《居民健康档案.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《居民健康档案.ppt（45页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、居民健康档案居民健康档案一、基本概念一、基本概念l全科医学全科医学是临床医学的一门分支学是临床医学的一门分支学科，它与医学各种专科并不对立，科，它与医学各种专科并不对立，它们分工合作，相辅相成，相互补它们分工合作，相辅相成，相互补充。全科医学是综合生物医学、行充。全科医学是综合生物医学、行为科学和社会医学的一门专科，它为科学和社会医学的一门专科，它的特点是提供第一线的基本医疗服的特点是提供第一线的基本医疗服务，为社区居民提供连续、综合、务，为社区居民提供连续、综合、整体性、全程整体性、全程(从围产期到临死从围产期到临死)、个体化的卫生服务，亦称社区卫生个体化的卫生服务，亦称社区卫生服务。服务。
2、全科医生服务理念的转变：全科医生服务理念的转变：l l应具有把服务对象视为一个完整的人的知应具有把服务对象视为一个完整的人的知识。识。医学模式已由生物医学模式向生物医学模式已由生物医学模式向生物-心心理理-社会医学模式转变，对病因的认识也由社会医学模式转变，对病因的认识也由单纯的生物病因提高到生物、心理和社会单纯的生物病因提高到生物、心理和社会的综合病因，每种疾病均有多种致病因素，的综合病因，每种疾病均有多种致病因素，多种因素联合作用又可导致多种疾病。多种因素联合作用又可导致多种疾病。l l不仅关注疾病本身，还要关注疾病形成发不仅关注疾病本身，还要关注疾病形成发展的行为危险因素、家庭因素和社会
3、背景展的行为危险因素、家庭因素和社会背景因素。因素。l l应熟练的分析和确定健康问题。应熟练的分析和确定健康问题。包括生理包括生理问题和心理家庭社会问题，要熟悉家庭生问题和心理家庭社会问题，要熟悉家庭生活周期、家庭生活压力事件和家庭危机。活周期、家庭生活压力事件和家庭危机。l l家庭是个人生长发育及健康疾病的发生家庭是个人生长发育及健康疾病的发生发展、传播的重要环境，以家庭为单位的发展、传播的重要环境，以家庭为单位的保健是全科医疗服务的重要特色，全科医保健是全科医疗服务的重要特色，全科医生在个体病人照顾中必须注意收集其家庭生在个体病人照顾中必须注意收集其家庭资料，掌握家庭成员健康状况和家庭生活
4、资料，掌握家庭成员健康状况和家庭生活周期等，并为临床正确决策奠定重要基础。周期等，并为临床正确决策奠定重要基础。主要的家庭问题举例：药物过敏、遗传问主要的家庭问题举例：药物过敏、遗传问题、有吸烟者、有酗酒者、新婚、离婚、题、有吸烟者、有酗酒者、新婚、离婚、丧偶、家庭不睦、恶性肿瘤、心脑血管疾丧偶、家庭不睦、恶性肿瘤、心脑血管疾病和糖尿病等慢性疾病、其他病和糖尿病等慢性疾病、其他l l应善于处理短期健康问题以及持续性保健。应善于处理短期健康问题以及持续性保健。包括迅速机敏地进行急诊处理、转诊处理；包括迅速机敏地进行急诊处理、转诊处理；提供对疾病尤其慢性病的长期连续性照顾；提供对疾病尤其慢性病的长
5、期连续性照顾；能向病人解释各种合并症；了解康复康复能向病人解释各种合并症；了解康复康复原则和适宜技术。原则和适宜技术。l l应以整体观点、预防保健的态度和技能对应以整体观点、预防保健的态度和技能对待健康问题，包括个人问题、家庭问题和待健康问题，包括个人问题、家庭问题和社区问题。社区问题。l l应具有作为全科医生的责任感，并具有管应具有作为全科医生的责任感，并具有管理资源的能力，包括有效地使用和管理健理资源的能力，包括有效地使用和管理健康档案。康档案。（一）居民健康档案概念与内涵（一）居民健康档案概念与内涵l l社区居民健康档案社区居民健康档案是对居民的是对居民的健康状况及健康状况及其发展变化，
