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1、居民健康档案 居民健康档案 13 53、个人信息 主要内容有哪些？ 答：（1）性别、诞生日期、依据居民身份证的诞生日期、根据年（4位）月（2位）日（2位）的依次填写。 （2）工作单位、应填写目前所在单位的全称，下岗待业或无工作经验者须详细注明。 （3）联系人姓名、应填写其家长或亲友姓名。 （4）血型应填写ABO血型对应编号的数字，如不清晰填不详。 （5）药物过敏史：对青霉素、磺胺或链霉素过敏等。 （6）既往史：包括疾病史，如手术史、外伤史和输血史。 （7）家族史，指直系（父母、兄弟姐妹、子女）中是否患过遗传性或遗传倾向的疾病，可以多选。 13 54、健康体检方面 主要内容有哪些？ 答：（1）一
2、般状况，体温、脉率、呼吸、血压等生命体征，以及上升、体重、老年人应检测相识功能。 （2）生活方式、饮食习惯、体育熬炼、有无烟酒嗜好。 （3）脏器功能，检查包括口腔、视力、听力、运动功能。 （4）查体，内容包括：皮肤、巩膜、淋巴结、肺、心、肝、肾、四肢、妇科应检查乳房、生殖器等。 （5）协助检查，内容包括：血常规、尿常规、大便潜血、空腹血糖、肝功能、肾功能、血脂、心电图、胸部X线片、B超。 （6）现存主要问题：脑血管、肾脏、心脏、血管、眼部、神经系统有无病变。 （7）住院治疗状况：有无住院，用药名称。 13 55、高血压患者随访服务记录详细内容是什么？ 答：（1）症状，如头痛头晕、恶心呕吐、眼花
3、耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻衄出血不止，四肢发麻、下肢浮肿等。 （2）体征，查血压、体重。 （3）生活方式，有无烟酒嗜好，运动、饮食习惯。 （4）用药状况，有无药物过敏。 13 56、糖尿病患者随访主要内容是什么？ 答：（1）症状：有无三多一少状况，视力模糊感染、手脚麻木、下肢浮肿。 （2）查血压，体重。 （3）生活方式，有无烟酒嗜好，运动饮食状况。 （4）试验室检查状况：空腹血糖、餐后血糖、用药状况、以及其它检查。 13 57、重性精神病患者随访主要内容是什么？ 答：（1）目前症状：是否沟通困难、猜疑、喜怒无常、行为怪异、兴奋话多，伤人毁物、无故出走。 （2）自知力：是否完全、不完全或缺失。
4、 （3）睡眠状况：可以、一般或差。 （4）社会功能状况：能否生活自理、家务劳动、学习实力、社会人际交往等。 （5）危急行为评估，以级别、详细表现而定。 （6）服药：是否自行服药、家属监督下服药、间断服药、拒绝服药等状况。 13 58、重性精神病患者评估主要内容是什么？ 答：（1）应填写患者监护人姓名、住址，与患者关系、电话以及辖区村委会联系人电话。 （2）精神疾患家族史，是否曾经患过类似精神病。 （3）既往诊断状况，治疗状况以及治疗结果。 （4）既往主要症状：有无、行为怪异、兴奋烦躁、自语自笑等。 （5）发病时对家庭社会的影响，如攻击他人、毁物、追逐异性、自伤自杀等。 （6）了解生活和劳动实力
5、状况。 （7）目前主要症状，如沟通、行为、睡眠、饮食等状况。 （8）社会功能状况：个人生活、家务劳动、学习实力、社会人际交往等状况。 （9）今后治疗康复看法、治疗形式、服用药物等。 十四、老年人健康管理、慢性病管理、重性精神病管理 13 59、老年人健康管理管理目标是什么？ 答：通过实施老年人健康管理服务项目，对老年人进行健康危急因素调查和一般体格检查，供应疾病预防、自我保健及损害预防、自救等健康指导，削减主要健康危急因素，有效预防和限制慢性病和损害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。 1360、老年人健康管理服务内容包括哪些？ 答：（1）每年进行1次老年人健康管理； （2）生活方式和
6、健康状况评估； （3）体格检查； （4）协助检查：每年检查1次空腹血糖； （5）告知居民健康体检结果并进行相应干预； （6）对全部老年居民进行慢性病危急因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外损害和自救等方面的健康指导。 136 1、什么叫老年人健康管理率？ 答：老年人健康管理率接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100% 136 2、老年人健康管理服务要求有哪些？ 答：（1）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，驾驭辖区内老年人口信息改变。 （2）加强宣扬，告知服务内容，使更多的老年居民情愿接受服务。 （3）预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中
