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1、约 250 mL以增加尿量，预防结石的形成。指导合理膳食，多进 食新鲜蔬菜水果等含纤维素丰富的食物，限制含钙高和草酸丰 富的食物，如少吃豆制品、菠菜等，避免进食含糖饮料、咖啡、浓 茶等。 观察尿液的颜色和性质，同时加强自我症状的观察，发 现有尿频、尿急、尿痛及血尿等症状反复或持续出现时，及时来 院复查。 4周 6周在膀胱镜下拔除双 “ J 管。 3结论 钬激光碎石术在泌尿系结石的治疗中应用己日趋广泛，是 一种有效的微创治疗方法，具有重复性好、恢复快、不用全身麻 醉的优点，能迅速解除结石引起的梗阻，并能较快减轻患者的 痛苦。而充分的术前准备及术后精心的护理可以加快疾病的愈 合，促进患者早日康复。
2、 参考文献 1 周惜才，郭小林，曾晓勇 .输尿管结石的现代治疗 D1临床泌尿外科 杂志， 2003,18(10) i 599-600. 2 杨会群，陈利明 .钬激光治疗输尿管结石的护理 .护理学杂志， 2003, m8) : 906-907. 3 张磊，陈映鹤，何有华 .经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石 . 中国内镜杂志， 2005,11 (6) : 606-608. 4 胡丹，李莺 .输尿管镜钬激 光治疗输尿管结石病人的护理 1护理研 宄， 2003,15(8) :907. (收稿日期 :2014-11-13) 脊髓损伤致神经源性膀胱的综合康复护理 刘金凤 (铜陵市人民医院，安徽铜陵 24
3、4000) 【摘要】目的探讨脊髓损伤致神经源性膀胱的康复护理 措施。方法采用心理护理、间歇导尿、膀胱功能训练等综合康 复护理措施，对脊髓损伤致神经源性膀胱患者进行康复护理。 结果本组 76例患者，经过综合康复护理 ,22例患者能自行 清洁导尿 ;12例患者可在其家属帮助下，实施清洁导尿；其余 42例患者的膀胱功能恢复良好，均可进行自主排尿。结论综 合康复护理的实施，有效减少了脊髓损伤致神经源性膀胱患者 泌尿系统并发症，改善了排尿功能障碍，提高了患者的生活质 量。 【 关 键 词 】 脊 髓 损 伤 神 经 源 性 膀 胱 康 复 护 理 排 尿 功能 脊髓损伤 （ spinalcoid inj
4、iiy， SCD是一种严重的创伤性疾 病，在一些意外事故中较为多发，而部分脊髓损伤患者由于控 制膀胱的中枢或周围神经受损，出现排尿功能障碍，而导致神 经源性膀胱的发生。若不能得到正确处理，往往会引发泌尿系 统的病变，如肾积水、尿路感染、输尿管反流、尿路 结石等，严重 者会发生肾衰竭，甚至导致死亡 1。因此，临床上采用合理的康 复护理措施对于脊髓损伤神经源性膀胱患者膀胱功能恢复， 以及减少病死率具有非常重要的意义。本文选取 2010年 8月一 2013年 6月间于我院进行治疗的脊髓损伤致神经源性 膀胱患者 76例为研宄对象，采用综合康复护理措施，内容包括 心理护理、间歇导尿、膀胱功能训练等，帮助
5、患者恢复其膀胱功 能，同时降低泌尿系统病变发生，改善患者的生活质量，取得了 良好的临床效果。现报告如下。 1 一般资料 选取 2010年 8月一 2013年 6月间我院收治的脊髓损伤 致神经源性膀胱患者 76例，其中男 54例，女 22例；年龄最小 9岁，年龄最大 73岁，平均年龄 (42.6 15.7)岁；按照脊髓损伤的 原因分类，交通事 故 54例，高空坠落 16例，硬物刺伤 4例，外科 作者简介 :&金凤，女，本科，护师。 _ 手术损伤 2例；按照损伤部位分类，颈髓损伤 18例，胸髓损伤 16例，腰髓损伤 42例 ;按照神经源性膀胱的临床症状分类，痉挛 性神经源性膀胱 18例，患者会不自
