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1、护理 脊髓损伤后神经源性膀胱的康复护理 尹晓晖 关键词 脊髓损伤；神经源性膀胱；膀胱功能训练 ;康复 中图分类号 R473.6 文献标识码 B 神经源性膀胱是脊髓损伤 （ spinal cord injury， SCI)在临 床中常见及严重的合并症，而膀胱功能障碍引发的肾功能衰 竭是SCI截瘫患者病死的第一位原因 I在临床中发现留置 尿管不但容易导致感染而且会对患者造成心理负担，并且影 响患者生活质量，因此，重建脊髓损伤后患者的膀脒功能，对 于提高截瘫患者的生活质量，减轻患者的心理障碍，降低病 死率，具有十分重要意义。加强脊髓损伤后膀胱的康复护理 的目的就是预防泌尿系统并发症，保护肾脏与膀胱的
2、功能， 促进患者排尿功能的恢复。 1 临 床 资 料 1.1 一般资料 SCI患者 27例。男 20例，女 7例；年龄 26 81岁，平均 55.60岁。颈髓损伤 11例，胸髓损伤 6例，腰髓损 10例；完全性损伤 （ CSCI)3例，不完全性损伤 （ ISCI)24例；其 中上运动神经元损伤 25例，下运动神经元损伤 2例；患者均 存在不同程度的排尿功能障碍。 1.2膀胱功能训练方法 1.2.1留置尿管 .SCI致截瘫患者早期为脊髓休克期，此时 膀胱逼尿肌完全性麻痹，失去收缩能力，尿道括约肌张力也 降低，但不完全丧失，致使尿道阻力仍高于膀胱压力，脊髓 休克期一般约为34周 P， 在这一阶段，
3、对于脊髓损伤患者 泌尿系的护理重点是防止尿潴留和促进膀胱反射性收缩的 出现 SCI早期膀胱的管理为留置导尿，持续引流，术后留 置尿管于次日夹闭，输液者放尿1次 /2h， 不输液者放尿 1 次 /4h。 排尿尿量 350 500 ml/次 ,便于膀胱保持一定的容量， 开为下一步的间歇导尿做好准备。另外，还要加强导尿管的 护理，进行膀胱冲洗 2次 /周，更换导尿管 1次/I 2周，每次 更换之前务必将膀胱内尿液排尽，拔除尿管后膀胱和尿道可 休息 3 4h,利于尿道黏膜的修复，并嘱患者试行排尿，如患 者出现尿潴留，应给予继续留置导尿。此期可鼓励患者多饮 水，增加尿量，有冲洗膀胱的作用。为预防尿路感染
4、应严格无 菌导尿术或更换导尿管，导尿管的更换对预防感染具有十分 重要的作用，导尿管的选择应是软硬合适，粗细适中的，最好 内径为 1.5 2.0 mm,以减少对尿道机械损伤和刺激，定期清 洗尿道口、会阴和外生殖器，使之干燥无分泌物，导尿管的刺 激，可在尿道口外见到分泌物或其痂，宜用生理盐水棉签加 以清除，防止细菌繁殖，应每日进行。这种护理方法，顺应了 神经性膀胱形成的发展规律，是脊髓损伤致截瘫患者早期泌 尿系管理的简便、有效、可行的护理方法 15。 1.2.2间歇性导尿待患者全身情况稳定后，施行无菌性间 歇导尿(1C)，导尿时间开始一般 1次 /4 6 h， 每次导尿不超过 350 ml,如 2
5、次导尿间歇能通过叩击、挤压等方法自行排尿 作者单位 266071山东青岛，济南军区青岛第一疗养院疗养三科 (尹晓晖） 100 ml以上，且残余尿少于 300 ml， 可改为 1次 /6h;如 2次 导尿间歇自动排尿 200 ml,且残余尿少于 200 ml,可改为 1 次 /8 h ，当残余尿 10个/HP时及时处 理；在膀胱逼尿肌收缩无力，残余尿量持续 100 ml且尿路没 有发生感染时，指导家属或患者行自我导尿术本组 27例 患者通过以上的 膀胱功能训练后，残余尿与治疗前比较明显 减少，其中 24例（ 89%)患者已恢复自主排尿功能，使患者脱 离了尿管，免除了因长期留置导尿管所造成的心理障