6、其发展变化，以及影响健康的以及影响健康的有关因素有关因素和和接受卫生保健接受卫生保健服务过程进行系统化记录服务过程进行系统化记录的的文件，是社区居民文件，是社区居民连续、综合、个体化连续、综合、个体化的的健康信息记录健康信息记录资料库资料库。l l为社区医生提供完整、系统的居民健康状为社区医生提供完整、系统的居民健康状况数据，是社区医生掌握居民健康状况的况数据，是社区医生掌握居民健康状况的基本工具基本工具，也是进行社区卫生诊断的，也是进行社区卫生诊断的主要主要依据依据和进行社区卫生服务管理的和进行社区卫生服务管理的重要前提。重要前提。l社区居民健康档案主要包括社区、社区居民健康档案主要包括社区
7、、家庭和个人健康档案。家庭和个人健康档案。l目前应用最多为个人健康档案。目前应用最多为个人健康档案。l个人健康档案个人健康档案是指一个人从出生到是指一个人从出生到死亡整个过程，其健康状况的发展死亡整个过程，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。务记录的总和。（二）居民健康档案的基本要求（二）居民健康档案的基本要求l真真 实实 性性l科科 学学 性性l完完 整整 性性l连连 续续 性性l可可 用用 性性l隐隐 私私 性性真真 实实 性性l l居民健康档案由各种原始资料组成，居民健康档案由各种原始资料组成，真实反映居民当时的健康状况，如实真实反映
8、居民当时的健康状况，如实记载居民的病情变化、治疗经过、康记载居民的病情变化、治疗经过、康复状况等详尽的资料。复状况等详尽的资料。l l已记录在案的资料，不能出于某种需已记录在案的资料，不能出于某种需要而任意改动。要而任意改动。l l健康档案除具有医学效应还具有法律健康档案除具有医学效应还具有法律效应，需要保证资料的真实可靠。效应，需要保证资料的真实可靠。科科 学学 性性l l居居民民健健康康档档案案作作为为医医学学信信息息资资料料，应应按按照照医医学学通通用用规规范范进进行行记记录录。各各种种图图表表制制作作、文文字字描描述述、计计量量单单位位使使用用都都要符合有关规定做到准确无误。要符合有关
9、规定做到准确无误。l l社社区区医医疗疗中中经经常常使使用用的的健健康康问问题题的的名名称称，要要符符合合国国际际疾疾病病分分类类的的标标准准，健健康康问问题题的的描描述述可可采采用用主主观观资资料料、客客观观资料、评估和计划的格式。资料、评估和计划的格式。完完 整整 性性l居居民民健健康康档档案案内内容容必必须须完完整整、齐齐全全，包括个人、家庭必备的信息资料。包括个人、家庭必备的信息资料。l记记录录内内容容包包括括病病人人的的就就医医背背景景、病病情情变变化化、评评价价结结果果、处处理理计计划划等等，并并能能从从生生物物、心心理理、社社会会各各个个层层面面去记录。去记录。连连 续续 性性l
10、 l传传统统的的以以疾疾病病为为导导向向的的病病历历记记录录方方式式是是以以病病人人某某次次患患病病为为一一个个完完整整资资料料保保存存下下来来，对对病病人人整整个个生生命命过过程程中中的的健健康变化很难形成一个连续性的资料；康变化很难形成一个连续性的资料；l l以以问问题题为为导导向向的的健健康康档档案案记记录录方方式式是是把把居居民民的的健健康康问问题题进进行行分分类类记记录录，每每次次患患病病的的资资料料可可以以累累加加，保保持持了了健健康康资料的连续性。资料的连续性。可可 用用 性性l l居居民民健健康康档档案案在在社社区区卫卫生生服服务务中中使使用用频频率率很很高高，不不是是一一叠叠
11、被被隔隔离离在在柜柜子子里里、长长期期贮贮存存起起来来的的“死死”资资料料，应应是是保保管管简简便便，查查找找方方便便，在在服服务务中中充充分分体体现其使用价值的现其使用价值的“活活”资料。资料。l l要要求求健健康康档档案案的的设设计计科科学学合合理理、记记录录格式简洁明了，文句描述条理清晰。格式简洁明了，文句描述条理清晰。隐隐 私私 性性l居居民民健健康康档档案案具具有有医医疗疗保保密密性性，未未经许可不得随意查阅和外借。经许可不得随意查阅和外借。l健健康康档档案案的的建建立立、使使用用和和保保管管人人员员不不得得将将健健康康档档案案的的内内容容外外泄泄，以以保保证建档案居民的隐私安全。证
