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1、2结 果 24例患者中有发热者经治疗 1 3d后体温降至正常。局部疼 痛缓解时间 3 5 d， 疱疹干涸结痂时间 3 5 d， 脱痂时间 612d， 疱瘆创面愈合完好。所有患者在治疗期间肝、肾功能正常，肌酐和 尿素氮水平无升高，白细胞数量无降低。 3讨 论 肾移植术后患者因大量使用免疫抑制剂，导致机体免疫功能 下降，对病毒抵抗力下降，较易发生带状疱疹，且临床表现相对严 重，病程长 11，甚至威胁患者生命。临床上需早期诊断，一旦确诊， 应早期治疗，最好在 3 4 d进行。治疗可使皮损更快消失，更重要 的是可明显减少带状疱瘆性疼痛的持续时间。护理过程中密切观 察患者病情变化，及时汇报医生，多与患者
2、交流、沟通，预防继发 感染和后遗神经痛的发生，做到全方位的护理干预，以减轻患者 痛苦，提高患者生活质量。 参考文献 1张学军 .皮肤性病学 M. 6版 .北京：人民卫生出版社， 2004:59. P顾培洪 .半导体激光联合阿昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察 J1. 中国民康医学， 2013， 25(4) :42-43. 31柳捕 .紫外线及半导体激光配合药物治疗带状疱疹的疗效观 察J.中国保健营养， 2012(9):3083. 4 韦婵，闫鲲，谢飞，等 .肾移植术后带状疱疹 8例分析 J.中国 误诊学杂志， 2011,11(19) :4769. 5 钱立新，徐正铨，眭元庚，等 .肾移植术后带状疱瘆的
3、诊断与 治疗 J.中华器官移植杂志， 1998,19(3): 166-168. 6 王爽，蔡明，李州利，等 .肾移植术后带状疱疹的诊断与治疗J. 军医进修学院学报， 2012,33(10): 1051-1052. 7 王艳 .肾移植术后 10例并发带状疱疹临床分析 J.现代医药 卫生， 2011， 27(10):1530-1531. 8 James WD， BergerTG， Else nDM.安德鲁斯临床皮肤病学 M. 徐世正，译 .北京：科学出版社， 2008:397. 9 宋宁宏，宋宁静，张炜，等 .肾移植术后带状疱疹的诊治 J.中 华器官移植杂志， 2006,27(1 ):8-10.
4、10 吴志华 .皮肤科治疗学 M.北京：科学出版社， 2006:982. 11 马玉宏，刘向萍 .肾移植术后带状疱疹 40例临床分析 几医 学信息：中旬刊， 2011， 24(1): 140-141. (收稿日期： 2013-01-02) 脊髓损伤伴神经源性膀胱患者实施间歇性导尿的护理体会 杜艳会，王煥萍（重 庆医科大学附属第一医院康复医学科，重庆 400016) 【摘要】 目的探讨脊髓损伤伴神经源性膀胱患者实施间歇性导尿的护理。方法对 20例脊髓损伤伴神经源 性膀胱患者实施间歇性导尿，制订饮水计划，严格控制液体摄入量，制订个性化间歇性导尿方案。结果通过间歇性导 尿，患者膀胱功能明显改善，膀胱
5、容量均正常或接近正常，且残余尿量降至 100 mL以下。结论间歇性导尿是脊髓损伤 伴神经源性膀胱功能障碍患者进行膀胱护理最安全的方法，可提高患者生活质量，让患者回归家庭、回归社会。 【关键词】导尿管插入术 /护理；脊髓损伤 /护理；膀胱，神经原性；间歇性导尿 doi： 10.3969/j.issn.l009-5519.2013.09.063 文献标识码 ： B 文章编号： 1009-5519(2013)09-1391-02 脊髓损伤 （ spinal cord injury， SCI)后神经源性膀胱所导致的 排尿功能障碍是 SCI治疗中较为棘手的问题叭排尿功能障碍会 造成患者反复尿路感染、尿路
6、结石、肾积水，最终导致肾衰竭 肾 衰竭是 SCI患者晚期死亡的首位原因 3_5。以往 SCI患者膀胱的管 理主要是留置尿管，引流尿液。但目前，间歇性导尿 （ intermittent catheterization， 1C)已是 SCI患者进行膀胱护理最安全的方法。 1C 是指在无菌或清洁的条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱内，使膀 胱能够有规律地排空尿液的方法。本科 2011年 1一 12月对 20例 SCI患者实施 1C，取得满意效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选择 2011年 1一 12月在本科住院的 SCI患者 20例，均经 CT确诊为 SCI。 其中男 17例，女 3