7、心（站）接受健康管理。对行动不便、卧床居民可供应预约上门健康检查。 （4）每次健康检查后刚好将相关信息记入健康档案，详细内容详见城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。 （5）主动应用中医药方法为老年人供应养生保健、疾病防治等健康指导。 136 3、什么叫基本公共卫生服务均等化? 答：基本公共卫生服务均等化就是每个居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、执业、收入水平，都能同等地获得基本公共卫生服务。 136 4、基本公共卫生服务均等化的目标是什么？ 答：促进卫生服务的公允性，缩小城乡差距；落实预防为主卫生工作方针。 136 5、基本公共卫生服务均等化的内容包括哪些？ 答:（1）、基本公共卫生服
8、务项目：建立居民健康档案；健康教化；预防接种；传染病防治；儿童保健；孕产妇保健；老年人保健；慢性病管理；重性精神疾病管理 (2)、重大公共卫生服务项目：新增的重大项目：15岁以下人群补种乙肝疫苗项目、农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查项目、增补叶酸预防神经管缺陷项目、“百万贫困白内障患者复明工程”、消退燃煤型氟中毒危害项目、农村改水改厕项目。 接着实施的重大项目：结核病、艾滋病等重大疾病防控、国家免疫规划、农村孕产妇住院分娩。 136 6、基本公共卫生服务项目、重大公共卫生服务项目的实施主体分别是什么？ 答：基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫朝
9、气构免费为全体居民供应，其他医疗卫朝气构也可供应。 重大公共卫生服务项目主要通过专业公共卫朝气构组织实施。专业公共卫朝气构主要包括疾病预防限制、健康教化、妇幼保健、精神卫生防治、应急救治、采供血、卫生监督、安排生育等机构。 136 7、慢性病管理服务内容包括哪些？： 答：（1）、对35岁以上人群实行首诊测血压； （2）、对确诊高血压、糖尿病患者进行登记管理 （3）、定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食运动、心理等健康指导； （4）、糖尿病患者每季度检测1次指血血糖； （5）、对心脑血管病、糖尿病等疾病的高危人群开展健康干预。 136 8、高血压患者健康管理服务的服务要求有
10、哪些？ 答：（1）、高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能根据管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。 （2）、随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等。 （3）、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发觉高血压患者。对于血压值为130139mmHg/8589mmHg的正常高值人群，建议每半年测量1次血压。 （4）、主动应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。 （5）、加强宣扬，告知服务内容，使更多的患者和居民情愿接受服务。 （6）、每次供应
11、服务后刚好将相关信息记入患者的健康档案。 136 9、什么叫高血压患者健康管理覆盖率？ 答：管理覆盖率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数100 12、什么叫高血压患者健康规范管理率？ 答：规范管理率=根据要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数100 13、2型糖尿病患者健康管理服务内容包括哪些？ 答：（1）、2型糖尿病筛查：对2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教化，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。 （2）、每年要供应至少4次面对面的随访。测量空腹血糖和血压并评估是否存在紧急症状，须在处理后紧急转诊，并在2周内主动