12、建档案居民的隐私安全。二、管理内容与标准二、管理内容与标准（一）项目对象（一）项目对象l辖区辖区60岁及以上老年人岁及以上老年人l低保人群和特困家庭低保人群和特困家庭l五保人群五保人群l在社区接受连续治疗的慢性病病人在社区接受连续治疗的慢性病病人（二）项目内容和执行标准（二）项目内容和执行标准执行主体：执行主体：社区卫生服务站（村卫生所）社区卫生服务站（村卫生所）区（县）政府所在地的社区卫生服区（县）政府所在地的社区卫生服务中心务中心 内容和执行标准：内容和执行标准：l l按照市卫生局统一规范建立健康档案按照市卫生局统一规范建立健康档案l l健康档案妥善保管并及时更新健康档案妥善保管并及时更新
13、l l规范建档两年内完成规范建档两年内完成三、操作方法三、操作方法（一）准备工作（一）准备工作l l准备健康档案相关资料，包括信息资料柜准备健康档案相关资料，包括信息资料柜（档案柜）、档案袋、居民个人健康档案（档案柜）、档案袋、居民个人健康档案文本等。文本等。l l居民健康档案所包含的资料较多，需装在居民健康档案所包含的资料较多，需装在档案袋内保存，档案袋的设计要档案袋内保存，档案袋的设计要便于查便于查找和提取找和提取。通常档案是竖向或横向摆放。通常档案是竖向或横向摆放在档案柜的搁架上，档案袋正面右上角的在档案柜的搁架上，档案袋正面右上角的顶边和右侧边可分别标上档案编号或印上顶边和右侧边可分别
14、标上档案编号或印上不同的颜色标志，以便查找。中间部分应不同的颜色标志，以便查找。中间部分应写上姓名、住址等检索标志。写上姓名、住址等检索标志。（一）准备工作（一）准备工作l个个人人健健康康档档案案排排列列顺顺序序一一般般为为：居居民民家家庭庭信信息息 个个人人基基本本资资料料 主主要要问问题题目目录录 长长期期用用药药明明细细 免免疫疫接接种记录种记录 转诊记录转诊记录 住院记录住院记录 慢慢性性病病管管理理专专案案 辅辅助助检检查查资资料料等。等。l档档案案最最后后应应留留有有空空白白页页，供供辅辅助助检检查资料的粘贴。查资料的粘贴。（二）确定需建档的服务对象（二）确定需建档的服务对象按照社
15、区公共卫生项目内容，服务按照社区公共卫生项目内容，服务对象分两大类：对象分两大类：l社区卫生服务重点管理人群，这里社区卫生服务重点管理人群，这里指本社区的指本社区的60岁及以上老年人、低岁及以上老年人、低保、五保人群。保、五保人群。l在本社区接受连续治疗（或寻求健在本社区接受连续治疗（或寻求健康咨询、指导等）的高血压、糖尿康咨询、指导等）的高血压、糖尿病等慢性病病人。病等慢性病病人。（三）选择建档方式（三）选择建档方式l可根据社区居民卫生服务需要和需可根据社区居民卫生服务需要和需求，采取多种途径建立居民健康档求，采取多种途径建立居民健康档案。建档方式可采用群体建档和个案。建档方式可采用群体建档
16、和个体分别建档相结合的办法。体分别建档相结合的办法。l健康档案通常由社区医生和社区护健康档案通常由社区医生和社区护士共同建立，在农村主要为社区卫士共同建立，在农村主要为社区卫生服务站（村卫生所）的社区卫生生服务站（村卫生所）的社区卫生服务人员。服务人员。（三）选择建档方式（三）选择建档方式l对对于于社社区区重重点点管管理理人人群群（现现指指60岁岁及及以以上上老老年年人人、低低保保和和五五保保人人群群），通通过过入入户户服服务务（访访视视或或调调查查）、疾疾病病筛筛查查、健健康康体体检检、门门诊诊接接诊诊等等方方式式，由由社社区区卫卫生生服服务务站站（村村卫卫生生所所）的的社社区区卫卫生生服服
