《《中医治未病实践指南·鼻鼽》临床一致性评价研究.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《中医治未病实践指南·鼻鼽》临床一致性评价研究.docx（7页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、中医治未病实践指南鼻鼽临床一致性评价研究 组织了包括张家港中医医院在内的10家三级中医院开展指南一样性评价工作，旨在综合不同地域各单位全面、丰富的临床一样性评价结果，进一步完善指南，最终形成规范、好用的循证中医耳鼻喉科“治未病”标准，为全国“治未病”工作服务。现将张家港市中医医院临床一样性评价工作的状况介绍如下。 1 评价方法与内容 本次指南的临床一样性评价时间为2022年4月10日-2022年7月31日，评价病例要求时间限度在1年以内，既可选择目前已经诊疗过的病例，也可选择当前就诊的病例。据指南内容，干预对象设定为鼻鼽缓解期人群，主要干预方法包括中药、针灸、穴位贴敷、按摩导引、食疗，同时据指
2、南建议，重视指导患者生活、饮食、情志等方面的自我调摄。张家港市中医医院耳鼻喉科共有4位临床医生参加评价，其中主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师各1名，从人员配备上保证评价的牢靠性。张家港市中醫医院耳鼻喉科共完成20份指南临床病例调查表，由各临床医生据实际应用状况填写，内容包括基本信息、鼻鼽缓解期推断依据、辨体质、干预原则和方法、指导患者自我调摄、满足度、不良事务、其他事项8个方面，总计13个统计条目。 2 结果与分析 2.1 临床试用一样性 评价指南与临床实际符合程度，有“一样”“比较一样”“一般”“不一样”4个等级供临床医师推断选择，病例信息符合指南中对应的举荐看法即为一样。一样率=评
3、价总例数101%。详见表1。 2.2 试用不一样缘由分析 综合上述分析可知，指南评价稿中鼻鼽缓解期推断、辨体质及指导患者自我调摄一样率均较高，达到101.0%。在干预方法方面，虽然部分病例未运用方药或中成药，但针对运用了方药或中成药的病例统计分析一样率为75.0%和87.5%，同临床符合程度仍较高。 临床评价中，张家港市中医医院运用了指南未纳入的方剂，包括玉屏风散、小青龙汤及未列出方名的自拟方。虽然这些中药方剂名称与指南所举荐的方剂有所出入，但其主要干预药物是相同的，因此，我们认为与指南仍具有肯定的一样性。 对于“中成药”一项的评价，由于受到各家医院选购药物品种、院内制剂、医生临床用药阅历等影
4、响，中成药品种常有所出入，如张家港市中医医院耳鼻喉科医生运用了院内制剂“双一百零一颗粒”干预肺气虚寒质人群，与指南所举荐的中成药不一样，但我们分析后认为中成药品种纷繁多样，院内制剂亦各有特色，无法强求统一，故只要其药物组成、基本功效与指南举荐的品种基本一样，则可不必归于“不一样”范畴，这主要与指南不行能做到全覆盖有关。 2.3 一样性测试报告 本次临床评价总体结果表明，无论是参加临床一样性评价调查的医生还是患者，对指南满足度均为101%，说明本次指南制定较为胜利，具有较高的临床可行性，有利于指南的后续推广应用。在指南的详细内容评价方面，由于张家港市中医医院耳鼻喉科多年来应用冬病夏治穴位贴敷干预
5、鼻鼽缓解期患者效果显著，在当地具有广泛的受众基础，故我们着重对“穴位贴敷”干预方法进行了评价。结果显示，指南举荐的穴位贴敷干预方法与临床实际应用高度符合，一样率为101%。由于在冬病夏治穴位贴敷干预鼻鼽缓解期方面的特色优势及良好疗效，中药汤剂、中成药、按摩导引等干预方法的运用频次相对较少，故张家港市中医医院耳鼻喉科人员对此较难作出精确的临床一样性评价。 在“指导患者自我调摄”方面，临床一样率为101%。结合临床实践，我们认为该项有必要列入指南，因为通过临床耐性指导，不仅可增加鼻鼽缓解期干预效果、削减发作次数，还可提高患者满足度，促进医患沟通、沟通，值得临床推广应用。 3 体会 3.1 中西医诊
6、断明确，英文翻译可斟酌 在指南中，术语和定义部分主要包括了鼻鼽对应的英文术语、鼻鼽定义和鼻鼽中医治未病干预对象等，其中“鼻鼽”的英文比照翻译及定义与2022年鼻鼽中医诊疗指南4“鼻鼽”章节一脉相承，即“是指以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为主要特征的疾病”，明确了鼻鼽发作的典型症状，有利于临床医生从症状描述上加以诊断，同时亦指出“西医学的变应性鼻炎等属于本范畴”，其中将变应性鼻炎作为与鼻鼽高度相关的疾病，“等”字又涵盖了“血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎”等其他可能出现上述鼻部症状的疾病，这为临床医生尤其中西医结合或西医医生运用指南供应参考依据，有利于扩大指南的推广应用