12、随访转诊状况。若不需转诊，询问症状。测量体重、心率。询问患者症状和生活方式。了解患者服药状况。 （3）、每年应至少进行1次较全面健康检查：可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动实力、足背动脉搏动检查。 14、什么叫糖尿病患者健康管理率？ 答：糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数100。 1370、什么叫糖尿病患者规范健康管理率？ 答：糖尿病患者规范健康管理率=根据要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数100。 137 1、重性精神疾病管理服务内容包括哪些？ 答：（1）、建立健康档案：除个人基本信息外，还包
13、括患者监护人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗状况、最近诊断状况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、关锁状况等。 （2）、随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访4次。随访的主要目的主要是提督导患者服药，指导康复，刚好发觉疾病复发或加重的征兆，赐予相应处置或转诊，并帮助进行紧急处理。详细内容如下: a.危重状况紧急处理：询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危急行为，以及急性药物不良反应和严峻躯体疾病。若有，对症处理后马上转诊，2周内随访转诊状况。 b.分类干预：对病情稳定的患者3个月时随访;对病情基本稳定（处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间）的患者：若无其他异样，与患者
14、原主管医生取得联系,调整剂量。调整过剂量后，可连续视察46周，若患者症状稳定或虽然明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访; （3）对病情不稳定（精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严峻药物不良反应或躯体疾病）的患者：建议转诊到上级医院，2周内随访转诊状况。 c.每次随访依据患者病情的限制状况，对患者及其家属进行有针对性的健康教化和生活技能训练等方面的康复指导，对家属供应心理支持和帮助。 d.重性精神疾病患者每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动实力的一般检查。有条件的地区建议增加血常
15、规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、超等检查。 e.建议有条件的地区增加对患者的随访次数。 137 2、重性精神疾病管理服务要求有哪些？ 答： （一）配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专（兼）职人员，开展相关健康管理工作。 （二）与相关部门加强联系，刚好为辖区内新发觉的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。 （三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 （四）加强宣扬，激励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导患者参加社会活动，接受职业训练。 137 3、什么叫重性精神疾病患者管理率？ 重性精神疾病患者管理率=全部登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人
16、口总数患病率）100。 1374什么叫重性精神疾病患者规范管理率？ 答：重性精神疾病患者规范管理率=每年根据规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/全部登记在册的确诊重性精神疾病患者数100。 1375什么叫重性精神疾病患者显好率？ 答：重性精神疾病患者显好率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/全部登记在册的确诊重性精神疾病患者数100。 137 6、县级疾病预防限制机构在养分工作中担当什么职责？ 答： （1）、在县卫生行政部门领导下，负责全县的养分工作。 （2）、负责辖区内（包括乡（镇）/社区、医疗机构、学校、幼儿园及敬老院等相关机构）养分领域的技术管理、业务指导和专业人员的培训工作。