17、务务人人员员，在在居居民民家家中中或或工工作作现现场场分分期期、分分批批建建立立健健康康档档案。案。l l对于慢性病（现主要指高血压、糖尿对于慢性病（现主要指高血压、糖尿病）就诊者，社区卫生服务站（村卫病）就诊者，社区卫生服务站（村卫生所）的首诊医生应为其建立健康档生所）的首诊医生应为其建立健康档案。案。l l区（县）政府所在地的街（镇）居委区（县）政府所在地的街（镇）居委会中由社区卫生服务中心覆盖的居民，会中由社区卫生服务中心覆盖的居民，其建档工作由中心负责建档、保管和其建档工作由中心负责建档、保管和使用。使用。l l对于需要建立健康档案的居民，应耐对于需要建立健康档案的居民，应耐心解释健康
18、档案的作用，促使居民主心解释健康档案的作用，促使居民主动配合档案的建立。动配合档案的建立。（四）建立居民个人健康档案（四）建立居民个人健康档案个人健康档案主要包括个人健康档案主要包括7页表格：页表格：l l居民家庭信息居民家庭信息l l个人健康档案首页个人健康档案首页l l主要问题目录主要问题目录l l长期用药明细长期用药明细l l免疫接种记录免疫接种记录l l转诊记录转诊记录l l住院记录住院记录1填写个人健康档案首页填写个人健康档案首页l l首先，填写建档日期和建档人。首先，填写建档日期和建档人。首先，填写建档日期和建档人。首先，填写建档日期和建档人。l l按照居民个人健康档案首页内容，逐
19、项进行询问按照居民个人健康档案首页内容，逐项进行询问按照居民个人健康档案首页内容，逐项进行询问按照居民个人健康档案首页内容，逐项进行询问并填写相应内容：并填写相应内容：并填写相应内容：并填写相应内容：l l询问个人一般情况，包括姓名、性别、出生日期、询问个人一般情况，包括姓名、性别、出生日期、询问个人一般情况，包括姓名、性别、出生日期、询问个人一般情况，包括姓名、性别、出生日期、民族、身份证号、家庭住址、联系电话、工作单民族、身份证号、家庭住址、联系电话、工作单民族、身份证号、家庭住址、联系电话、工作单民族、身份证号、家庭住址、联系电话、工作单位、联系人姓名与电话以及是否为常住人口、血位、联系
20、人姓名与电话以及是否为常住人口、血位、联系人姓名与电话以及是否为常住人口、血位、联系人姓名与电话以及是否为常住人口、血型、文化程度、从事职业、婚姻状况、医疗费用型、文化程度、从事职业、婚姻状况、医疗费用型、文化程度、从事职业、婚姻状况、医疗费用型、文化程度、从事职业、婚姻状况、医疗费用支付类型等。支付类型等。支付类型等。支付类型等。l l询问个人健康史，包括身高、体重、腰围、臀围、询问个人健康史，包括身高、体重、腰围、臀围、询问个人健康史，包括身高、体重、腰围、臀围、询问个人健康史，包括身高、体重、腰围、臀围、体质指数（体质指数（体质指数（体质指数（BMIBMI）、既往史、家族史、生育史等。）
21、、既往史、家族史、生育史等。）、既往史、家族史、生育史等。）、既往史、家族史、生育史等。l l询问健康行为资料，包括体育锻炼规律和类型、询问健康行为资料，包括体育锻炼规律和类型、询问健康行为资料，包括体育锻炼规律和类型、询问健康行为资料，包括体育锻炼规律和类型、饮食习惯、睡眠情况、其他习惯等。饮食习惯、睡眠情况、其他习惯等。饮食习惯、睡眠情况、其他习惯等。饮食习惯、睡眠情况、其他习惯等。2填写主要问题目录填写主要问题目录l l填写诊断日期、问题名称和疾病编码。填写诊断日期、问题名称和疾病编码。填写诊断日期、问题名称和疾病编码。填写诊断日期、问题名称和疾病编码。l l主要健康问题包括长期性健康问
22、题目录和暂时性主要健康问题包括长期性健康问题目录和暂时性主要健康问题包括长期性健康问题目录和暂时性主要健康问题包括长期性健康问题目录和暂时性健康问题目录。健康问题目录。健康问题目录。健康问题目录。l l长期性健康问题指建档对象存在的能够长期影响长期性健康问题指建档对象存在的能够长期影响长期性健康问题指建档对象存在的能够长期影响长期性健康问题指建档对象存在的能够长期影响其健康状况的慢性病、危险生活行为方式、不良其健康状况的慢性病、危险生活行为方式、不良其健康状况的慢性病、危险生活行为方式、不良其健康状况的慢性病、危险生活行为方式、不良心理状态等。心理状态等。心理状态等。心理状态等。l l暂时性健
