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1、在全科医学教学中引入循证医学理念 【摘 要】循证医学强调最佳证据、专业学问和阅历患者需求；全科医学强调的以人为中心，力求使患者生理、心理和社会等方面达到良好状态，与循证医学医疗决策结合患者需求不约而同，因此，在全科医学教学中实施循证医学教学是必定趋势。 【关键词】循证医学；全科医学；教学 【文献标识码】B 【文章编号】1014-748401-0021-01 循证医学即遵循证据的医学，起源于20世纪90年头初的美国，并快速席卷整个医学界乃至全世界。循证医学的创始人之一David Sackett教授1认为循证医学的核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学探讨依据；任何临床的诊治决策，必
2、需建立在当前最好的探讨证据与临床专业学问和患者的价值相结合的基础上。这句话定义了一种新的医疗模式，强调最佳证据、专业学问和阅历、患者需求的结合，并指出三者缺一不行，相辅相成，共同构成循证思维的主体。全科医学强调的以人为中心，力求使患者生理、心理和社会等方面达到良好状态，与循证医学医疗决策结合患者需求不约而同，因此，在全科医学教学中实施循证医学教学是必定趋势。 1 全科医学教学中引入循证医学的必要性 全科医学是一个面对社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体，是积累了传统医疗的胜利阅历，结合独特的执业范围与现代医学进行有机整合的一门综合性医学专业学科，其主旨是强
3、调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照看。由于全科医学自身的学科特点，全科医生在医疗过程中往往须要面对比一般专科医生更为困难的状况，而这些状况很有可能是传统医学教化所无法涵盖的，这就须要全科医生运用批判性思维，通过循证和系统分析等手段，最终创建性地解决实际问题2。Shin等将以问题为基础的、自我教化式的EBM课程与传统医学教学方式进行比较，发觉前者的毕业生在驾驭高血压的最新诊断、处理学问上明显优于后者的毕业生3。李迎春等4的探讨也显示在全科医学案例教学中，学生更喜爱采纳循证医学进行全科医学案例探讨的教学方式。因此须要在全科医学教化中渗透循证
4、医学的基本思想和方法。引入循证医学促使学生不断探求新的学问，树立循证的思想。只有循证的全科医学教学才能塑造众多优秀的具有横向整合学问的社区医疗工作者。 我国全科医学起步于20世纪后期，与此同时，信息时代也带来了医学科研的迅猛发展，据统计，Medline每天有大约1500篇以上的新文献，驾驭正确评价医学文献真实性、科学性的基本原则和方法，在浩如烟海的医学文献中系统、全面而又快速、有效地获得所须要的信息， 并将设计科学、结果真实的文献用于医疗、科研实践中，是全科医生必需具备的实力。 哈佛高校医学院院长Burwell教授曾经说过：“医学生在校期间所接受的学问中，有一半在十年内将被证明是错误的。” 刘
5、昌文在临床教学中应注意实施循证医学教学一文中提到，美国内科医学驾驭医学学问的水平与其毕业年限呈显著负相关5。尤其基于全科医学基层医疗保健的特点，更注意常见病、多发病诊治，而这些学问最简单被忽视而疏于更新。有专家认为目前高等教化的重点应当由教授新学问转为教会学习，教会学生如何提出问题、并通过独立思索找到解决问题方法，这将使他们终身受益。循证医学不同于传统的医学教学模式，它以解决临床问题为动身点，提出一整套在临床实践中发觉问题、找寻目前有最佳证据、评价并综合分析最佳证据，从而正确运用结果指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法。因而正是培育学生主动学习和解决问题的实力，驾驭自我更新医学学问和临床技能
6、的方法和技巧，实现高效终身学习最佳路径。 2 全科医学教学过程中如何实现循证医学教学 循证医学是临床流行病学、现代信息学与临床医学的结晶。要想在全科医学教学过程中胜利实践循证医学教学： 第一，要求老师具备良好的包含医学文献检索、医学统计学、医学英语、计算机等方面的背景学问， 同时还必需对临床流行病学和循证医学有肯定的相识。其次，学校要创建必要的条件， 为学生供应查阅探讨证据的便利。除具备常用的医学文献数据库， 如Med line数据库、中文生物医学文献数据库及供应二次探讨证据的数据库或杂志如循证医学评价，循证医学杂志等， 还须要具备一些全文数据库如中国期刊全文数据库、springerlink全
7、文数据库、ScienceD irect全文数据库等。第三，采纳PBL教学法， 要求老师在教学过程运用启发式、引导式等方法，变更学生被动学习、死记硬背的现状，强化学生的主体意识，激发学生主动学习的热忱，真正达到“授之以渔”的教学目的6。 3 在全科医学教学中引入循证医学理念的机遇与挑战 全科医学跨越了各个临床学科并与预防医学、康复医学紧密结合，又涉及与患者健康有关的心理和社会问题，在建立医患关系，实施以患者为中心的服务和重点人群保健中，还涉及社会医学、社区医学、流行病学、医学人类学、替代医学等学科领域，因而作为全科医生须要拥有多学科横向整合的学问。作为一个困难又新生的学科，目前我国全科医学学科体
8、系还不完善，传统的教学模式灌输式教化难以学生带领完成学问整合的重任。循证医学是一种新兴的医学模式，他强调最佳证据、专业学问和阅历、患者需求三者的结合，要做到这些，同样须要学问的整合与横向联系。这些背景，使全科医学与循证医学的有机整合成为可能。 与此同时，学科间的有机融合仍需面临一些挑战。一方面，循证医学是一个新兴学科，很多全科医学老师本身还缺乏必需的循证医学训练与实践，对循证医学模式的理解还不够完善，许多时候在授课过程中不自觉的出现偏重推理和个人阅历，轻证据和客观事实，对已有证据视而不见等现象。另一方面，全科医学涵盖的范围很广，而循证医学在其各领域的发展却存在严峻的不平衡，在基层医疗版块有大量
9、相关证据；但有关生命质量评价、健康危急因素评估等的证据严峻不足，不能满意全科医学的须要。因此，循证的全科医学虽然已经有了肯定的发展，但还面临巨大挑战。 参考文献： 1 王家骥. 全科医学概论. 2022. 科学出版社. 2 齐殿君， 王爽， 何旖旎， 于晓松. 全科医学以问题为基础的学习教学法对学生批判性思维实力的培育探讨. 中国全科医学. 2022. ： 784-786. 3 Shin JH， Haynes RB， Johnston ME. Effect of problem-based， self-directed undergraduate education on life-long
10、learning. CMAJ. 11013. 148： 969-76. 4 李迎春， 陶兴永， 胡传来. 循证医学在全科医学案例探讨教学中的应用. 中国高等医学教化. 2022. ： 81-82+122. 5 刘昌文， 马迅， 田江华， 赵斌. 临床教学中应注意实施循证医学教学. 山西医科高校学报. 2022. ： 623-625. 6 刘明社， 赵中夫. 循证医学对临床医学教学改革的作用和影响. 现代医药卫生. 2022. ： 3390-3391. 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页