：体内尿素的生成不如肌酐稳定，且受肾外影响因素大，特异性，灵敏性均差；4)血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（cystain C）：灵敏性
20、高、是反映肾小球滤过功能可靠指标，比其他指标均敏感。11内生肌酐清除率( Ccr )检测的临床意义。答：内生肌酐清除率检测的临床意义如下：判断肾小球损害的敏感指标：Ccr1。 (2)慢性病毒性肝炎，轻度上升或正常，ALT/AST1。若ALT/AST1，提示慢性肝炎进入活动期可能。 (3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，可轻度升高或正常。ALT/AST=7.0mmol/L 2.服糖后2小时血糖=11.1mmol/L 3.糖尿病症状加上随意静脉血糖浓度=11.1mmol/L贫血形态学类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC病因举例正常细胞性贫血82952731320360急性失
21、血，溶血，造血功能低下，白血病小细胞低色素性贫血8227320缺铁性贫血，慢性失血，珠蛋白生成障碍性贫血单纯小细胞性贫血829531320360维生素B12、叶酸缺乏，如巨幼细胞性贫血级别增生度 成熟红细胞/有核细胞 常见原因 增生极度活跃12/1 白血病 增生明显活跃 10/1 白血病、增生性贫血增生活跃 2030/1 正常骨髓或某些贫血增生减低50/1 造血功能低下 增生严重减低300/1 再生障碍性贫血 溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸胆红素测定UCBUCB CBCBCB/TB20%30%60%尿胆红素（-）（+）（+）尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT、AST正常明显增高可增高ALP正常可增高明显增高