7、例；年龄 25 56岁， 平均 42岁；膀胱容量 320-550 mL， 残余尿量 150-450 mL;均釆 取 1C术，持续时间 2个月以上。 1.2方法 1.2.1物品准备 10号或 12号导尿管、润滑剂、清洁小毛巾或湿 纸巾、快速洗手消毒液、 PE手套、医疗垃圾袋、量杯或集尿器等。 1.2.2 1C操作步骤 （ 1)先向患者解释操作的目的及步骤。 （ 2) 准备导尿物品，保护患者隐私。 （ 3)患者取仰卧位或半坐卧位，充 通讯作者：王焕萍 （ E-mail: ) 分暴露会阴部，放置量杯或集尿器。 （ 4)用清洁小毛巾或湿纸巾进 行尿道口及会阴部清洗。 （ 5)用快速洗手消毒液洗手。 （
8、 6)润滑剂 充分润滑尿管，如是亲水性导尿管则要注水进行润滑。 （ 7)插入导 尿管。男性：一手握住阴茎并提起，使其与腹部呈 60，另一手将 导尿管慢慢地插入尿道，直到尿液开始流出为止 （ 插入约 18 20 cm);女性：一手将大、小阴唇分开，另一手将导尿管慢慢地插 入尿道，直到尿液开始流出为止 （ 插入约 46 cm)。（ 8)用手固定 导尿管，彻底排空膀胱，当尿液停止时将导尿管再插入 1 2 cm， 并轻轻挤压膀胱区，使尿液尽量排空。 （ 9)轻轻拔出导尿管，收拾 用物。 （ 10)洗手并记录导尿时间、尿量及尿液性质。 1.3 1C护理管理要点 1.3.1制订饮水计划，严格控制液体摄入量
9、液体摄入包括水、汤、 粥、果汁等其他饮品，每天总量不超过 2 000mL， 约为 1 500 1 800mL， 最好平均分配于早上 6:00到晚上 8:00,每小时平均摄入 125 mL 左右，临睡前 3h不饮水。 1.3.2制订个性化 1C方案根据患者自排尿量及膀肮残余尿量 制订 1C时间。 1C频率为每 4 6小时 1次，每天不宜超过 6次。 2次 导 尿之间能自行排尿 100 mL以上，残余尿量 300 mL以下时，每 6小时导尿 1次 ;2次导尿之间能自行排尿 200 mL以上，残余尿量 200mL以下时，每 8小时导尿 1次；当残余尿量少于 100mL或 只有膀胱容量的 10%20%
10、时，即认为膀胱功能达到平衡，方可停 止导尿。 1.3.3 1C操作注意事项 （ 1)导尿前可让患者先尝试自解小便， 但切忌用手按压下腹部促进排尿； （ 2)严格按照制订时间进行操 作，保持膀胱容量小于 500 mL， 切勿等患者有尿意感时才导尿， 以防止尿路并发症的发生； （ 3)插管前导尿管应充分润滑，防止尿 道损伤；（ 4)插管时动作宜轻柔，如遇到阻力，请暂停 10 30 s， 并 嘱患者进行深呼吸，身体放松后，稍拔出尿管，再慢慢插入； （ 5)拔 管时若因尿道痉挛而不能拔出尿管，可停顿 5 10 min后再拔管， 切勿强行拉出； （ 6)拔尿管时应向上或平行拔出； （ 7)IC期间，应
11、定期复查尿常规，并进行中段尿培养，若发现尿路感染，应遵医嘱 及时处理，必要时应停止 1C。 2结 果 20例患者在实施 1C后，膀胱容量均恢复正常或接近正常，且 残余尿量降至 100mL以下，未发生严重尿路感染、结石和肾积水 等并发症。同时患者或家属在住院期间学会了 1C技术，学会了膀 胱管理的自我护理，为患者回归家庭奠定了基础。 3讨 论 目前， 1C已被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能 障碍的首选方法该法己在国外得到广泛应用 8_SCI患者实 施 1C替代留置尿管，使膀胱有规律地周期性扩张与收缩，使膀胱 接近正常生理状态，保证膀胱黏膜有充足的血流量，减少尿路感 染机会；同时缩短了患者
12、住院时间，降低了医疗费用。此外， 1C让 患者摆脱了留置尿管的痛苦，增强了患者生活的自信心、自尊心， 提高了患者生活质量。 1C技术操作简单、方便，为使患者在住院期间掌握 1C技术， 本科安排了专业护士对患者进行该技术示范与指导，同时通过展 板及视频等形式对患者进行 1C技术健康教育，使患者消除了对 1C的恐惧感，学会了对膀胱管理的自我护理，也让患者摆脱了对 医护人员的依赖，为患者最终回归家庭、回归社会创造了条件。 患者出院后，本科还建立了长效电话随访机制，每月随访 1 次，重点了解患者 1C情况、膀胱功能恢复情况及有无并发症的发 生等，同时解答患者提出的问题。 参考文献 1 刘丹 .脊髓损伤