6、主排尿 ,表现为尿失禁，松弛 性神经源性膀胱58例，临床表现为尿潴留。所有患者在手术治 疗后 4周生命体征稳定时，开始实施康复护理。 2 综 合 康 复 护 理 措 施 2.1心理护理脊髓损伤多是由于突发的意外事故所造 成，属于严重的创伤性疾病，患者往往遗留有不同程度的残疾， 从而丧失基本生活能力；另一方面，由于神经源性膀胱的发生， 患者的膀胱功能受损，小便失禁，使得患者很难接受。面对这些 情况，患者会表现出抑郁、焦虑、悲观等消极情绪；又由于术后 康复期较长，患者往往会对治疗失去信心，从而不愿意配合护 理人员进行康复训练。此时，护理人员需要教育患者敢于面 对 生活中的不幸，多与患者交流，可通过
7、一些人物事迹鼓励患者 建立乐观向上的生活态度，以引导患者积极配合治疗。 再者，对于患者家属的心理支持也是进行综合康复护理的 重要举措。在康复治疗过程中，患者家属需要负责照顾患者的 曰常生活，还要解决患者医疗费用等带来的经济问题，因此对 于患者家属的心理指导具有重要意义。护理人员需要积极与患 者家属沟通，帮助患者家属了解患者的治疗进展，同时指导患 者家属如何协助康复训练，以便家属能够督促并帮助患者进行 康复训练。 2.2膀胱残余尿量和膀胱容量、压力的测定膀胱残余 尿量即在 患者尽可能排尿后，使用导尿引出的尿液量，在康复 训练中，可指导患者采用腹式呼吸和缩唇呼吸训练，提高呼吸 肌和腹肌的肌力，从而
8、减少残留尿量 。一 般残余尿量 100mL 时需要进行导尿，导尿次数需要根据患者的膀胱容量、压力来 确定 3。对于膀胱容量、压力的测定，以膀胱内压力等于 40 cm H20时作为上限，具体操作如下：嘱患者平躺，使用导尿管排空 膀胱，采用三通管将导尿管、具有刻度的膀胱冲洗用输液和测 压管连接，并调整输液架的高度使测压管的零刻度与患者的耻 骨平齐，后 以 1030mUnin速度向膀胱内输液，仔细观察测压 管的变化，并记录每输液 50 mL对应的变化值，直至有尿液漏 出或者测压管达到 40 cm H20以上停止，记录此时的压力，并 使用导尿管排出膀胱内的液体，计算引出尿量，此即为膀胱的 压力和容量
9、4。护理人员可根据患者的膀胱容量和压力计算每 天导尿次数，以实施间歇导尿，同时对于膀胱容量较小的患者 可进行留置导尿管持续引尿。 2.3 间 歇 导 尿 间 歇 导 尿 （ interm ittentcatheterization，1C) 是指当患者膀胱充盈，一般在残余尿量 100 mL时，采用导尿 管引流，以排空膀胱内尿液，不进行留置尿管，每次操作结束后 拔除导尿管。间歇性导尿便于操作且成本较低，目前己成为国 际尿控协会推荐的治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法 5。同 时，间歇性导尿能够模拟正常生理状况下膀胱规律性的扩张与 收缩，从而有规律地排出尿液，不仅避免了膀胱过分膨胀而引 发的肾积水等
10、症状，而且对于膀胱功能的恢复起到一定的刺激 作用，有利于促进患者膀胱的自主性排尿。间歇性导尿分为 2个 阶段 :初期实施有护理人员进行，采用无菌间歇导尿 ;后期经护理 人员的教育指导，可由患者或 其家属实施清洁间歇性导尿。 2.3.1操作流程对于无菌性间歇性导尿，一般由护理人 员在无菌条件进行，适用于留置尿管刚取出或者在住院期间的 患者。对于脊髓损伤患者出院后的护理过程中，建议采用清洁 性间歇导尿，其方法如下 : 准备用具，包括洁净且无菌处理的 导尿管、弯盘、尿壶等。 清洁会阴部，保持会阴部的洁净卫生。 清洁双手，可使用肥皂或洗手液。 使用石蜡油等润滑导尿 管。 经尿道口轻轻插入导尿管。 进行
