《流行性脑脊髓膜炎-教案(共8页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《流行性脑脊髓膜炎-教案(共8页).doc（8页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、精选优质文档-倾情为你奉上长沙卫生职业学院目标教学教案（首页）专业：护理 学科：传染病护理学 班级2011级护理5-6班 授课时间：5-8，5-13 单元：第三章 课题：流行性脑脊髓膜炎 课时：4学时学习目标教学内容及时间分配教学活动教学资源1. 了解流行性脑脊髓膜炎的病原学、流行病学特点和发病机制。2. 掌握流行性脑脊髓膜炎的临床表现。3. 掌握流行性脑脊髓膜炎护理诊断、护理措施及健康教育。4. 了解流行性脑脊髓膜炎的实验室检查及其他检查的临床意义。第六节 流行性脑脊髓膜炎一、概述 5分钟二、病原学 10分钟三、发病机制与病理 15分钟四、护理评估（一）流行病学资料 10分钟（二）身体评估
2、15分钟（三）辅助检查 10分钟（四）心理、社会状况 5分钟（五）治疗要点 15分钟五、主要护理诊断/合作性问题 10分钟六、护理措施 （一）一般护理 5分钟（二）病情观察 5分钟（三）对症护理 10分钟（四）用药护理 10分钟（三）健康教育 10分钟七、小结 10分钟讲授精讲、讨论教授精讲精讲讲授讨论精讲、讨论精讲、讨论讲授精讲精讲精讲、提问精讲、提问讲授讲授教案教材参考书多媒体教学断诊断性测试时间：15分 （根据教学需要择用）1、流行性脑脊髓膜炎的临床表现？2、练习题授课教师：时春红 教研组长： 教务科：长 沙 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸第六节流行性脑脊髓膜炎教学重点：流行性脑脊髓
3、膜炎的脑脊液特点，临床表现及主要护理措施。教学难点：普通型及暴发性流脑的发病机制。教学内容：一、概述1.定义：是由脑膜炎奈瑟球菌引起的中枢神经系统的化脓性炎症。2.临床特征：高热 头痛、呕吐皮肤粘膜瘀点、瘀斑脑膜刺激征 3.死亡原因：暴发型流脑 二、病原学 1.脑膜炎奈瑟菌属于奈瑟菌属2.奈瑟球菌为G球菌3.致病毒素： 内毒素4.病原菌分群：13个血清群，流行菌群以A群为主，城市多流行B群5.体外极易自溶（标本急采急送）三、发病机制与病理 发病机制 ： 入血病原菌鼻咽部（局部繁殖）菌血症血脑屏障CNS化脓性炎症中枢神经系统脑膜炎双球菌在学业中大量繁殖，菌体自容后释放出大量的内毒素引起急性微循环
4、障碍，表现为暴发性流脑。1.暴发型流脑休克型的发病机制：主要是急性微循环障碍与凝血系统被激活而促发的DIC，临床表现为休克，皮肤出现明显的瘀斑和出血。2.暴发型流脑脑膜脑炎型的发病机制：第1 页长 沙 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸主要是脑微循环障碍。临床表现为脑水肿所致颅内压增高。病理:主要病变是：中枢神经系统的化脓性炎症 四、护理评估（一）流行病学资料 1.传染源：带菌者、病人，以带菌者为主。2.传播途径：呼吸道传播：主要经咳嗽打喷嚏借飞沫由呼吸道传播。日常生活接触3.易感人群:普遍易感，感染后终生免疫，各群之间无交叉免疫。 发病年龄以15岁以下儿童居多，尤以6个月-2岁的儿童发病率最
5、高。4.流行特征：季节性：冬春季，3-4月份为发病高峰。流行性：有周期性流行现象，一般每3-5年一次小流行，每7-10年一次大流行。同时与人口密度、居住条件、健康状况有关。（二）身体状况潜伏期最短1日，最长7日，一般为2-3日，按病情可分为以下各型：1.普通型1）上感期的表现：感染中毒症状卡他表现鼻咽部的局部表现：咽部疼痛、咳 嗽、咯痰2）败血症期：高热（体温迅速高达40以上，伴有明显全身中毒症状）头痛呕吐（脑水肿所致）皮肤粘膜淤点、淤斑（初呈鲜红色，迅速增多，扩大，常见于四肢、软腭、眼结膜及臀等部位。 3）脑膜炎期：高热 头痛加剧如裂第2 页长 沙 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸 皮肤粘
6、膜的淤点淤斑融合成片 脑膜刺激征、病理反射征4.恢复期体温下降至正常，意识及精神状态改善，皮肤瘀点瘀斑吸收及结痂愈合。神经系统检查恢复正常。2.暴发型少数患者起病急，病情变化快，如不及时治疗可与24小时内危及生命，儿童多见。（1）原因：全身性（休克型）内毒素微循环功能障碍脑局部（脑炎型）（2）休克型的表现特点1）多发于学龄前儿童2）病程在24小时之内3）出现休克和DIC严重中毒症状，急性寒战高热，严重者体温不升，伴头痛呕吐，短时间内出现瘀点瘀斑，可 迅速增多融合成片。随后出现面色苍白、唇周及肢端发绀，皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细速、 呼吸急促、血压显著下降，尿量减少，昏迷。（3）脑炎型的临床特点
