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1、妇科医疗纠纷的常见原因及防范措施 关键词 妇科；医疗纠纷 中图分类号R1101.32文献标识码C 文章编号1673-731011-132-02 随着人们维权意识的增加和对医疗服务、医疗质量要求的提高，医疗纠纷的发生率越来越高。妇科是医疗纠纷的好发科室之一1，倍受社会舆论与同行的关注。本文旨在探讨妇科医疗纠纷的常见缘由及防范措施。 1 常见缘由 造成妇科医疗纠纷的缘由主要有医方缘由、患方缘由、社会缘由三方面。本文主要就医方缘由进行探讨。 1.1 孕期用药不合理 妊娠期用药干脆关系到下一代的身心健康，一些药物在非孕期妇女运用是平安的，而在孕期运用可能会影响胚胎的发育，导致流产机会的增加以及胎儿畸形
2、2。所以，临床医师在对妊娠患者进行药物治疗时，应尽可能地运用毒副作用小的药品，以保证孕妇和胎儿的平安和健康，避开因用药不合理所导致的医疗纠纷。另外一种状况是患者因其他疾病就诊，医生并未具体询问患者的月经史，就给患者运用孕期禁用药物，假如后来诊断患者在用药期间已怀孕，患者又有剧烈的生育要求，就会引起医疗纠纷。 1.2 忽视循证医学 医生的临床阅历很重要。因为阅历丰富的医生可花费很少的时间、经费就能给患者诊断、治疗好疾病。但是，假如医生过分信任自己的阅历，而不重视循证医学的证据，就有可能误诊、误治，引起医疗纠纷。这样一个典型的例子足以举证：一位老教授给一个手术前考虑为卵巢癌的年轻女性患者实施探查手
3、术，手术中见腹腔中布满粟粒样种植灶，一个年轻的医生提议可能是盆腔结核，老教授凭临床阅历坚信是卵巢癌，并为女性患者实施了卵巢癌根治术，而术后的病理证明是盆腔结核。假如老教授不过分信任自己的阅历，手术中送冷冻病理检查，就能很快诊断出病情，年轻的患者也就不会被过度治疗而丢失了生育功能。 1.3 医生学问的陈旧 医学技术发展日新月异，一些疾病的诊断与治疗方案也发生了巨大改变。假如医生的医学学问未能刚好更新，可能会给患者施以错误的治疗，给患者造成损害，导致医疗纠纷。比如，卵巢内胚窦瘤是一种恶性程度很高的卵巢肿瘤，以前的治疗是手术切除子宫及双附件，由于化疗技术的发展，现在大多数的卵巢内胚窦瘤可以通过化疗治
4、愈，而不必切除子宫，假如医生不了解这个治疗的改变，给患者切除了子宫，导致患者丢失生育功能，必定会造成医疗纠纷。 1.4 忽视患者知情同意权 患者知情同意权被忽视的主要缘由是信息的不对称性。由于现代医学专业性极强，未知领域太多，而患者获得医学专业学问的途径和实力有限，不行能得到与医方完全对称的信息3。比如，对于子宫肌瘤的治疗，必需结合患者的年龄、生育状况、肌瘤的大小、肌瘤的部位、对月经影响的大小等因素综合考虑，治疗的方案可选择药物或手术治疗，手术治疗又可分为肌瘤剔除术或子宫切除术。对于同一个患者，治疗的方案并不是唯一的，而可能有几种选择。治疗前应向患者具体介绍各种治疗的适应证以及优、缺点，加强沟
5、通，这样，医生与患者充分沟通后得出的治疗方案，患者比较简单接受。假如医生只介绍其中的一种治疗方法，而没有介绍其他的治疗方法，以后有可能导致医疗纠纷。 1.5 病案缺陷 病案是疾病诊断、治疗及转归全过程的客观记录。妇科病案缺陷主要表现在如下方面4，5：病程记录不够刚好、精确，尤其是在病情改变较快时；更改治疗方案时，没有记录和没有分析更改的依据；对手术前检查中发觉的一些异样状况未进行分析及相应处理；手术记录不精确或有错误；手术记录无主刀医生审核、签名；三级医生查房记录不够完善；医患交谈记录不完善，无患者签名；缺失重要的协助检查报告单。 2001年 12月 21日，最高人民法院颁布的关于民事诉讼证据