13、病人膀胱功能的康复护理 J.内蒙古中医药， 2012, 31(19)： 171-173. 2 凌泽凤，邓文颂 .间歇导尿治疗脊髓损伤膀胱功能恢复的效 果观察 J.中国现代医生， 2010,48(5) :74. m廖利民 .神经源性膀胱的诊断与治疗现状和进展 J.中国康 复理论与实践， 2007， 13 (7): 604-606. 4 王卫星 .脊髓损伤患者神经源性膀胱的康复护理进展 J.当 代护士：学术版， 2010(2): 10-13. 5 陈玉梅，刘莉，康玉闻，等 .三种排尿训练方法对脊髓损伤患 者自主排尿功能恢复的影响 CD.护理学杂志， 2012,27(11): 54-56. 6 蔡文
14、智，陈思婧 .神经源性膀胱护理指南 （ 2011年版 ）（ 二）J. 中华护理杂志， 2011， 46(2):210-216. m刘望萍 .间歇性导尿法尿管充分润滑的方法改良 m.中国社 区医师：医学专业， 2012,14(33): 132. 8 吴阶平 .吴阶平泌尿外科学 M.济南：山东科学技术出版社， 2009:285-837. 9 孙丽，张玲芝 .间歇性导尿术在神经源性膀胱中的应用进展 JJ. 解放军护理杂志， 2012,29(4h38-40. (收稿日痛 ;2013-01-05) 护理 干预对初产妇心理健康及产后出血的影响 吴文青（北海市卫生学校附属医院妇产科，广西北海 536100)
15、 【摘要】 目的 探讨护理干预对初产妇心理健康及产后出血的影响 。方法 选择 2012年 6 10月住院待产的 初产妇 45例为观察组， 2012年 1 5月住院待产的初产妇 45例为对照组。对照组仅给予产科常规护理措施，观察组在 产科常规护理基础上进行全面、系统的护理干预，比较两组产妇的心理健康及产后出血评分情况，心理健康采用抑郁自 评量表 （ SDS)与焦虑自评量表 （ SAS)评定，产后出血量采用容积法和称质量法评定 。结果 观察组产妇 SDS、 SAS及产后 出血发生率、产后出血量均明显优于对照组，二者比较，差异有统计学意义 （ /kO.Ol)。 结论 护理干预有助于缓解初产妇 焦虑、
16、抑郁情绪，改善其心理健康状况，减少初产妇产后出血发生率及产后出血量，促进产妇康复。 【 关 键 词 】 产 次 ； 心 理 学 ； 产 后 出 血 ； 护 理 ； 干 预 性 研 究 ； 初 产 妇 ； 心 理 健 康 doi ： 10.3969/j.issn.l009-5519.2013.09.064 文献标识码 ： B 文章编号： 1009-5519(2013)09-1392-02 分娩是妇女生命活动中一个重要的生命体验，是妇女的重大 生活事件和应激源 1_2，不仅是产妇生理方面的应激，更是心理、精 神方面的应激，许多产妇对自然分娩信心不足，产生恐惧、焦虑、 紧张、担心胎儿危险等一系列不良
17、情绪。近年来，大量文献均表 明，有负性情绪的产妇，其产科并发症发生率比较高，对自身及其 胎儿均会造成不良影响 3_因此，对初产妇实施综合护理干预，能 够有效缓解产妇不良情绪，提高其心理承受能力，使产妇在整个 分娩过程中以最佳心态适应分娩所带来的各种不适，促进产妇身 心健康 61。本研究旨在探讨综合 护理干预对产妇心理健康及产后 出血的影响，为临床护理提供参考，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料根据设定条件选择 2012年 6 10月在本院住 院待产的初产妇 45例为观察组， 2012年 1一 5月住院待产的初 产妇 45例为对照组。两组产妇年龄、身高、体质量、孕周、胎儿大 小等比较，差异均无统计学意义 (bO.05)， 具有可比性。 1.2产妇入选标准两组产妇均为足月（孕周 37 41周）单胎头 位，经阴道分娩，无头盆不称和胎位异常，无妊娠并发症，无精神 障碍疾病，具有一定的理解和接受能力，对本研究知情同意，自 愿 参与。 1.3护理干预方法对照组釆取产科常规护理措施，即入院时仅