7、： 1）多发于学龄前儿童2）病程在24小时之内3）出现下列之一者均为脑炎脑性昏迷脑性惊厥脑性高热中枢型呼衰 （4）混合型可先后或同时出现休克型锈可行和脑膜脑炎型的症状。3轻型第3 页长 沙 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸多见于流脑流行后期，病情轻微，临床表现为低热、轻度头痛、咽痛等上呼吸道症状，可见少数出血点。4.慢性型：少见，一般为成人患者，病情可迁延数周甚至数月。常表现为间歇性发冷、发热。每次发作后常成批出现皮疹，亦可出现瘀点。常伴有关节痛、脾大、血液白细胞增多，血培养可阳性。（三）辅助检查1.白细胞计数及分类：白细胞总数（WBC）及中性粒细胞(N)明显升高。2.脑脊液检查：压力增高，
8、外观混浊或脓样，细胞数常在1000106 以上，以多核细胞为主,蛋白质增多，糖、氯化物减少。3.病原学检查：可从带菌者的鼻咽部及患者的鼻咽部、血液、脑脊液及皮肤瘀点中检出病原体，标本 应及时送检。4.血清免疫学检查：ELISA、乳胶凝集实验、对流免疫电泳法等。（四）心理、社会状况由于本病具有周期性暴发流行特点，临床表现骤起发病，病程进展迅速，病情凶险。如不及时抢救，可与短时间内危及生命。所以应密切观察患者的心理及社会问题。有无紧张焦虑等情绪，部分患者由于后遗症而悲观失望，对生活失去信心等，小儿不适应陌生环境而烦躁，情绪低落，哭闹，依赖性强。（五）治疗要点1.普通型：目前病原治疗首选青霉素2.暴
9、发型：败血症休克型的治疗原则是积极控制感染，迅速纠正休克，防治DIC。流脑脑膜脑炎型的治疗原则是积极控制感染、减轻脑水肿、防止脑疝和呼吸衰竭。五、主要护理诊断/合作性问题1. 体温过高 与脑膜炎双球菌感染有关2. 调节颅内压能力下降 与脑膜炎双球菌释放内毒素所致脑微循环障碍有关3. 皮肤完整性受损 与皮肤血管损伤有关4. 组织完整性受损 5. 组织灌注量改变 与脑膜炎双球菌释放内毒素所致微循环障碍有关6. 低效性呼吸型态六、护理措施（一）一般护理1.隔离：按呼吸道隔离至体温正常后3日。第4 页长 沙 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸阻断感染传播： 1）呼吸道隔离,室内空气消毒2）彻底根治病人
10、（青霉素氯霉素）3）减少聚会及去公众场所4）预防性服药：复方新诺明 2片 2次/天2.休息：卧床休息，病室应保持空气流通，舒适与安静。3.饮食：应给与高热量、高蛋白、质高维生素，易消化的流质或半流质饮食。（二）病情观察1.生命体征：以早期发现循环和呼吸衰竭。2.瞳孔：大小是否一致，形状是否发生变化。3.意识：是否出现嗜睡、昏睡、昏迷等表现。4.休克：是否出现面色苍白、唇周及肢端发绀、尿量减少等症状。5.抽搐：是否有先兆表现、持续时间等。（三）对症护理1.高热的护理：（1）观察体温变化，注意热型、发热时间、有无伴随症状。（2）保持清洁安静，发热时应卧床休息。（3）应积极采取物理降温方法。（4）必
11、要时可采取物理降温，高热惊厥者应用冬眠疗法或亚冬眠疗法。3.皮疹（1）勤换衣物，及时修剪指甲。 （2）皮肤破溃者局部可涂抗生素软膏，严禁使用紫药水。 （3）皮肤未破溃者不宜挑破，已破溃者必须包扎创面。（4）病室应保持整洁、定时通风、定时空气消毒。（5）昏迷患者应定时翻身、拍背，按摩受压部位，以防压疮的发生。（四）用药的护理1.抗菌药物：青霉素应注意给药剂量、间隔时间、疗程及用药反应。磺胺类药物治疗应注意其对肾脏的损害，需观察尿量、性状即每日尿常规，并鼓励患 者大量饮水，以保证足够入量，或予以口服碱性药物。第5 页长 沙 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸2.脱水剂：脑膜脑炎型常用脱水剂治疗，注
12、意患者生命体征及瞳孔、神志的变化。3.肝素：暴发型流脑并发DIC常用肝素进行抗凝治疗，应注意用法、计量、间隔时间，使用肝素时不能与其它药物合用（五）休克型的护理 1、迅速建立并维护好两条静脉通道2、及早准备抢救药品及器械3、严密观察生命体征，特别是血压、尿量4、及时遵嘱应用有效抗生素（青霉素头孢菌素）5、迅速补充循环血量，首选低分子右旋糖酐6、及时纠正代谢性酸中毒7、及时应用血管活性药物8、遵嘱应用糖皮质激素缓解中毒症状9、DIC者及早应用肝素，抗凝之前必须纠酸（六）脑炎型的护理 1.迅速建立两条静脉通道2.及早准备抢救药品及器械3.严密观察生命体征、特别是瞳孔、尿量4.及时遵嘱应用有效抗生素（青霉素头孢菌素）5.遵嘱应用糖皮质激素缓解中毒症状6.遵嘱给予脱水治疗7.遵嘱应用呼吸兴奋剂8.及时做好气管切开前的准备(七)健康教育1.预防知识教育（1）管理传染源：早期发现患者，就地隔离治疗。（2）切断传播途径：流行期间加强卫生宣教，应避免大型集会或集体活动，外出时应戴口罩，注意公共场所及室内通风，勤晒衣被。（3）保护易感患者：疫苗接种第6页长 沙 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸2.相关知识教育帮助患者掌握本病的有关知识，自我护理和家庭护理等。第7页专心-专注-专业