23、康问题则指暂时性的、急性疾病或生活暂时性健康问题则指暂时性的、急性疾病或生活暂时性健康问题则指暂时性的、急性疾病或生活暂时性健康问题则指暂时性的、急性疾病或生活事件。事件。事件。事件。l l主要问题目录现只填写长期性健康问题目录。主要问题目录现只填写长期性健康问题目录。主要问题目录现只填写长期性健康问题目录。主要问题目录现只填写长期性健康问题目录。l l长期性问题目录长期性问题目录中所记录的问题指过中所记录的问题指过去影响、现在正在影响或将来还要影去影响、现在正在影响或将来还要影响健康的异常情况，响健康的异常情况，指慢性问题及尚指慢性问题及尚未解决的问题。未解决的问题。可以是诊断明确的疾可以是
24、诊断明确的疾病，也可以是某种无法确诊的症状、病，也可以是某种无法确诊的症状、体征及异常的化验结果；也可以是社体征及异常的化验结果；也可以是社会、心理、行为方面的问题（如失业、会、心理、行为方面的问题（如失业、丧偶、行为异常等）。丧偶、行为异常等）。l l将确认后的问题按发生的年代顺序记将确认后的问题按发生的年代顺序记入表中。入表中。例：详细的主要问题目录问题问题问题问题序号序号序号序号诊断日期诊断日期诊断日期诊断日期记录记录记录记录日期日期日期日期问题名称问题名称问题名称问题名称解决解决解决解决日期日期日期日期转归转归转归转归1 185.285.291.7.291.7.2高血压高血压2 290
25、.1290.1291.7.291.7.2丧偶丧偶3 391.591.591.9.391.9.3脑血栓脑血栓例：暂时性问题目录问题问题问题问题序号序号序号序号问题名称问题名称问题名称问题名称发生日期发生日期发生日期发生日期就诊日期就诊日期就诊日期就诊日期解决及结果解决及结果解决及结果解决及结果1 1踝关节扭踝关节扭伤伤97.2.697.2.697.2.797.2.7热敷，治愈热敷，治愈2 2急性菌痢急性菌痢97.7.897.7.891.7.991.7.9肌肉注射庆肌肉注射庆大霉素，治大霉素，治愈愈3填写长期用药明细 指建档对象所患慢性病的长期用指建档对象所患慢性病的长期用药记录，包括药品名称、用
26、法、开始药记录，包括药品名称、用法、开始用药日期、停止和变更日期、需备注用药日期、停止和变更日期、需备注事宜，可根据开始用药日期排列序号。事宜，可根据开始用药日期排列序号。4填写免疫接种记录 包括进行免疫接种的疫苗名称、包括进行免疫接种的疫苗名称、接种时间和接种异常反应情况。接种时间和接种异常反应情况。长期用药明细填写说明l l1、药物名称：写目前正在服用药物的、药物名称：写目前正在服用药物的名称，用法写医生的医嘱用法。名称，用法写医生的医嘱用法。l l2、停止和变更日期：指停用该药物、停止和变更日期：指停用该药物、变更用法或用量的日期。变更用法或用量的日期。l l3、备注：可写遵医服药情况、
27、用药效、备注：可写遵医服药情况、用药效果和药物更换原因等。果和药物更换原因等。5填写转诊记录表填写转诊记录表l转出情况：转出日期、转出医生、转出情况：转出日期、转出医生、转出原因及转至单位；转出原因及转至单位；l转回情况：转回日期、上级医生、转回情况：转回日期、上级医生、处理意见和转回后的接诊医生。处理意见和转回后的接诊医生。l可根据转诊日期排列序号。可根据转诊日期排列序号。转诊记录表填写说明转诊记录表填写说明l l转出医生：指社区卫生服务站（村卫生所）转出医生：指社区卫生服务站（村卫生所）负责转诊的医生。负责转诊的医生。l l转至：要填写转诊医院的名称和科室类别，转至：要填写转诊医院的名称和