17、 （3）、依据国家和省居民养分与健康状况调查的工作任务，负责本县调查点的工作。 （4）、落实上级养分监测安排与方案的详细实施，根据监测样本与质量要求完成监测任务。 （5）、组织对当地居民的养分教化与指导工作。 （6）、负责本地区养分缺乏与养分失衡的预防与限制工作。 （7）、负责本地区与养分相关的重大事务的调查，并刚好向上级部门报告相关状况。 （8）、担当本县养分工作中的相关试验检测工作，完成上级下达的养分检测工作任务。 （9）、协作国家养分工作网络平台，建立县级养分领域的信息系统。 （10）、总结年度养分工作的阅历和问题，向同级卫生行政部门和上级疾病预防限制机构报告，并提出养分问题的改善建议。
18、 137 7、县级疾病预防限制机构养分专业人员培训工作数量和频数是多少？ 答：县级疾病预防限制机构养分专业人员要求年培训率不低于35%，三年轮训率达100% 23、县级疾病预防限制机构养分专业人员专业技能培训包括哪些内容？ 答：专业技能培训包括调查方法、体格测量、养分状况评价、食谱编制及养分教化方法等。 137 8、县级疾病预防限制机构养分与健康调查工作内容和方法有哪些？ 答： （一）工作内容 （1）、一般资料收集：主要收集调查点和被调查人群的有关资料。调查点的有关资料包括人口（结构和密度）、地理环境、卫生状况、医疗水平、疾病统计资料、经济结构和水平、人均收入等；被调查者个人基本信息，如姓名、
19、性别、年龄、民族、职业、个人病史、家族史、个人生活史（吸烟、饮酒、运动、膳食习惯等）、受教化程度、家庭人口、经济收入等。 （2）、养分与健康状况资料收集：包括膳食调查，了解被调查者各类食物与养分素摄入量、膳食结构改变以及身体活动状况；通过体格及临床检查可获得身高、体重、腰围、疾病状况等资料；通过询问可获得被调查对象的身体活动水平，熬炼的频率与强度；以及试验室检查，如血红蛋白的测定分析等，以便及早驾驭和发觉人群中的养分问题及改变的趋势。 （3）、资料的汇总整理：对原始资料进行汇总和整理，分类归档保存，用规定的计算机文本格式按期上报电子版调查资料和调查工作报告。 （二）方法 （1）、养分调查信息资
20、料的收集可参阅当地人口、疾病死亡、农业种植及食物生产、居民食物消费等资料。 （2）、膳食调查：可采纳24-小时回忆法（或3日24小时回忆法），称量记帐法，食物频度法等。 （3）、体格测量：采纳特地的测量仪器和称量设备，并按测量要求做好质量保证，获得精确的身高、体重和腰围等测量指标数据。 （4）、临床检查：主要进行体征检查，对疾病患者或曾患有某种疾病者可干脆收集其病例资料，建议健康检查可在当地医疗机构进行或可请当地临床医生协作。 （5）、身体活动状况：体力活动水平（以千步记）、熬炼的频率和强度。 （6）、试验室检查：依据工作要求和须要可选择一些有代表性指标进行分析检测，如血红蛋白等，如有要求需检
21、测其他养分生化指标须要送上级业务部门或特地机构进行检测的，县级疾病预防限制机构应按要求收集样品并刚好送达。 137 9、县级疾病预防限制机构养分与健康调查工作流程和步骤有哪些？ 答：（1）、制定实施方案和工作安排：包括调查工作的组织机构、调查人群和调查点分布等。 （2）、技术培训：组织本辖区内专业人员参与国家级培训，并按培训教材负责组织本级培训。 （3）、落实调查的打算工作：组建养分调查工作队伍，支配工作用车、仪器设备等。 （4）、组织实施调查的现场工作：组织落实本辖区内的全国居民养分与健康状况调查的现场调查工作的实施。 （5）、组织收集生物学样品，并实施试验室检测，须要送国家级检测的生物样品
22、则妥当保存，用冷链送达。 （6）、调查资料的汇总和整理：通过各级审核后，将调查表格按统一格式录入计算机，形成数据文件。 （7）、分析调查资料，报告结果：负责向国家疾病预防限制中心、上级卫生行政部门和调查点反馈结果。 （8）、撰写工作总结报告。 1380、县级疾病预防限制机构养分工作督导与考核工作流程和步骤有哪些？ 答：（1）、制定督导方案：依据养分工作督导目的，制定督导安排。安排要素应包括督导目标，督导内容，督导时间进度支配，保证督导工作完成得措施等。 （2）、编制督导表：督导表应包括被督导单位、详细人员、时间、内容、督导结果分析、建议、督导人员签字等。 （3）、培训人员：要对参与督导的人员进