11、排尿，尽量排空尿液， 在导尿末期可利用双手按压腹部，以挤压膀胱，促进尿液的排 出。按压时力量由轻到重，逐渐加 压，反复进行多次，力求排尽 残余尿液。 待尿液排出后，缓慢拔除导尿管，并对所用用具进 行分类处理并消毒。 每次操作均要记录。 2.3.2间歇导尿的注意事项 合理饮水。对于实施间歇 导尿的患者，需要制订相应的饮水计划，从而能够对导尿时间 和次数进行合理控制，可使患者养成定时排尿的习惯，从而适 时进行膀胱训练，促进膀胱功能恢复。同时饮水计划的实施，可 避免膀胱过度充盈的情况发生，对输尿管反流、肾积水、尿路感 染、尿路结石等并发症可起到预防的作用。患者每天的饮水总 量控制在 1 800 2
12、000 m L,每次饮水 时间间隔 1 h为宜。 导 尿管的选择。对于导尿管的选择，需要遵循以下原则：无菌、良 好的生物相容性、质地柔软、无创伤、使用方便等。目前非亲水 涂层和亲水涂层两种导尿管使用较广，其中亲水涂层导尿管以 其良好的生物相容性，能够减少患者泌尿系统病变，降低尿道 黏膜损伤，成为间歇性导尿管的首选，但其价格较为昂贵，对于 康复后期的患者可选择使用非亲水涂层导尿管。 导尿管的插 入。在行导尿管插入时，可使用石蜡油等润滑剂对导尿管进行 润滑，以便使其在插入时较为顺畅，避免引起不适。在导尿管插 入过程中，患者须放松，轻轻地缓 慢插入，切不可用力过猛对尿 道黏膜造成损伤 ;若此过程中遇
13、到阻碍，须停止进管，并进行深 呼吸几次后再缓慢插入。 导尿管的取出。待排尿完成，须缓慢 1274 拔除导尿管，若此时出现拔管受阻的现象，多是由于尿道痉挛 所致，患者可静静等待几分钟，并深呼吸以放松肌肉，然后缓慢 取出导尿管。 对于每一次导尿操作均须如实记录，内容包括 尿液的气味、颜色、尿量等，以便及时发现问题。 在间歇排尿 的过程中出现血尿、疼痛等现象时，须及时与护理人员或医师 进行沟通，以便采取相应措施处理。 2.4膀胱功能训练脊髓损伤致神经源性膀胱 的康复目 标，是能够使患者恢复膀胱自主性排尿，因此，及早进行膀胱功 能训练对于患者的康复具有重要意义 6。护理早期，间歇性导尿 对于刺激膀胱规
14、律性排尿具有积极作用，可帮助患者建立反射 性膀胱，但其作用有限，在临床使用的效果并不理想。目前有研 宄表明，采用生物反馈训练可使患者利用新的方式感知尿液 量，并建立主动排尿意识。其次，指导患者采用手压法、肛门牵 张和盆底肌训练以及其他自主排尿训练方法，以促进患者建立 排尿意识、排尿反射，尽快恢复患者的膀胱功能，提高生存质 量。同样，对于训练也须进行记录，了解不良反应 的发生情况， 并及时终止出现输尿管反流、肾积水等症状患者的训练 7。 3结果 本组 76例患者，经过综合康复护理， 22例患者能自行清 洁导尿 ;12例患者可在其家属帮助下，实施清洁导尿 ;其余 42例 患者的膀胱功能恢复良好，均
15、可自主排尿，膀胱残余尿量 50 m L。 在康复护理实施期间，仅 3例患者出现泌尿系统并发症，其中输 尿管反流 1例、肾积水 1例、尿路感染 1例， 3例患者经对症处理 后均得以恢复。 4小结 神经源性膀胱是脊髓损伤后较为常见的并发症之一，患者 膀胱功能的恢复需要一个漫长的过程，如何选择合适的康复护 理方法对于患者的排尿障碍恢复具有重要意义。综合康复护理 的实施，依据患者自身的生理特征、临床表现等，采取有针对性 的护理措施，有效减少了泌尿系统并发症，同时改善了排尿功 能障碍，提高了患者的生活质量，值得临床推广。 参考文献 1 林瑞珠，许建峰 .脊髓损伤后神经源性膀胱康复治疗现状 CT1中国实
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