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1、再谈待产室潜在医疗纠纷原因及防范措施 【摘 要】 随着医疗事故处理条例颁布实施，患者自我保护意识越来越强，对医疗服务需求期望值也越来越高。尤其是待产室，因其服务对象是妊娠、分娩妇女，动辄关系到两条生命和两个家庭三代人生活。 【关键词】 待产室 医疗纠纷 新医疗事故处理条例颁布实施，使助产人员在工作中面临责任和风险逐渐增多。产科工作性质特殊，病人多、周转快，情况复杂、多变，而孕妇或家属根本不了解其工作性质特殊性，期望值过高，极易出现差错和纠纷。因此要求要重视分娩过程中安全问题，加强风险环节管理，消除医疗隐患，降低医疗纠纷和医疗事故发生。现就如何避免医疗纠纷和医疗事故谈一下自己看法。 1 原因 1
2、.1 医疗技术因素 产房是产科技术核心，助产技术高低直接影响着母婴健康和生命安全。这项工作责任重大、并发症多，有助产士不重视业务技术学习、不总结工作中经验和教训，工作中疏忽大意，观察产程不仔细，产程中出现异常情况不能及时发现，不学习新知识、新技术，对母婴并发症缺乏有效预防和诊治技术1。助产士责任心不强，专业理论知识贫乏，观察不出产程变化，对已经出现症状或体征不能认识，未能及时准确地做出反应，而使病人出现不可预测后果。特别是高危妊娠孕妇观察病情应更加细致，如果不了解本病护理常规，不易发现并发症和危害母子安全危险因素，可延误病人治疗及处理。 1.2 服务态度因素 由于待产妇住院待产心情焦虑急噪，想
3、早日顺利生产，询问较多，如助产人员缺乏以病人为中心服务意识，接待产妇不热情，态度冷漠，语言生硬，不耐心解答，引起产妇不满情绪；工作中不注意说话方式，不注意保护产妇隐私；不履行知情同意原则；在操作前没有征求产妇及家属意见即实施，则易出现纠纷。 1.3 孕妇及家属因素 多数人认为分娩是正常生理现象，医院就是优生保障，在待产过程中，一旦发生意外.孕妇和家属均无思想准备，无法接受现实，孕妇临产后进人待产室，由于待产室陌生和孤独，孕妇常常处于焦虑、不安和恐惧精神心理状态。 1.4 沟通交流不到位 随着人们优生优育观念和法律意识增强，孕妇及家属对分娩期望值增高，认为产前检查正常，分娩过程中不应该出现任何异
4、常情况，产程中一旦出现并发症或难产就认为是医护人员责任。助产士接待孕妇后不讲解分娩正常知识，不告诉孕妇怎样配合产程，对于孕妇疼痛、大喊大叫不关心、不安慰，心理护理不到位。 2 防范措施 2.1 加强业务学习，提高专业技术水平 产程是一个动态变化过程，情况复杂多变，病理情况随时出现，产科技术操作有其特殊性，且很多操作需要手法和经验灵活运用，这就要求助产士要有扎实理论基础、熟练技术操作、丰富临床经验，了解产程各项进展情况。工作中多观察、勤思考，注意总结经验和教训，虚心学习，熟练掌握产程中母婴并发症预防、催产药物正确应用，特别是静滴催产素引产及妊娠并发症孕妇，应当专人守护，根据宫缩情况随时调节滴速和
5、浓度，果断处理产程中紧急情况，让孕妇有信任感和安全感，注意学习新技术、新业务，牢记助产士职责，待产过程中严密观察产程进展、胎心变化，有问题及时处理并报告医生。 2.2 增强学习法律知识，完善规章制度 加强助产人员法律法规知识学习，组织科室护理人员学习医疗事故处理条例和差错事故防范预案。 做到知法、懂法、守法，增强自我保护意识，提高语言审慎性。应特别注意将产程记录、孕妇及家属知情签字等原始证据进行保存。 2.3 改善服务态度 当今医学模式是“生物-心理-社会”医学模式。在待产过程中缺乏对孕妇人文关怀是诱发医疗纠纷重要原因之一2，故助产士要以诚信态度、良好方式为待孕妇提供精神、情感服务，应掌握多种
6、沟通技巧，以自己爱心、细心、同情心关心体贴孕妇，了解其心理需求，缓解其紧张情绪；保护孕妇隐私，异常情况处理让孕妇及家属知情同意，必要时要签字， 和孕妇建立和谐护患关系，避免纠纷发生。 2.4 建立健全各项规章制度 各项规章制度和技术规范是在长期临床实践中总结出来，是各种经验和教训换来，应引以为鉴。重视医疗安全管理，加强医疗安全教育，能从法律高度认识到助产工作职责、权利和义务，避免医疗纠纷发生。 2.5 加强护理文书书写 病历是医患纠纷和医疗事故争辩和判定有力依据，起到“举证”重要作用。因此，在工作中认真学习病历书写知识，书写应当客观、真实、准确、及时、完整，做到文字工整，字迹清晰，表述准确，语
7、句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应用双线划在错字上，正确字写在其下方，不得采用刮、粘、涂等方法去除原来字迹3。产程中观察到异常情况、检查结果、请示值班医生情况及处理措施如实写在产程记录上。规范护理文件书写，注重护理记录单质量，在处理纠纷时病历是医患双方责任重要法律依据，有效避免医患纠纷发生。 2.6 加强沟通 由于生活环境、生活方式、人际关系改变，孕妇易产生孤独不安情绪，接诊护士要仔细地向孕妇介绍病区环境、探视制度、主管医师、护士、待产注意事项、治疗时间、分娩时所需准备各种物品，使孕妇做到心中有数。向孕妇讲解分娩是个生理过程，一般临产妇对疼痛都能耐受，烦躁和不安对分娩不利，愉悦心情有助于分娩， 对孕妇各种疑问要耐心细致作答，使孕妇刚人院，就感到自己得到了充分重视，能积极地配合和理解医务人员工作，消除不必要焦虑和恐惧，满足孕妇提出合理要求，取得她们对产科医护人员信任和合作。助产人员告知等候在产房外家属有关待产妇情况，使家属有安全感。 参考文献 1李香兰，时桂菊.助产工作中医疗风险探讨及对策J.中国保健，2007，15（6）：8081. 2王琴，董秀 美，唐晓键.待产室潜在医疗纠纷原因分析及防范措施J.齐鲁护理杂志，2008，14（4）：120. 3董先雨，刘玉芹.山东省医疗护理文书书写规范M.济南：山东科学技术出版社，2003：5.