6、碍，增 强了患者战胜疾病的信心，以促使其全面康复。期间发生尿 路感染 8例，其中 5例患者入神经内科时已留置导尿管 1个 月以上，在实施间歇性导尿前已存在尿路感染； 1例患者在 实施间歇性导尿时没有配合适量饮水，饮水在 1 mi/d以 下，因该患者有渗尿现象，怕饮水多渗尿多而造成诸多不便， 经耐心解释之后能较好配合。另外， SCI患者往往有急躁、恐 惧、焦虑、悲观和失望等 心理情绪，不利于患者配合康复治 疗，而膀胱功能训练的每一个环节都需要患者的密切配合和 参与。因此，在护理方面应耐心倾听患者主诉，多与患者沟 通，针对患者的不同个体心理状态做好心理疏导，减轻患者 的心理压力，同时争取家庭成员的
7、支持，使患者更好地配合 和参与治疗，以缩短康复疗程，提高患者生活质量，使其早日 回归家庭。 【参考文献】 1 Frankel HL,Coll JR,Charlifue SW,et al. Long term survival inspinal cord injuryia fifty year investigationJ. Spinal Cord, 1999,36:266. 2 李主一 .脊柱脊髓火器伤救治成都 :西南部队医药出版社 ， 1990. 3-4. 3 程利荣，林琳，王小红 .膀胱训练在截瘫患者康复中的应用 J. 中华康复医学杂志， 1998， 3(5):231 -232. 4 戴风
8、君 .神经原性膀胱的康复护理 301例 几实用护理杂志， 2002,18(11)： 28-29. 5 孙智慧 .脊髓损伤后神经性膀胱的康复护理 J.现代护理， 2009, 25:130. 间周士枋 .实用康复医学丨 M.南京：东南大学出版社， 1998. 447449. m南登昆 .康复医学 Mj.第 3版 .北京：人民卫生出版社， 2003. 342. 8 燕铁斌，窦祖林 .实用瘫痪康复 M.北京：人民卫生出版社， 1999. 380-396. 9 廖利民，韩春生，黄悦 .SCI患者的泌尿系治疗与康复 J.中国 康复理论与实践， 2003， (4):219-222. 10 孙玉华，王洪涛，梅
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10、理 眼外伤患者的护理风险管理 曹艳敏，高青霞，邓金焕 关键词 眼外伤；急救；风险管理；护理 中图分类号 R473.77 文献标识码 B 护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险的识别、评 价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者和 医院的危害及经济损失 (11。眼外伤伤势大多严重紧急，发展玛 速，而且眼组织结构精细，受损后出现不同程度视力骤降，对 患者来说是一个突发的意外伤害，患者及家属感到十分恐 惧，担心毁容，影响视力或失明，表现出不同的负性心理反 应，而随着患者自我保护意识和法律意识的不断增强，以及 医疗事故处理条例的实施，如何加强专科急救护理服务， 确保护理安全，对眼科专科护士是
11、一个新的考验。笔者所在 科自 2007年以来利用风险管理模式进行眼外伤急救护理管 理，现报告 如下。 作者单位 471031河南洛阳， 150医院眼科（曹艳敏，高青霞，邓金焕） 1 临床资料 笔者所在科 2007-012009-01收治 186例眼外伤患者。 其中男 103例，女 83例；年龄 2.4 86岁，平均 46.3岁。其中 车祸伤 103例，劳动伤 24例，化学伤 2 例，爆炸伤 16例，动 物咬伤 4例，其它意外伤 18例。 2风险环节及原因分析 2.1风险环节护士在工作中面对的急救患者多是病情复 杂多变甚至生命垂危的眼外伤不同人群。常遇到被患者起诉 的情况，如只重视外伤而忽视全身疾病；因工作忙碌而忽略 巡视病房，液体滴空造成患者恐慌；对患者的病情变化未及 时发现而延误救治；交接班交接不清，治疗或护理漏项；或在 执行殊治疗护理时，由于护士急于完成操作未详细地履行告 知，患者投诉，从而引起护理纠纷的发生。