28、科室类别，如心内科。如心内科。l l转回日期：指病人由上级医院治疗后转回转回日期：指病人由上级医院治疗后转回社区卫生服务站（村卫生所），进入家庭社区卫生服务站（村卫生所），进入家庭病床或家庭康复的日期。病床或家庭康复的日期。l l处理意见：按出院医嘱填写。处理意见：按出院医嘱填写。l l接诊医生：指病人由上级医院治疗后转回接诊医生：指病人由上级医院治疗后转回社区卫生服务站（村卫生所）。社区卫生服务站（村卫生所）。6填写住院记录表填写住院记录表l包括所住医院名称、科室、入院诊包括所住医院名称、科室、入院诊断、入院时间、出院时间、转归结断、入院时间、出院时间、转归结果和住院号。可根据住院日期排列果
29、和住院号。可根据住院日期排列序号。序号。以上个人健康档案各页项目中以上个人健康档案各页项目中如无相应情况，则暂时空项。如无相应情况，则暂时空项。7填写家庭信息填写家庭信息l询问家庭基本情况，包括户主姓名、询问家庭基本情况，包括户主姓名、家庭地址、联系电话、邮政编码、家庭地址、联系电话、邮政编码、家庭人口数、现住人口数、住房使家庭人口数、现住人口数、住房使用面积。用面积。l询问家庭基本成员资料，包括每个询问家庭基本成员资料，包括每个家庭成员的姓名、性别、出生日期、家庭成员的姓名、性别、出生日期、与户主关系、婚姻状况、职业等。与户主关系、婚姻状况、职业等。居民健康档案每页均要填写居民健康档案每页均
30、要填写编号，以防资料脱落后无法归编号，以防资料脱落后无法归档。档。核查居民健康档案各项记核查居民健康档案各项记录的完整性和准确性，填写居录的完整性和准确性，填写居民健康档案封面编号。民健康档案封面编号。（五）健康档案的保管（五）健康档案的保管l居民健康档案由社区卫生服务站居民健康档案由社区卫生服务站（村卫生所）设立信息资料室或档（村卫生所）设立信息资料室或档案柜，由社区卫生服务人员存放和案柜，由社区卫生服务人员存放和保管。保管。l档案存放处要做到防火、防潮、防档案存放处要做到防火、防潮、防光、防尘、防虫蛀和鼠咬，妥善保光、防尘、防虫蛀和鼠咬，妥善保存。存。（五）健康档案的保管（五）健康档案的保
31、管l档案应按编号顺序排放，每次使用档案应按编号顺序排放，每次使用完毕，要准确放回原处，并定时进完毕，要准确放回原处，并定时进行整理，保持档案摆放整齐有序。行整理，保持档案摆放整齐有序。l健康档案原则上应长期保存，对有健康档案原则上应长期保存，对有些使用频率很高的档案，要及时更些使用频率很高的档案，要及时更换或添加有关资料，并按分类进行换或添加有关资料，并按分类进行装订，防止资料丢失。装订，防止资料丢失。（六）健康档案的使用（六）健康档案的使用l当已建档的就诊居民复诊时，由社当已建档的就诊居民复诊时，由社区卫生服务站（村卫生所）接诊医区卫生服务站（村卫生所）接诊医生从居民健康档案室调取该居民的生
32、从居民健康档案室调取该居民的健康档案，通过阅读健康档案熟悉健康档案，通过阅读健康档案熟悉病人基本情况，了解病人既往病史；病人基本情况，了解病人既往病史；l如本次就诊有需增加或更新的相关如本次就诊有需增加或更新的相关内容，及时记入健康档案。内容，及时记入健康档案。（六）健康档案的使用（六）健康档案的使用l对对于于需需要要转转诊诊的的病病人人（如如转转入入其其他他科科室室或或上上级级医医院院、住住院院、家家庭庭病病床床等），首诊医生应填写转诊记录；等），首诊医生应填写转诊记录；l对对于于住住院院或或住住家家庭庭病病床床的的病病人人，应应在在病病人人出出院院或或撤撤床床3天天后后进进行行随随访访并并填填写写住住院院记记录录，放放入入居居民民个个人人健健康档案文件夹康档案文件夹(袋袋)中存档。中存档。（六）健康档案的使用（六）健康档案的使用l对已建档的重点管理人群随访时，对已建档的重点管理人群随访时，由社区卫生服务人员根据本次随访由社区卫生服务人员根据本次随访情况填写需增加或更新的相关内容情况填写需增加或更新的相关内容（包括补充或更新问题目录），保（包括补充或更新问题目录），保证健康管理的连续性。证健康管理的连续性。l社区卫生服务人员于每年年底，将社区卫生服务人员于每年年底，将所负责的家庭和个人健康档案进行所负责的家庭和个人健康档案进行核查、补充、更新。核查、补充、更新。