7、范围。同时，须要指出的是，指南将“Allergic Rhinitis，etc”作为“鼻鼽”的英文翻译，但“Allergic Rhinitis，etc”的干脆比照翻译应为“变应性鼻炎，等”，故考虑是否可用“Biqiu”汉语拼音来翻译或由中医英语专业人员发掘更为恰当的词汇，然后通过专家共识方法裁决最终可用的标准。总之，我们认为指南用最简洁的语言呈现了较为丰富的临床医生可获得的信息，但“鼻鼽”的英文翻译尚需斟酌。因此，希望在后续的探讨、修改或下一轮修订时，能考虑邀请中医英语方向的专家参与论证。 3.2 鼻鼽缓解期定义难，辨体质干预创新意 指南强调“治未病”而非“治已病”，这一点有区分于鼻鼽中医诊疗指
8、南，故指南将“鼻鼽缓解期人群”作为干预对象，并将鼻鼽缓解期“时间”描述为“季节性发病或常年发病者处于缓解期”，“临床表现”为“无鼻鼽临床表现或具有以下12种轻度临床表现：鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞；鼻黏膜苍白、灰白；鼻黏膜充血；鼻甲肿大；鼻腔有较多水样分泌物”。由于鼻鼽治未病项目的首创性，指南虽未对“鼻鼽缓解期”这一名词作出精确的定义，但通过对时间、临床表现的描述，临床医生基本可推断鼻鼽缓解期，为鼻鼽治未病对象明确了界限。 中医学以“辨证论治”为核心，为了与鼻鼽中医诊疗指南加以区分，指南以“辨体质干预”为核心，重在强调通过调理缓解期人群体质偏颇，以达到“阴平阳秘”的健康体质状态，从而削减
9、鼻鼽发作次数、减轻发作症状，进而减轻社会经济负担。通过临床一样性评价，我们发觉从鼻鼽缓解期人群的全身症状综合推断，确是有“质”可寻。以“肺气虚寒质”为例，此类人群平素常畏风怕冷、易患感冒、自汗等，查体可见舌淡、苔薄白、脉虚弱等，与指南所述内容具有高度一样性。表明指南具有较好的临床实践性，可用于指导鼻鼽缓解期的干预。 3.3 充分发挥中医治未病特色优势，提高患者满足度 中医治未病主要体现在未病先防、既病防变、瘥后防复3个方面，针对鼻鼽治未病，考虑临床中难以遇见从未发作过鼻鼽而前来就诊的患者，故从“既病防变、瘥后防复”的角度预防鼻鼽缓解期人群鼻鼽的再发生与发展，成为本项目探讨的一种必定方向。在临床
10、评价中，我们较多采纳了冬病夏治穴位贴敷方法对鼻鼽缓解期人群进行干预，结合张家港市中医医院耳鼻喉科多年临床实践阅历，本法可明显削减鼻鼽再发作次数、减轻发作时症状。同时，我们强调在贴敷期间指导患者的自我调摄，以保证贴敷达到最佳效果。通过细心指导，我们发觉不仅可增加患者对指南的满足度，更可提高患者依从性，增加干预效果。 4 总结 从本次一样性评价结果看，指南整体内容与临床实际基本一样，具有肯定指导作用，但同时也存在一些不足，如指南举荐的干预方法缺少多中心、随机比照、双盲的高等级文献支持；体质分类基本与鼻鼽中医诊疗指南证候分型一样，尚属专家共识的成果，有待进一步长时间、大样本的临床验证；中药干预方法中
11、，所列方剂和中成药较为单一，肯定程度上影响了临床医生的选择。当然，我们认为指南与临床实际有较高的一样性，值得在临床推广应用。 参考文献： 1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.变应性鼻炎诊断和治疗指南J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，51：6-23. 2 WHEATLEY L M， TOGIAS A. Clinical practice. Allergic rhinitisJ. N Engl J Med，2022，373：456-463. 3 ZHENG M， WANG X， BO M， et al. Prevalence of allergic rh
12、initis among adults in urban and rural areas of China：apopulation-based cross-sectional surveyJ. Allergy Asthma Immunol Res，2022，7：148-157. 4 中華中医药学会.中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南M.北京：中国中医药出版社，2022：17-18. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页