6、的规定第四条规定：“下列侵权诉讼，根据以下规定担当举证责任因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错担当举证责任。”这一规定， 法学理论称之为举证责任倒置。举证责任倒置加重了医疗机构的举证责任，加大了医疗机构应对诉讼的难度。在这种状况下，规范、具体书写病历就显得极为重要，也是医生的基础工作。因为客观、真实、精确、刚好、完整的病历记录， 是应对举证责任倒置最有力的证据之一6。 2 防范措施 为了避开、削减医疗纠纷，削减妇科医务人员在医疗纠纷中的损失，同时尽力爱护患者的健康权益，使其损害和风险降到最低，从而获得医疗活动中的医患双赢，笔者认为应实行如下
7、措施： 2.1 加强医疗平安教化 加强医疗平安教化，提高医务工作者防范医疗风险的意识。 2.2 孕期合理用药 11019年美国FDA依据药物对人体所具有的不同危急性将药物分为5类7：A级：最平安，在人类进行过病例比照试验探讨，证明对胎儿无不良影响。B级：动物试验及人类试验未证明对胎儿有害；或动物试验有不良反应，但人类尚无比照试验探讨。C级：尚无很好的动物试验及人类的试验探讨；或已发觉对动物有不良反应，但在人类尚无资料说明问题。D级：已证明对胎儿有危急，但对孕妇利大于弊又必需运用的。X级：已证明对胎儿有严峻危急，禁止妊娠期运用的。妊娠期举荐运用A、B级，慎用C级，不用或尽量避开运用D级，禁用X级
8、。医生应熟识常用药物属于哪一级药物，对于不常用的药物，应细致查阅药物说明书后再考虑是否选用。 2.3 重视循证医学 医生的临床阅历当然重要，但绝不能完全凭阅历实施医疗活动。医生在疾病的诊断和治疗过程中必需重视证据。妇科肿瘤仅依据病史、体格检查和影像学检查往往还不能确诊，须要术中或术后病理检查方能确诊。病理要等到手术后35 d才有结果，而手术范围在手术中就必需确定，因此，笔者认为，手术中应勤送冷冻病理检查，因为冷冻病理结果比医生的阅历更牢靠，法律诉讼上的举证效应更强。治疗方案的确定也必需有据可循，最好是参照权威机构的最新诊治指南。 2.4 刚好更新专业学问 作为一名医生，必需有活到老学到老的思想
9、打算。医生可以通过以下途径更新自己的学问：阅读专业杂志、新版的教科书、新版的专业参考书；参与学术会议、学术讲座；外出进修学习。医院应当督促并帮助医生不断更新学问，可实行下列措施：定期进行专业学问考核；定期进行专业学问竞赛； 多开展院内学术讲座；激励医生外出进修学习；基层医疗单位可以聘请上级单位专家担当顾问，定期查房及进行学术讲座。 2.5 重视患者的知情权 医务人员必需增加服务意识，更新服务观念，重视患者的知情权，加强医患沟通。医务人员应当把自己的诊疗安排、治疗的进展、治疗过程中出现的一些并发症刚好地告知患者及其家属。对于费用较高的检查及药品，应征得患者及其家属的同意后方可应用。当疾病的诊治方
10、案有多种选择时，医生应具体介绍各种方案的优缺点，然后提出合理的建议，与患者刚好沟通，同意后方可实施。 2.6 提高病案质量 病案书写应规范，记录要完整、刚好、客观、真实、符合逻辑。不能有缺漏，与患者的重要谈话应有患者或亲属的签字。加强科室病案质量限制，保证不合格的病案不出科。院级质控人员应随机抽查病案并进行具体的检查，对好的病案予以嘉奖，对于差的病案予以惩处。提高病案质量，不仅可以预防和削减医疗纠纷的发生，而且可以在出现医疗纠纷时维护医患双方的合法权益。 参考文献 1李寿森，王小万. 1101起三甲综合医院发生医疗纠纷投诉的调查分析J.好用预防医学, 2022,13(5):1373-1373.
11、 2雷兵团.妊娠期的合理用药J.江苏药学与临床探讨, 2022,14(1):51-52. 3何韵, 江东华. 重视知情同意过程 防范医疗纠纷J.现代医院,2022,6(10):96-101. 4陈雯桦,石穗梅.从病案质量缺陷谈医疗纠纷的防范J.中国病案,2022,6(8):10-11. 5李佩琴.医疗协助检查缺陷与医疗纠纷的关系J.中国病案,2022,6(4):27-28. 6白莉.增加法律意识，规范书写病历J.中国病案,2022,7(4):26-27. 7易晓玲,冉瑞群,尹华. 孕妇及抗感染药物J.医药导报,2022,25(6):373-373. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页