23、行统一培训，明确考核目的、驾驭督导方法、标准和要求。 （4）、组织实施督导：依据督导方案，深化乡镇，开展督导工作。督导过程中仔细检查，规范记录督导表，刚好反馈督导看法。 （5）、督导总结：督导完成后，督导人员应汇总、分析督导工作中发觉的问题，写出督导报告，向有关部门报告，并以工作简报的形式反馈被督导单位。督导报告内容应包括基本状况、成果、阅历、存在的问题及解决方法或建议。 （6）、督导资料管理：刚好收集汇报材料、相关数据、督导表、督导报告等资料，按档案管理要求立卷归档。 138 1、县级疾病预防限制机构养分工作督导与考核工作内容和方法有哪些？ 答：（1）、依据督导方案，制定督导表，实行听取汇报
24、，核查资料，现场察看等方法进行督导，并在督导结束时反馈督导信息。督导分为以下两类，即常规督导和专项督导。 （2）、常规督导：人员培训、养分调查、养分教化与指导、养分缺乏与养分失衡的预防和限制等。 （3）、专项督导：如养分不良监测与改善、养分不良重大事务调查处理等工作。 28、我国慢性病基层防治模式是什么？ 答：我国慢性病基层防治模式为：在国家基本卫生保健制度框架下，以基层卫生 服务机构为平台，利用健康管理和疾病管理两大技术手段，以限制危急因素和慢 性病管理为目标，由基层卫生服务机构和辖区居民签订慢性病相关服务合约，为 居民供应连续的、相互连接的公共卫生服务、基本医疗服务及其它医疗服务。 138
25、 2、慢病管理业务信息技术规范中高危人群的判定标准包括哪些？ 答：本规范中高危人群的判定标准包括：超重加中心性肥胖者、部分正常高值血 压者、胆固醇边缘上升者、甘油三酯上升者和空腹血糖受损。 138 3、依据中国慢性病报告及卫生部发布的相关信息，哪些病是目前严峻危害我国人民健康的主要慢病？慢病干预策略有哪些？ 答：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤和慢性堵塞性肺部疾患是目前严峻危害我国人民健康的主要慢病，血压高、血脂高、血糖高、超重和肥胖是导致上述大多数慢病发生的重要生物学危急因素。对慢性病人和高危人群的管理、合理膳食、中等强度体力活 动和戒烟是三种重要的干预策略。 138 4、慢病管理的
26、主要业务功能包括哪些？ 答：慢病管理的主要业务功能包括六方面： 1、收集服务人群健康信息； 2、识别高危人群和人群分类； 3、高危人群及患者行为及生物危急因素水平评估； 4、个体化行为危急因素干预和患者管理； 5、管理效果评价； 6、人群慢病信息汇总分析。 138 5、什么叫体质指数？指标推断标准是多少？ 答：体质指数BMI值体重（ kg）/身高的平方（m2）。 BMI18.5为体重过低 18.5BMI23.9为体重正常 24BMI27.9为超重 BMI28为肥胖 138 6、血压评价标准是多少？ 答：正常血压收缩压120 mmHg且 舒张压80 mmHg 正常高值血压收缩压120139 mm
27、Hg和（或） 舒张压8089 mmHg 高血压 收缩压140 mmHg和（或） 舒张压90 mmHg 138 7、高血压患者分级评价标准是多少？ 答：1级高血压（轻度）收缩压140159 mmHg和（或） 舒张压9099 mmHg 2级高血压（中度）收缩压160179 mmHg和（或） 舒张压100109 mmHg 3级高血压（重度） 收缩压SBP180 mmHg和（或） 舒张压110 mmHg 138 8、哪些指标出现可视为慢病高危人群？ 答：慢病高危人群需满意以下状况之一者：超重加中心型肥胖： BMI 24kg/m2和腰围男性90cm，女性85cm；正常高值血压：SBP:130-139 或
28、 DBP:85-89mmHg ； 血脂异样 : TC边缘上升 5.18或 TG上升2.26 mmol/L ； 空腹血糖受损：6.1 mmol/LFBG 138 9、血糖评价标准是多少？ 答：糖尿病 7.0 mmol/L（两次）；空腹血糖受损(IFG) 6.1 mmol/L且 居民健康档案 居民健康档案 居民健康档案概述 居民健康档案职责 建立居民健康档案 什么是居民健康档案 居民健康档案干预方案 居民健康档案考核方案 居民健康档案填写规范 居民健康档案工作目标 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第22页 共22页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页第 22 页 共 22 页